Anemia de intoxicare cu plumb
saturnism acută în ultimii ani este foarte rar, mai ales la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-4 ani. saturnism cronica este, de asemenea, o problemă urgentă în pediatrie. Intoxicație trebuie sa fie diagnosticate la timp, din cauza riscului de complicații ale sistemului nervos, care poate provoca leziuni și chiar moartea.
Această intoxicare de metal se produce din cauza faptului că copiii iau în gură și obiecte chiar inghitite care conțin plumb (gips, ipsos, unele vopsea, bucăți de hârtie, jucării pictate, mestecați mobila). Simptomele perversiunea poftei de mâncare și înghițirea obiectelor necomestibile sunt adesea observate la yearlingii și câțiva copii mai mari, ceea ce creează un risc mai mare de intoxicare. În cazul în care organismul are o cantitate mică de plumb un copil, pentru un număr de luni poate fi nici un simptom clinic; Numai după ceva timp există o pierdere a poftei de mâncare, dureri de cap, vărsături, iritabilitate, accese de dureri abdominale sub formă de colici intestinale și constipație. Pentru mai multe simptome rare includ tremor al membrelor, precum si alte simptome neurologice, cum ar fi crampe, hiperreflexie, paralizie diafragmatică, coma si altele.
Trebuie remarcat faptul că caracteristica de saturnism la adulți duce la trecerea frontierei în gingii la copii este foarte rar. Dar un simptom care este aproape întotdeauna găsit la copii, este vizibil pe raze X de etanșare benzi în epifiza oaselor lungi. Ele apar ca rezultat al depunerii unor cantități mari (92-95%) de plumb în oase, în special în zonele de creștere rapidă.
saturnism cronica, de obicei, nu dau simptome hematologici tumultoase. Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că modificările din sânge în funcție de efectul toxic al acestui metal, apar destul de devreme. Anemia se dezvoltă lent și este rareori severă; Demn de remarcat este paloarea pielii, care poate depinde de alimentarea slabă cu sânge a pielii ca urmare a pielii generalizate arteriolare spasm și țesutul subcutanat.
Ca măduva osoasă a imaginii, în special în cazurile mai severe de intoxicație, există eritropoeza plin de viață, cu o schimbare de stânga. Numărul de eritroblaști este crescut în mod semnificativ, există concepții greșite mari makroblasty. Expresia efecte toxice asupra hematopoiezei este dezintegrarea nucleelor de eritroblaști, precum și formarea de fragmente de cromozomi in timpul diviziunii celulare. Mai mult decât atât, în măduva osoasă au un număr mare de eritrocite și eritroblaști cu granularitate bazofile.
Desi saturnism cronica si duce la anemie, o anemie hemolitică clar este rară. Pe de altă parte, atunci când saturnism există o dezintegrare crescută de celule roșii din sânge. Mecanismul de deteriorare a hematiilor este, probabil, dificil, acum nu este încă cunoscută în mod precis. Este posibil ca grupul de plumb inhibă fracția proteică a enzimelor poate înlocui alte metale din sistemele enzimatice.
Modificări biochimice. Printre cele mai importante schimbări biochimice în timpul saturnism cronice includ tulburarea metabolismului porfirinei, a cărei exprimare este îmbunătățită de selecție coproporphyrin III excretat în urină și fecale. Motivul pentru care, probabil, se află în sinteza porfirinei greșit, și nu prin încălcarea descompuneri. Astfel, purpurinuria a crescut în intoxicatii cronice cu plumb este o consecință a expunerii la plumb asupra organelor care produc porfirină, mai degrabă decât rezultatul defalcare a hemoglobinei. Aparent, simptome neurologice, precum si simptomele organelor abdominale (crampe, constipație), in aceasta boala cea mai asociată cu tulburări ale metabolismului porfirinei decât cu impactul ionilor de plumb asupra tesutului nervos.
Datorită impactului plumbului asupra sistemului roșii din sânge există presupunerea că metalul modifică suprafața celulelor roșii din sânge decât datorită scăderii rezistenței lor la un prejudiciu mecanic la sistemul circulator. Se presupune că otrăvirea plumb duce la tulburări complexe de hematopoieză, și mai puțin, celule sanguine roșii mutilata complete sunt susceptibile de a fi scos din circulație a sistemului reticuloendotelial, în special splina. Splina îndepărtează în primul rând eritrocite cu basophilic stippling, după cum reiese din creșterea clară a procentului de după splenectomie lor.
Mecanismul de îndepărtare selectivă a modificărilor toxice și dezintegrarea celulelor roșii din sânge explica apariția anemiei și este adesea găsit în plasmă bilirubinemiei în saturnism cronice. Icter este relativ rară, de obicei, în forme mai severe ale bolii. Este o expresie nu numai hemoliza îmbunătățită, dar, de asemenea, poate fi o consecință a dereglării funcției fiziologice a ficatului și a modificărilor cirotici l cauzate de plumb. Anemia este rareori severă, dar valorile hemoglobinei poate scădea până la 60 și chiar 40%, iar această scădere poate fi mai mare decât scăderea numărului de eritrocite. Anemia este de obicei un caracter hipocromă. În cazurile severe, acesta poate apărea leucocitoza cu granulocite imature. Cu toate acestea, acest simptom nu este constantă. marcat Adesea prezența cerealelor grosiere în citoplasmă granulocite și creștere mare a procentului de limfocite și monocite.
Diagnosticul cronică saturnism la copii. De mare importanță este un istoric detaliat combinat cu simptome clinice și studii de sânge. De o importanță deosebită este detectarea o cantitate crescută de celule roșii din sânge cu granularitate bazofile. Ajută la detectare în urină a crescut cantitatea coproporphyrin III. Acest simptom este mai specific decât basophilic stippling de celule roșii din sânge, cu toate că există unele suprapuneri între ele. Trebuie remarcat faptul că nivelul ridicat al coproporphyrin nu sunt legate de intensitatea anemiei în urină. În urina indivizilor sănătoși conține până la 8% porfirină plumb concentrație intoxicație în urină poate ajunge la 70-80%. Determinarea cantității de plumb în serul copiilor cu intoxicație de plumb indică o creștere în ea; cantitatea de plumb ajunge la 50-60% sau mai mult, în timp ce la copii sănătoși cantitatea de plumb în ser fluctuează în termen de 5-30%. Trebuie subliniat, totuși, că nu basophilic stippling de celule roșii din sânge sau excreția crescută în urină coproporphyrin ei înșiși nu sunt simptome patognomonice intoxicație cu plumb cronice. Pentru a pune acest diagnostic la copii, este necesar să se ia în considerare totalitatea tuturor simptomelor de tabloul clinic, să acorde o atenție la simptome neurologice și imagine cu raze X a oaselor lungi (de detectare a benzi de etanșare din epifiza). Recent, unul dintre cei mai importanți indicatori timpurii și sensibile de intoxicație cu plumb este considerat a crește izolarea delta-aminoacizi levulinic în urină, sau detectarea unor niveluri ridicate de acid în ser. Atunci când cantitatea saturnism a acestui acid derivat din urină, poate crește 20-50 ori.
Tratamentul. Pacientii sunt in preparare EDTA (calciu edetat disodic) până la 30 mg per 1 kg de greutate a copilului. Folosit în trecut, în aceste cazuri BAL1, deși a cauzat o creștere de selecție de plumb, dar nu are un efect benefic asupra simptomelor de intoxicație, în unele cazuri, aceste simptome se agravează.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Magdalena Berger