Anatomia chirurgicală și fiziologia glandei tiroide

Tiroidiană (thyreoidea glanda) este format din două părți și îmbinându-le istm. Istmului poate fi absent și apoi parts asociate punte de legătură subțire.

La 30% dintre oameni au proces piramidal, care este o glanda fracție îngustă, piramidală sau formă conică, de dimensiuni diferite. appendage Piramidal se extinde, în general, nu chiar de la linia de mijloc, iar unghiul dintre istmul și proporția, de obicei, în stânga, și se extinde în sus în fața cartilajului tiroidian, uneori la osul hioid.

Tiroidiană fasciei acoperite cu două foi.

Strat interior sau capsulă tiroidian privat este o placă fibroasă subțire care fuzionează cu parenchimul glandei si trimiterea proceselor in glanda grosime, împarte în felii individuale.

Stratul exterior așa-numitul este o frunză IV gât fascia viscerală care formează un înveliș fascial pentru interior gâtului - faringe, esofag, laringe, trahee și tiroidei.

Thyroid între capsulă și vagin are un spațiu în formă de fantă umplut cu fibre de vrac, care sunt vene, artere, nervi, și a glandei paratiroide.

IV prospect fasciei parietal se află în față și lateral din teaca interioară formează un pachet de gât și a gâtului neurovasculare din ambele părți.

Astfel, capsula tiroidă privată nu are nici un strat exterior. Acest fapt este de o mare importanță practică. Faptul este că dezbaterea cu privire la metoda de prelucrare a navelor tiroidiene (intracapsulare sau larul vnekapsu) a explicat doar concepție greșită despre anatomia straturilor fasciale.

Dens forma de fibre IV fasciei ligamentare care fixează tiroida la laringe și trahee.

Tiroidiană acoperă potcoavei traheea. Istmul situată în fața traheei (la nivelul primei de a treia sau a două la patrulea cartilaj și în mod frecvent și acoperă o parte a cartilajului cricoid). marginea inferioară, în poziția normală a capului, distanțată de crestătură jugulară la adult 1,5-2 cm poli inferiori lobi ajunge la nivelul al 5-a sau a 6-traheale inele, și de sus -. Până la granița dintre mijloc și treimea inferioară tiroid.

esofagul cervical se află în primul rând pe linia de mijloc, în spatele traheei și la C7 (acest nivel al marginii inferioare a cartilajului cricoid) este deviat spre stânga. Prin urmare, lobul stâng al glandei tiroide este adesea aderent la peretele esofagian (mai ales în cazul în care cota este crescut). Glanda fracție laterală acoperi parțial artera carotidă comună, care formează de multe ori pe suprafața din spate a cotei de afișări o teșitură. Creșterea glandă proporție împinge spre exterior vena jugulară internă care poate fi împrăștiată pe suprafața lobului.

Thyroid sternohyoid capacul frontal, scapulo-hioid și mușchi sternothyroid (mm. Sternohyoidei, sternothyreoidei și omohyoidei).

Alimentarea cu sânge a glandei tiroide prin patru artere - împerecheat superioare și inferioare arterelor tiroidiene. Uneori, există încă nepereche arterei tiroidiene.

(A. Thyreoidea superioara) artera tiroidiană superioară se extinde, de obicei, din trunchiul arterei carotide externe în apropierea locului de divizare sale, cel puțin - a bifurcatia arterei carotide comune. Uneori formează un trunchi comun cu artera sublinguală. Se apropie de sus lobul pol tiroidian, artera se împarte în ramuri - exterior, interior, față și spate.

De obicei, există 2-3 ramuri, de multe ori trei.

Cea mai constantă și cea mai mare ramura anterioară, care este vizibilă în mod clar cu polul superior gol al cotei glandei. Este ușor să ia pentru trunchiul principal.

ramură interioară se extinde de-a lungul marginii superioare a istmului și anastomose cu ramura omonime partea opusă.

Jos artera tiroida (a. Thyreoidea inferior) se extinde de la trunchiul-tiroida de col uterin (truncus thyreo-cervicalis) și este cea mai mare ramura. În cazuri rare, se deplasează direct din artera subclavie.

Inferior artera tiroidiană este inițial în sus pe suprafața frontală a mușchiului scalen anterior la nivelul cartilajului cricoid, și apoi, formând un arc, se rotește spre interior și oblic în jos, atingând treimea inferioară a suprafeței posterioare sau fracțiunea glandei pol inferior.

Acolo artera se imparte in trei ramuri: în partea de jos, care se extinde de-a lungul marginii inferioare a lobului lateral și istmul la linia de centru, unde anastomozează cu o ramură pe de altă parte; top, care se ridică pe frontul descrescător al lobului lateral și anastomozele ramură de top cu artera tiroida si adanc, lasand o grosime a parenchimului prostatei.

De-a lungul cursei sale inferioare orizontale artera tiroidiană traversează mai multe structuri anatomice importante: artera carotidă comună, extinderea înaintea arterei vertebrale și vena, situată posterior la acesta, trunchiul nervului simpatic, care trece în față, apoi în spatele arterei și laringian inferior (recurent) nervului. Lower artera tiroida poate fi absentă (2-3%).

Artera mediană (a. Thyreoidea ima) apare la aproximativ 10% din cazuri, de multe ori slab dezvoltat inferior arterei tiroidiene. De obicei, se pornește de la artera nenumite, uneori (un Anonyma.) - a arterei carotide comune dreapta sau arc aortic.

Există anastomoze între aceleași artere superioare și inferioare, precum și anastomoza longitudinale, care leagă artera superioară și inferioară, în mod tipic anastomoza longitudinal posterior. Anastomoza mai constantă este situat pe marginea superioară a arcului istmului arterial care leagă cele patru artere.

Forma sistem artera tiroidiană doua colateralelor - intraorgan (datorită arterelor tiroidiene) si vneorgannuyu (din cauza anastomoze cu vasele sanguine faringe, esofag, laringe, trahee și mușchii adiacente).

Venele tiroidiene sunt mai numeroase decât artere. Viena artera tiroidiană superioară cu același nume și este însoțită adesea împreună cu vena sublinguală curge în vena din față comună.

venele tiroidiene Inferioare sunt foarte volatile.

venelor prostatice plexul venos formă largă, cea mai dezvoltată în marginea inferioară a suprafeței frontale a istmului și trahee - plexului venos nepereche (plexul venos ta-re-oi-deus impar).

Superior și venele tiroidiene de mijloc curge în vena jugulară internă, iar în partea de jos - în vena brachiocefalic.

Inervare a glandei tiroide este realizată ramuri ale nervilor simpatici, vag si hipoglos și glosofariangă.

Relația dintre glandei tiroide cu nervul laringian.

nervii laringiene sunt ramuri ale nervului vag și au o structură mixtă - conțin motor și fibre senzoriale.

Recurente nervoase laringian (recurrentes nn. Laryngei), departe de nervii și, rotunjiri vagi arcul aortic pe stânga și sub artera clavicular pe dreapta, du-te la santul traheoesofagiană (fig. 1). Nerve trece peste suprafața laterală dreapta și spre exterior. Atât nervoase în cornul inferior al părții tiroid al laringelui. În 60% din cazuri, nervul laringeal intra intr-un butoi, iar în 40% din cazuri - la nivelul glandei pol inferior este împărțit în două sau mai multe ramuri. Marele nivel de semnificație practică împărțirea nervului recurent și relația sa cu inferior artera tiroida. După cum se vede în Fig. 2, relația poate fi cel mai bizar - nervul poate fi localizat în fața sau în spatele arterei, acoperă-l într-o spirală sau un semicerc. Acest lucru ar trebui să fie păstrate în minte atunci când dressing vasele tiroidiene inferioare.

(. N laryngeus superior) nervului laringian superior are două ramuri - interne și externe. Ramura exterioară (motor) furnizează mucoasa laringelui și mușchiul cricothyroid, care participă la mișcarea corzilor vocale. Este un picior interior (sensibil) inervează mucoasa laringelui, epiglota și partea limbii.

Cand superioara tiroida artera ligatura poate deteriora nervul laringeal superioare, mai ales atunci când o mare parte a aranjamentului pol superior. Deteriorarea ramura nervului extern conduce la restricționarea mișcării corzilor vocale respective și un prejudiciu ramură interioară - pareza la epiglotă.

Pentru suprafața posterioară a lobilor laterali sunt glandei paratiroide adiacente. De obicei, există patru (două pe fiecare parte). Situația lor foarte instabilă (vezi cap. 20).

Limfa curge departe de lobi laterali în nodurile situate în partea din față și pe părțile laterale ale traheei (pretracheal și paratraheală), precum și în ganglionii adânci limfatici cervicali, care se află de-a lungul vena jugulară internă, nervul accesoriu și artera gât lateral. Drenajul limfatic este predominant istm nodurile pretracheal și mediastinul anterior.

strat fibros, care se extinde de propria capsulă sale tiroidiene, împărțiți-l în segmente, care sunt formate din foliculi. Fiecare folicul este un sac gol la interior umplut cu coloid.

Parenchimul tiroidian sunt trei tipuri de celule care diferă ultrastructural, histochimice și funcțional [12]. Cea mai mare parte a celulelor parenchimatoase constituie cancer folicular (celule A), care sintetizează tiroxina și triiodotironina.

celule B (celule Askanaz-Hurthle), care sunt caracterizate prin activitatea metabolică ridicată și se poate acumula serotonina si alte monoamine biogene.

Și, în sfârșit, okolofollikulyarnye C-celulele care produc calcitonina (calcitonina).

Fiziologia glandei tiroide

Tiroidă produce hormoni contin iod (tiroxina și triiodotironina) și calcitonină.

Celulele sintetiza tiroglobulină tiroida, a cărui moleculă conține un număr de aminoacizi, și printre ei tirozina. Tirozina si iod incep produse pentru sinteza hormonilor tiroidieni.

Iodul intră în corp cu alimente și apă. Cerința umană zilnică de iod este de 150 micrograme.

Glanda tiroida secreta T4 10-20 de ori mai mult decât triiodotironina. Dar, în aceeași activitate triiodotironina de 3-5 ori mai mare decât cea a tiroxinei. In mod normal, mai mult de 99,95% T4 și T3 este mai mare de 99,5% de proteinele plasmatice. În același timp, ele sunt bioactive penetrante prin formele libere de transport cu membrana celulară de hormoni. Deoarece T3 asociat cu proteine mai bine decât T4, activitatea biologică a acesteia deasupra. Există chiar și o vedere că tiroxina nu are propria sa activitate biologică și ar trebui să fie văzută ca un prohormon [44, 83]. Într-adevăr, aproximativ 80% din T4 monodeyodirovaniyu supus (pierde un atom de iod) si transformat in T3. Acest proces are loc în principal în ficat și rinichi. Valoarea de bază a triiodotironina (80%) este produs de deiodination glandei tiroide T4. Glanda tiroida secreta doar 20% din cantitatea necesară de T3. Cu toate acestea, efectul biologic al hormonilor tiroidieni implică prezența T3 și T4 cu acțiune complementară. este esențial pentru a maximiza beneficiile de acțiune ale hormonilor tiroidieni prezența tiroxinei a [13, 44].

Hormonii tiroidieni afectează toate sistemele corpului. Acestea sunt deosebit de importante pentru dezvoltarea sistemului nervos central. O cantitate suficientă de tiroxină este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea normală a creierului a creierului nou-născut.

Hormonii tiroidieni afecteaza sistemul cardiovascular.

Un semn de hipertiroidism este tahicardie și bradicardie apare în hipotiroidism.