anestezie neingalyatsionnyh

Prin metode de anestezie neingalyatsionnyh includ cele în care anestezicul nu este absorbit în organism prin tractul respirator, precum și orice alte mijloace (intravenos, intramuscular, rectal, etc.).

anestezie intravenoasa cunoscut deoarece N. I. Pirogova, care a folosit alcool in timpul pansament modificari. Dar a primit pe scară largă după sinteză și aplicarea practică a preparatelor barbituric. In prezent, anestezia se utilizează structura cea mai variată anestezice intravenoase: .. barbiturice, steroizi, creier metaboliți naturale etc. Avantajul anesteziei intravenoase este ușurința în aplicare, efect rapid după administrarea medicamentului într-o venă, fără excitație pas pronunțat. + Și K + din exterior. Acest echilibru se numește „un potențial de repaus.“ Numai diferența de potențial este de 90 mV. Acetilcolina, prin contactarea receptorilor colinergici de capăt, modifică permeabilitatea membranei: Na + pătrunde în mod activ în celulă și K + din ea. Ca urmare, membrana este depolarized potențial de repaus și potențialul de acțiune este transformat în placa de capăt a motorului (motor) nervoase. Se întâmplă contracția mușchilor. În cazul în care pragul de 30 mV apare ca urmare a depolarizare de relaxare musculară.

Distrugerea acetilcolinei se produce în 2-3 ms sub influența acetilcolinesterazei. Astfel, eliberat de receptor și următoarele porțiuni ale acetilcolinei, care acționează asupra receptorilor de acetilcolină, poate provoca contracția musculară.

Transportul Na + și K + este în direcție opusă în raport cu membrana celulară se produce repolarizarea, potențialul de membrană atinge valoarea de 90 mV.

Astfel, transmisia neuromusculară este rezultatul schimbării succesive a depolarizare și repolarizare a plăcii de capăt a motorului (motor) nervoase.

Clasificarea miorelaxante. Conform mecanismului de acțiune poate fi divizat depolarizing miorelaxante în (acțiunea în două faze) și antidepolarizant (o singură acțiune). Pentru durata distinge preparate scurt, mediu și de lungă durată.

Mecanismul de acțiune al relaxantele musculare. După introducerea acțiunii singură fază relaxanți (tuookurarin, pancuroniu etc.) Se produce endplate ocupare receptorilor colinergici de blocare a mari molecule musculare, prin care acetilcolina nu poate acționa pe membrana postsinaptică, ceea ce duce la relaxarea musculara.

La aplicarea acțiunii în două faze miorelaxante într-o primă fază de depolarizare persistentă generalizată care clinic fibrilații musculare, iar a doua placă de capăt receptorii colinergici devin insensibil la timp pentru a fi îndepărtate numai porțiuni de acetilcolina.

De aceea, relaxantele musculare sunt împărțite în: 1) în două faze miorelaxante acțiune; 2) acțiune musculară relaxantele faze.

Reprezentanții acțiunii miorelaxant cu o singură fază este:

Tubocurarină (tubarin). In trecut, aceasta este una dintre cele mai bune relaxantele musculare. În prezent, rar folosite. Produsă în fiole de 1,5 ml conținând 15 mg de medicament. Calculată doza de 0,3-0,4 mg / kg greutate corporală. Relaxarea musculară începe cu mușchii ochilor și pleoapelor, apoi se aplică pentru a imita și de mestecat mușchilor, se mută la mușchii gâtului, gâtului, membrelor, stomacul, diafragma. Dispariția relaxării musculare are loc în ordine inversă. Efectul dureaza 30-40 min. Atunci când se administrează doze de întreținere necesare pentru a reduce doza de 1/3 (efectul de acumulare). clorură de excreție tubocurarină se efectuează în rinichi, care secreta 40% substanță activă nemodificată.

Efecte secundare: eliberarea de histamină, care se manifestă în reducerea tensiunii arteriale de 10-20 mm Hg. Art. urticarie, bronhospasm ocazional.

Pancuroniu (pavulon) nu eliberează histamină. Ea traversează bariera placentară. Rinichii afișat 30%, bilă - 25% din formulare; 40-45% metabolizat în ficat.

influență semnificativă asupra hemodinamicii și medicamentul nu are nici o miocard. Nontoxic pentru organele parenchimale. Pacienții cu ciroză pot prelungit de apnee postoperator. Hipotermia prelungește efectul pavulona. hipertermie malignă, medicamentul este sigur. Acidoza și alcaloza nu afectează durata acțiunii sale. Antidoturi sunt medicamente anticolinesterazice (neostigmină la o doză de 0,03-0,05 mg / kg). Pavulona La o doză de 0,055 mg / kg, durata de 20-30 minute. Maximă doză unică de 0,1 mg / kg.

Pavulon disponibil în fiole de 2 ml de soluție 0,2% (4 mg per fiolă).

Din acest grup de medicamente este de remarcat pipekuroniyu medicament relativ nou (arduan), care este un blocant mai puternic cu o durată lungă de acțiune, cu mai puțin de pancuroniu. Doza calculată 0.04 - 0.08 mg / kg.

Trakrium (atracurium). Produsă în fiole de 2,5 și 5 ml, conținând respectiv 25 și 50 mg de medicament. Doza calculată - 0.4- 0,5 mg / kg. Durata 25-30 minute. Spre deosebire de alte miorelaxante privind mecanismul de excreție. Dimpotrivă, nu se elimină prin rinichi și nu este metabolizat în ficat, ^ suferă o degradare spontană în sânge. Acest lucru face ca trakrium de droguri de alegere pentru insuficiență renală și hepatică.

Cele mai recente produse ale acestui grup (atracuriumul, vecuroniumul, duador și colab.), În cele mai multe cazuri elimină utilizarea miorelaxantelor de tip acțiune bifazică.

Reprezentanți ai acțiunii două faze miorelaxante sunt:

Ditilin (succinilcolina-clorură, listenon și colab.); - Pudră cristalină albă, liber solubil în apă. Ditilina soluție instabilă. Medicamentul este rapid pierde activitatea, mai ales într-o apă alcalină și caldă. Ea nu traversează bariera placentară. Excretată prin rinichi. În general, medicamentul este sigur. Doza calculată de 1,5-2 mg / kg. Durata de acțiune 5-7 minute. Nu cumulat, astfel încât re-introduse în dozele calculate.

Efectele secundare includ: 1) fibrilația musculare după prima injecție intravenoasă; 2) dureri musculare (o consecință a fibrilației); 3) hiperkalemia tranzitorie c bradicardie chiar stop cardiac subit; 4) dezvoltarea de hipertermie maligne în ditilina introducerea la persoanele cu un defect genetic și susceptibilitatea la hipertermie; 5) Creșterea presiunii intraoculare.

Fibrilatia musculară poate fi eliminată prin tubocurarin prekurarizatsii la o doză de 3-5 mg sau arduanom 1 mg.

Clinice relaxantele musculare diferențe cu două și tip singură fază de acțiune. mușchi

relaxants acțiune bifazică:

1. Cauza fibrilația musculare generalizate atunci când este administrat intravenos tubocurarin prekurarizatsiey pot fi prevenite sau alte miorelaxant cu antidepolarizant sau scad lidocaina intravenoasa preliminară la o doză de 2 mg / kg, și (sau) diazepam la o doză de 0,3-0,4 mg / kg.

2. Efectul acestor relaxantele sporite prin numirea de droguri anticolinesterazice, hipotermie și alcaloză respiratorie (hiperventilație).

3. Acțiunea este slăbită atunci când se aplică o singură fază de tip acțiune relaxanți, eter, halotan și acidoza respiratorie.

4. Durata de acțiune este redusă brusc ca concentrația în plasmă.

Muscle acțiune relaxantele faze:

1. Nu provoca fibrilație musculare.

2. Acțiunea lor este atenuată atunci când se administrează medicamente anticolinesterazice, relaxantele musculare tip ditilina, adrenalina, acetilcolina.

3. neuromusculari crește blocarea cu administrarea repetată, anesteziate cu eter, halotan, enflyuranom, hipotermie (30 ° C).

Dekurarizatsiya. Acțiunea reziduală a miorelaxante pot fi eliminate prin introducerea agenților anticolesterazice. Această tehnică se numește dekurarizatsii. În vederea dekurarizatsy utilizat neostigmina, metilsulfat neostigmina într-o doză de 0,03-0,05 mg / kg (2 până la 5 m; m) intravenos. Bradicardia poate fi prevenită prin pre-programare a atropină la o doză de 0,3-0,5 mg. Introducerea neostigmina și atropină în aceeași seringă în condiții de siguranță. Cu semne minime atropina salivarea trebuie administrată timp de 1-2 minute, înainte de neostigmină.

Dekurarizatsiya medicament trebuie administrat numai după restaurarea elementelor de respirație spontană.

Semne de dekurarizatsii adecvate: 1) trăiesc reacția pacientului la tubul endotraheal; 2) capacitatea echipei de a deschide și închide ochii; 3) capacitatea de a întinde mușchii de mestecat, pentru a ridica capul deasupra mesei.

Semnele kurarizatsii rezidual: 1) traheea convulsie periodice; 2) paralizia mușchilor intercostal; 3) lipsa de răspuns la tubul endotraheal; 4) Vârsta ptoză; 5) anxietate generală, mișcare sacadat.

Rekurarizatsiya - pericol complicatii in perioada postoperatorie precoce. Cel mai adesea rekurarizatsiya apare la pacienții în special sensibili la chiar si doze mici de acțiune relaxantele musculare faze. Motivul principal este rekurarizatsii prematură a avut loc dekurarizatsiya. Clinica: creșterea de slăbiciune musculară, detresă respiratorie, hipoxie. Terapia Rekurarizatsii consta in: 1) oxigen care transportă ventilator pentru hipoxemie relief și acidoza respiratorie; 2) stimularea diurezei; 3) corectarea hipotermie, acidoză metabolică, hipopotasemie, hiponatremie și hipovolemie.

apneea prelungită după administrarea de miorelaxante. Motivele pentru apneea prelungită după utilizarea relaxantele monofazice: 1) acidoză metabolică; 2) miastenia gravis; 3) reducerea conținutului de potasiu. este necesară monitorizarea ECG, determinarea deficienței de potasiu; 4) hiponatremie; 5) antibiotice (aminoglicozid, lincomicină, polimixina B). Blocul extins poate fi asociat cu un deficit de magneziu și calciu; 6) insuficiență renală; 7) temperatura corpului scăzută; 8) relaxanți supradozaj relativ.

Motivele pentru apneea prelungită după utilizare relaxantelor acțiune bifazică:

1) colinesterazei plasmatice atipice (patologie ereditară).

2) deshidratarea și dezechilibrul electrolitic, ceea ce duce la dezvoltarea celei de a doua faze a blocului într-un stadiu incipient;

3) Activitatea colinesterazei plasmatică redusă în bolile hepatice din sânge, anemie severă, kantseromatoze secundar, foame, dezechilibru electrolitic, aplicând novocaină, lidocaină, clorpromazină

Terapia cea mai eficientă pentru această condiție este transfuzie de sânge proaspăt.

Prelungit terapie apnea: 1) ventilator de presiune pozitivă intermitentă cu un amestec de N2 și O2 O (2: 1); 2) aplicarea neostigmina și atropină; 3) transfuzie de sânge proaspăt; 4) o transfuzie de plasmă proaspătă congelată.