alergii alimentare la copii o abordare modernă a problemei, # 06

alergii dietetice in randul copiilor: abordarea modernă a problemei

De mare sensibilitate la produsele alimentare în rândul copiilor, au fost luate în considerare mecanismele imunologice care stau la baza aceasta si prezentari clinice ale bolii. Principalele alergeni alimentari au fost enumerate, a fost considerată dezvoltarea unor reacții încrucișate între diferite grupuri de alergeni, s-au dat unele recomandări privind prevenirea și tratamentul alergiilor alimentare in randul copiilor.

Prin termenul „alergie alimentară“ (PA) este considerată stare de hipersensibilitate la alimente, care se bazează pe mecanisme imunologice, cel mai important dintre care - reacții IgE mediate. Sensibilizarea alimentară este adesea o casă și se poate dezvolta din primele zile sau luni de viață. Conform estimărilor specialiștilor PA suferă mai mult de 20% dintre copii și 10% dintre adulți și numărul crește în fiecare an, în mare parte datorită unei schimbări în natura puterii în populația din diferite țări, apariția noilor tehnologii de prelucrare a produselor alimentare, precum și utilizarea pe scară largă a aditivilor alimentari, coloranți, conservanți, aromatizanți care ele însele pot fi o cauza de intoleranță alimentară [1, 2].

Cele mai frecvente alergeni alimentari sunt:

proteine animale: lapte, ouă, pește, fructe de mare;
cereale: grâu, orz, secară, ovăz, porumb, orez, sorg, mei, trestie, bambus;
leguminoase: fasole, soia, linte, mazăre, arahide, lupin;
Umbrela: mărar, pătrunjel, țelină, morcov, ceapă;
Solanaceae: cartofi, roșii, vinete, ardei roșu și verde;
dovleac: dovleac, castravete, pepene galben, pepene verde, suc de fructe;
citrice: portocale, mandarine, lamaie, tei;
crucifere: muștar, varză (varză, conopidă, varză de Bruxelles), napi, ridichi, hrean;
Compositae: salată, cicoare, anghinare, floarea-soarelui, topinambur (napi);
hrișcă: hrișcă, rubarbă;
Chenopodiaceae: sfecla, spanac;
iarbă neagră: afine, afine, afine;
Rosaceae: pere, mere, prune, piersici, caise, căpșuni, căpșuni, migdale;
crin: sparanghel, usturoi;
cafea.

Mai mult de jumatate din cazurile raportate de alergii alimentare la copii este asociat cu sensibilizare la proteinele din lapte de vacă, ouă și pește [3, 4].

Laptele de vacă - cel mai puternic și cel mai frecvent alergen. Este cunoscut faptul că apare la 0,5-1,5% din copii au fost alăptați, și 2-7% dintre copiii cu privire la hrănirea artificială între primul an de viață al copiilor alergici la proteine din lapte de vacă. Laptele contine 20 alergeni având diferite grade de antigenicitate. Cele mai importante sunt enumerate mai jos.

Cazeină. Aceasta este principala proteină din lapte (80%). Termostabilă, fără a schimba structura atunci când închegarea laptelui, atunci când atât de sensibilizare la acesta pacienții nu pot tolera laptele fiert si produse lactate. Posibila reacție încrucișată la alte tipuri de lapte animal (capră, mare și colab.), Și produse lactate care conțin cazeină (brânză de vaci).

Lactalbumină. Alfa-lactalbumină și beta-lactalbumină se referă la proteinele serice de specii specifice, astfel încât laptele altor animale în sensibilizarea acestora nu provoacă alergii. Alpha-lactalbumină este termolabile, prin fierbere parțial sau complet pierde alergenicității sale, atât de sensibil la acest pacienții fracțiunii pot bea lapte în condiții de siguranță, după 15-20 de minute de fierbere. Beta-lactalbumină este cel mai puternic alergen termostabila de lapte. Combinația de o alergie la lapte de vacă și de carne de vită este rară. lapte condensat și lapte uscat conține toate proteinele antigenice.

Ouă. Activitatea alergenic Exprimat au proteine din ou. Cel mai activ este considerat ovomucoid, este un inhibitor al tripsinei și capabil de a penetra bariera intestinală neschimbat. Atunci când sunt tratate termic antigenitatea proteinei este redusă. Proteinele de ouă nu sunt specii-specifice, astfel încât un ou de înlocuire pe prepelita sau de rață imposibilă. Proprietățile alergenice ale gălbenușului sunt exprimate într-o măsură mai mică decât proteina. Este important să ne amintim că cultura virusului și rickettsii pentru prepararea vaccinurilor sunt crescute in embrioni de pui și vaccinuri preparate conțin o cantitate mică de proteine de ou. Din această sumă, cu toate acestea, poate fi suficientă pentru dezvoltarea reacțiilor anafilactoide severe ale persoanelor sensibilizate.

Peștii nu este numai antigene exprimate, ci și substanțe gistaminoliberatorami. Poate datorită acestei reacții la ingerarea și inhalarea fumului în pește în timpul preparării poate fi foarte grea. Alergenii sunt pești termostabilă practic distruse atunci când fierte. Alergia la pește marin este mai frecventă decât la râu, dar cei mai mulți copii răspund la toate tipurile de pește.

Un rol important în dezvoltarea și întreținerea PA juca reacții încrucișate între diferite grupuri de alergeni, în special produse alimentare și nealimentare. Reacție încrucișată determinant antigenic datorită similarității în grupe înrudite de produse alimentare precum și prezența epitopilor comuni (Tabelul 1)..

Existența cross-alergie dictează necesitatea de a lua în considerare existența acestui fapt, în prepararea modurilor hipoalergenice individuale pentru pacienții cu artrită psoriazică.

Manifestările clinice PA sunt extrem de diverse în formă, localizare, gravitatea și prognosticul, în timp ce nici unul dintre simptomele nu este specific (tabelul. 2) [4, 5].

Manifestările clinice ale pacienților afectați PA în funcție de vârstă. Mai în vârstă copilul devine, bariera gastrointestinală mai puțin permeabile și devine sistemul enzimatic mai matur, care se reflecta in clinica (Tabelul 3)..

Un examen fizic standard a pacienților cu alergie alimentară este obligatorie. O atenție deosebită este acordată identificarea simptomelor bolilor cronice alergice și altele.

examen special alergie include:

ținerea unui jurnal alimentar;
O dieta de eliminare;
teste provocatoare orale;
allergoproby pielii;

determinarea nivelului IgE totale;
determinarea nivelului IgE specifice.

Direcția principală în tratamentul copiilor palestinieni sunt eliminarea cauza alergeni alimentari semnificative - dietoterapie.

Terapia Dieta este cel mai important factor în tratamentul complex al copiilor cu AP. Este dovedit faptul că dieta hipoalergenice compensată în mod adecvat accelerează recuperarea clinică, îmbunătățește prognosticul bolii si rezultatul. Principiile de bază ale unei diete hipoalergenice este o abordare individuală și eliminarea ofertei:

și provoacă semnificative alergeni reactivitate încrucișată (Tabel 1.);
produse cu activitate sensibilizant ridicată (tabelul 4).
Produsele irita tractul digestiv;
produsele care conțin conservanți, coloranți, emulgatori, stabilizatori, etc.;
înlocuirea adecvată a produselor excluse cu produse naturale și de specialitate.

dificultăți particulare apar în prepararea unei diete hipoalergenic la copii în primul an de viață, așa cum au detectat cel mai adesea o sensibilizare la proteinele din lapte de vacă [6, 7]. În identificarea alergiilor alimentare la copii, care sunt, trebuie să vă hrăniți la sân:

excluderea totală din regimul alimentar al mamei care alăptează lapte integral;
numirea unei diete hipoalergenice pentru durata lactației, luând în considerare potențialul alergenic al produselor;
În cazuri excepționale, lipsa de eficiență a tratamentului (!) - restricția de lapte matern prin introducerea unei diete a amestecului terapeutic a copilului bazat pe hidrolizate proteice.

În identificarea alergie la proteinele din lapte de vacă în copii în hrana mixtă sau artificială, de obicei, necesită o înlocuire completă a unui amestec de lapte de vacă pentru produsele lactate specializate. Selectarea produsului alimentar principal depinde de gradul de sensibilizare la proteinele din lapte.

La alegerea mese de alimente complementare este recomandabil să se dea preferință produselor de producție industrială, deoarece acestea sunt fabricate din materii prime ecologice, au o compoziție garantată și valoare nutritivă ridicată. La selectarea carne și legume, conserve de carne, ar trebui acordată preferință pentru produsele care nu conțin extractibile, supe, condimente, săruri și cantități minime de amidon [7, 8].

Tratamentul medicamentos PA se efectuează în următoarele cazuri:

dacă sunteți alergic la multe alimente si dieta de eliminare a ineficienței;
dacă nu se poate evita consumul de alimente alergene, cum ar fi mese frecvente in afara casei;
dacă nu se poate determina cauza alergiilor alimentare.

În acest scop, se aplică formulări de stabilizare a membranei celulelor mastocitare și astfel previne inflamația alergică - sodiu cromolin (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). Atunci când o durată curs de 3 săptămâni până la 4-6 luni, de multe ori marcată de o tendință pozitivă semnificativă.

Pentru îndepărtarea de manifestare acută a alergiilor alimentare aplica diverse antihistaminice. Pentru primele antihistaminice generatie includ difenhidramina (difenhidramina), cloropiramină (Suprastin), prometazina (pipolfen), clemastină (Tavegil), ciproheptadină (peritol) hifenadina (Fenkarol), și de multe ori utilizate medicamente Tavegil Fenkarol, peritol. medicamente de prima generație au un efect sedativ, într-o măsură mai mică, sunt prezente în preparatele din a doua generație și practic absentă în medicamentele de generația a treia. Antihistaminicele de a doua generație de medicamente sunt dimetenden (Fenistil) și loratadina (Claritin), iar al treilea - cetirizina (Zyrtec) si fexofenadine (Telfast).

Preparate doză respectă vârsta copilului și durata cursului tratamentului este de 7-14 zile. În unele cazuri, cu forme severe și refractare de alergii alimentare este nevoie de corticosteroizi sistemici, chiar și imunosupresoarele (azatioprina) din motive de sănătate.

Utilizarea la copii cu preparatele enzimatice PA (Mezim forte, Creon) intensifică hidroliza ingredientelor alimentare și a antigenii alimentari reduce fluxul în mediul intern al organismului prin prevenirea creșterii sensibilizării. Pentru modificările dysbiotic corecție folosind probiotice (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) studiu controlat microbiocenosis intestinal.

imunoterapie alergenul (ASIT) este singurul exemplu al unui tratament antialergic, acționând asupra tuturor verigile proces alergic patogenetica relevante și de autorizare a efectului profilactic prelungit după finalizarea cursurilor de tratament. Calibrarea se face numai în cazul în care o boală se bazează pe mecanismul reaginic, iar produsul alimentar este esențială (de exemplu, alergii la lapte la copii). Primele încercări ale ASIT cu alergii alimentare sunt la început 20-e ai secolului trecut. Diferite metode au fost propuse de Asit: oral, subcutanat. Diferiți cercetători au publicat date contradictorii cu privire la eficacitatea alergeni alimentari ASIT în alergii alimentare. Problema caracterului adecvat al imunoterapiei specifice pentru alergii alimentare necesită un studiu mai aprofundat.

De o importanță deosebită în pediatrie ar trebui acordată prevenirii în timp util a AP. Constă în prevenția primară, secundară și terțiară (tabelul. 5).

Cu cat mai devreme de a începe exploatație de prevenire a PA, cu atât riscul și severitatea manifestărilor clinice de alergie, nu numai copii și adolescenți, dar și la adulți.

A. S. Botkina, MD, Ph.D., profesor asociat

Medical University le RNIMU. N. I. Pirogova Ministerul Sănătății, București