Angioplastiei inferioare vaselor extremități - chirurgie vasculară
Angioplastia membrelor inferioare la boli ale unei aorto iliace arterelor
Tratamentul stenoze și ocluzii ale arterelor iliace de obicei prin acces ipsilatealny prin artera femurală comună. Atunci când localizarea focarelor din porțiunea distală a accesului contralaterale artera iliacă externă preferat, evitând puncție prea aproape de locul de angioplastie. accesul bilateral este necesar pentru stabilirea combină stent la locul de origine a arterelor iliace si pentru a trata unele tipuri de iliace de ocluzie de artere, ceea ce este descris mai jos. Tratamentul primar al stenoza arterei iliace este un simplu angioplastie cu balon. Diametrul intervalelor de balon de la 7-10 mm pentru arterelor iliace comune de 5-7 mm - pentru arterele iliace externe. Pentru a realiza porțiunea stenoza, sau un cateter standard si un conductor anumită formă hidrofilă cu o gaură la capătul, de exemplu, un cateter sau Van Schie Cobra. Dificultatea procedurii datorită geometriei, mai degrabă decât forța, prin urmare, furnizat utilă aplicarea catetere curbate. La atingerea partea afectată a balonului de diametru și lungime corespunzătoare este umflat, complet acoperind deteriorat. Angiografie urmată de măsurarea presiunii la locul de angioplastie a extremităților inferioare. Acest lucru este cel mai bine realizat printr-un cateter cu o deschidere la capătul (cum ar fi cateter Van Andel), care este capabil să treacă prin firul de ghidare 0,018 inch (0,46 mm), pentru a se asigura că conductorul este situat de-a lungul nidus patologice pentru întreaga procedură. Măsurarea presiunii trebuie efectuată după administrarea a 40 mg de papaverină sau un alt vasodilatator pentru a simula baza de dilatare vasculară procedura de însoțire. Atunci când presiunea sistolică reziduală gradient 10 mm Hg. Art. de mai sus si angioplastie este considerat un eșec, așa că trebuie să se gândească pentru manipulare ulterioară.
arterele iliace ocluzia implică adesea punctul de origine al arterelor iliace comune, care ar putea explica dificultatea de acces la astfel de ocluzie retrograd și re-intra in lumenul aortei, mai ales în calcifiere vasculare. În astfel de cazuri, următorul pas este de a încerca să recanalizării arterelor iliace ocluse prin accesul contralateral. S formă de cateter curbat, cum ar fi un Sidewinder sau Sos, poate fi avansat la punctul de origine al arterei iliace, apoi utilizați un vehicul hidrofil pentru detectarea porțiunii inițiale a ocluziei. După ce a trecut prin conductorul de ocluzie, de obicei, restabilește patenta porțiunea distală a arterei iliace cu un număr mic de manipulări. Puteți duce apoi dirijor, folosindu-l pentru a crea un acces „pass-through“ care permite catetere pentru a trece in aorta din ambele părți și de a efectua îngustarea. Alegerea stent pentru artera iliacă depinde de localizarea și natura centrului localizarea patologice, precum sinuozității vascular. În biroul meu pentru a trata ocluzia arterelor iliace sunt preferate pentru a stabili un primar auto-completarea stent, urmată de, dacă este necesar, aducerea stentul la diametrul nominal, se realizează dilatarea balon. Pentru leziunile mai scurte de preferat sa utilizeze Stenturi ballonnorasshiryaemye. Ca principiu general, strategia stenting ar trebui să utilizeze numărul minim de stenturi.
Ruperea iliace artera angioplastie membrelor inferioare apare rar, dar mai frecvente în artera iliacă externă, navele calcifiate, și în rândul pacienților care au primit steroizi pe termen lung. Toate de operare ar trebui să fie prezente cilindri ocluzive cu un diametru mare și stenturi acoperite, concepute pentru a elimina aceste complicatii rare, dar potential fatale.
segmentul inferior membrelor boli vasculare Angioplastia femuro-popliteal
Tratamentul bolilor segmentului femuro-popliteal reduce apreciabil numai angioplastie cu balon de inferioare vaselor extremități. Punct de vedere istoric, multe alte metode de sprijin, inclusiv angioplastie cu laser și ateroctomia, nu a reușit să mărească frecvența lumenul vasului de recuperare în acest segment, în ciuda încurajatoare rezultatele inițiale. Recent, cu toate acestea, interesul a reluat utilizarea reluat Stenturi in tratamentul bolilor segmentului femoropopliteal.
Tratamentul bolilor de regiune femoro popliteal poate fi realizată prin one-way anterograd înțepare sau acces contralateral. După cum sa menționat deja, puncția antegrad a arterei femurale comune - o metodă mai consumatoare de timp, care poate simplifica utilizarea de ultrasunete. Această metodă are o serie de avantaje evidente asupra accesului contralateral, în special - o mai bună accesibilitate a focarului patologic pentru chirurg și ușurința de manipulare în zonele ocluse regiunea anatomică complexe tibială. În plus față de cele de mai sus, este mai ușor să efectueze metodele de „scooping» (tehnici bale-out), de exemplu, aspirarea trombului sau plasarea de stent. Este necesar să se țină de puncție deasupra ligamentului inghinal. acces femural contralaterala pentru boli localizare este deosebit de utilă pentru tratamentul zonelor leziuni proximale și în majoritatea cazurilor, permite accesul „angiografică și operațional“. În prezent, utilizate Introducers flexibile lungi pot fi instalate prin intermediul bifurcația aortică și pentru a oferi sprijin cateter de încredere și de gestionare corectă.
De obicei, stenoza femurală-poplitee poate fi abordată cu ajutorul unui conductor hidrofil în combinație cu cateter drepte sau curbe sau cateter pentru balon dilatarea pentru a oferi suport pentru conductorul coaxial. Femurală-poplitee ocluzie mai problematică; mai ales în prezența ocluziei sau calcifiate vaselor existente lung semnificativ; în timp ce subintimală metodă eficientă.
Utilizarea pe scară largă a stenturilor în arterele femurale sau poplitee amânat pentru studii controlate privind eficacitatea membrelor inferioare angioplastie comparativ cu stentarea stenoza in asociere cu ocluzie. Cu toate acestea, studiul a fost făcut SIROCCO presupunerea că stenting primar poate fi eficient vasele PTCA ale membrelor inferioare, în ceea ce privește recuperarea a lumenului primare; și, în funcție de un număr mic de studii europene de cohorta, pot fi preferate stenting în domeniu. Probabil că va fi obiectul unor studii randomizate și controlate în continuare, și în prezent (înainte de testele clinice) stentarea primare pentru localizarea bolii femoropopliteal ar trebui să fie limitată în mod semnificativ. Cu toate acestea, în ceea ce privește ischemie critică și porțiunea de suprapunere bruscă după intervenție angioplastie, Stenturi joaca un rol important in metodele de „scooping» (tehnici de bale-out).
angioplastie vasculară pentru salvarea piciorului și membrului inferior
Scopul de a salva navele angioplastie extremităților inferioare in picior - restabilirea fluxului sanguin la arcadele vasculare progresive ale piciorului, în cazul în care este posibil. Utilizarea sistemului gauge convențional 5 Fr, poate trata boli vasculare la 3 mm în diametru. Utilizarea buteliilor cu profil redus, pe bază de 0,018 inchi (0,46 mm) sârmă, dilatarea balon permite vaselor de calibru foarte mici - sunt de 2 mm diametru. Aceeași tehnică de angioplastie transluminală si subintimală utilizate ca nave pentru tibia și alte locuri; un acces anterogradă unilateral oferă o mai mare acuratețe în aceste manipulări este situații dificile punct de vedere tehnic. vase crus spasmului înclinat într-o măsură mai mare decât vasele sanguine, crescute mai proximally; Prin urmare, mulți chirurgi preferă să prescrie medicamente vasodilatatoare, cum ar fi trinitrat de gliceril și izosorbid. Pentru a reduce riscul de spasm vascular și închiderea bruscă a lumenului vascular este recomandat pentru a minimiza durata inflației balon și numărul de manipulări conductor.
Ca o angioplastie multi-nivel al extremităților inferioare este adesea efectuată vasele tibiale angioplastie; și accesul la tibia focalizarea patologic distal, în primul rând, poate fi necesar un tratament pentru boli grave ale porțiunii proximale.