Anestezia regionala sub ecografie - ecocardiografie in anestezie (soarta, papură)
Ecocardiografia în anestezie. Ultrasunete în situații critice și urgente.
protocoale cu ultrasunete SOARTA, RUSH.
Nu Medicii anestezist trebuie adesea să se ocupe de compromis hemodinamic, insuficiență respiratorie acută, trezirea întârziată și retragerea de la ventilație mecanică, iar la examenul preoperator, cu murmur cardiac, atunci când oboseala sau doar cu pacienții cu dificultăți de respirație cu puțin efort. Orice anestezist spune: „Da, aproape în fiecare zi,“ Ce cred ei, în primul rând tuturor colegilor noștri, în aceste situații? Probabil despre diverse lucruri, dar nu în ultimul rând, că ar fi frumos să cunoască funcționalitatea ventriculului stâng și drept, și, împreună cu volumul lor, nu supraîncărcat în cazul în ventriculul drept din cauza unor posibile probleme în artera pulmonară, precum și cu ocazia, de stat și funcționalitatea valvelor cardiace, și, desigur, fracția de ejecție. Ei bine, în ceea ce privește punerea în practică a - vise rămân vise - până la specialist ehokardigrafii disponibile poate fi deja prea târziu și nu până la data! Prin urmare, comunitatea anestezic în multe țări, în strânsă colaborare cu specialiștii de diagnosticare cu ultrasunete nekiy dezvolta un standard de protocol ecocardiografie cerere de anestezisti si medici de urgenta.
Scopul - obtinerea cu limitate, în comparație cu standardul oportunitățile ehokardigrafiey transtoracice, cum ar fi poziția forțată a pacientului, în timp limitat de cercetare, experiența și abilitățile de testare, precum și posibilitatea de scanare cu ultrasunete, substanțiale și informații relevante clinic cu privire la funcția și starea inimii și volemic statut, atât în comun și separat.
revărsatul pericardic, tamponadă cardiacă - primul lucru care atrage atenția asupra explorării, poate fi ușor de instalat cu ajutorul ultrasunetelor, având în vedere faptul că pericardului și epicard hiperecogen și normale, sunt adiacente reciproc îndeaproape. Prin urmare, apariția unui hypoechoic între aceste structuri, foarte specifice, indică prezența efuziunii în spațiul pericardic.
Hipovolemia - relativ ușor determinat la un studiu ecografic. De la senzorul de poziție subcostal putem măsura volumul de stare - sunt scanate cava cavă inferioară și modulația măsurată respiratorie (schimbare în diametru). semne mai puțin obiective de hipovolemie: ventricule malonapolneny uniform, ceea ce duce la contactul reciproc al mușchilor papilari, descris ca fiind „papillaries saruta“. În acest caz, în cazul în care pacientul este pe un ventilator, trebuie să ia în considerare modul de ventilație și nivelul PEEP.
Rapid de evaluare, vizuală a funcției ventriculului stâng - se poate face, dar necesită o anumită experiență. Se crede că pentru a dobândi o abilitate, este estimarea mai exactă a fracției de ejecție este necesară pentru a petrece un minim de 50 de studii. De exemplu, măsurarea EPSS (E-punct de separare septal) - mitral-septal separare, pentru a evalua contractilitatea ventriculului stâng. Distanța (în mm) a septului interventricular la Predn valvei mitrale, în momentul dezvăluirii complete în diastolă devreme, la o rată care 1-9 (acest lucru poate fi văzut ca o clapetă, deoarece acesta are un perete despărțitor), reducerea borderline 10 - 15, o scădere pronunțată a mai mult de 15 și un critic - mai mare de 24 mm, EF corelează rezultatele de măsurare (fracția de ejecție a ventriculului stâng).
Proiecția laterală poate fi bine urmărită evenness / neuniformitate a ratei de schimbare și de grosimea peretelui ventriculului stâng.
Figura de mai jos, o evaluare a contractilității ventriculului stâng la doi pacienți diferiți, măsurând scurtarea fracționată (FS).
In urmatoarea imagine, din aceiași pacienți sunt mitrală dimensiune septal-separare (MSS), în momentul deschiderii maxime de valvă mitrală adiacentă septul interventricular.
Pentru evaluarea funcției ventriculului drept. se poate măsura amplitudinea mișcării inelului valvei tricuspide a inimii spre vârful în timpul sistolei. În mod normal, această distanță este mai mare de 15 mm, la o reducere de 10-15, cu o scădere bruscă mai mică de 10.
Dar, în practică, în evaluarea funcției inimii drept, să acorde mai multă atenție la dimensiunile inimii dreapta decât stânga, desfășurarea de partiții, precum și prezența valvei tricuspide, dimensiunea trunchiului pulmonar și superioare și inferioare a venei cave.
Când embolie pulmonară - observată o creștere aparentă a diametrului venei cave inferioare, expansiunea și hypokinesis ventriculului drept, bombat și aplatizare a septului interventricular spre a ventriculului stâng, iar mobilitatea uneori paradoxale septul atrial. La o creștere critică a ventriculului drept, corelat cu severitatea tulburărilor hemodinamice în circulație mai mică, regurgitare tricuspidiană se observă, din cauza eșecului valvei relative datorită mărimii crescute a ventriculului care devine importantă în evaluarea severității și continuarea tratamentului.
Dacă ineficiente circulația sângelui. cu ajutorul ecocardiografiei determinată rapid și fiabil prin tipul de încălcări, mai ales în cazul inimii disociație electromecanică.
SOARTA protocolul cu ultrasunete (F ocus A ssessed T ransthoracic E cho) - este protocolul ecocardiografic mai detaliat conceput pentru specialitățile medicale urgente.
protocol RUSH algoritm de diagnostic
Astfel, ecocardiografie anestezisti priispolzovanii, puteți diagnostica și evalua rapid:
- Prezența tamponadei cardiace, efuziunea pericardica
- starea de volum
- disfuncția aparentă a ventriculară stânga, dreapta
- a exprimat o supraîncărcare a inimii drept, pulmonalnuyugipertoniyu
- patologie evidentă a valvelor mitrală și aortică