Acnee - tratament, medicamente
Acnee vulgaris [citare]
Acnee vulgaris - este cea mai frecventa boala de piele in Statele Unite afecteaza anual aproximativ 7% din populație. În ciuda faptului că suferă de acnee comună, de obicei, doar o singură piele, boala poate avea fiziologice severe și efecte psihologice. Intelegerea patogeneza acnee vulgaris este absolut necesară pentru diagnostic și tratament de succes.
Acnee vulgaris - o boală a glandelor sebacee. patogenezã este formată din următoarele modificări: blocarea foliculului pilos, acumularea de sebum, creșterea Propionibacterium acnes și inflamații. Erupții cutanate cu acnee comună pot fi reprezentate de comedoane, papule, pustule, chisturi și noduri. Dintre toate elementele unei erupție este doar Comedoanele deschise nu sunt însoțite de inflamație, de repaus sau inflamate (papule, pustule, chisturi și noduri) sau precede inflamația (comedoane închise). Rezultatul inflamatiei se pot dezvolta cicatrici. Tratamentul acneei vulgare are mai multe obiective - normalizarea maturizării foliculului, reducerea producției de sebum, reducând contaminarea Propionibacterium acnes și suprimarea inflamației. Atinge aceste obiective permit medicamente externe și sistemice, precum și injectarea de droguri in leziune.
Tratamentul local [citare]
Cel mai nou retinoizilor utilizate pentru a trata acneea vulgaris - tazarotene. Acesta este discutat în articolul dedicat psoriazisului.
agenți antimicrobieni pentru aplicare externă sunt baza tratamentului acneei vulgare. Terapia antimicrobiană Asocierea cu retinoizi pentru aplicare topică oferă o ameliorare mai notabilă, decât tratamentul cu oricare dintre aceste grupuri. Antimicrobiene suprima creșterea Propionibacterium acnes și sunt potrivite pentru tratamentul modificărilor inflamatorii. Principalele substanțe antimicrobiene pentru uz extern includ eritromicina, clindamicina și peroxid de benzoil. Evoluția posibilă a rezistenței la Propionibacterium acnes eritromicină; cu toate acestea, acest lucru poate fi evitat dacă utilizarea Eritromicină (3%), în combinație cu peroxid de benzoil (5%). Se arată că sub acnee comună ajută de asemenea soluție clindamicina (1%) de două ori pe zi. Timp de mulți ani în tratamentul acneei vulgare, folosind peroxid de benzoil - un agent antimicrobian eficient, care nu se pot dezvolta rezistență. peroxid de benzoil este produs sub forma unei loțiuni, creme, agent de curățare și un gel cosmetic. In plus, pentru tratamentul acneei vulgaris sulfacetamida aplicate, sulf combinat de preparare / sulfacetamida, metronidazol și acid azelaic. Acidul azelaic provoacă iritație marcată, dar are beneficii suplimentare - reduce hiperpigmentare.
agenți antimicrobieni pentru aplicare externă, utilizate pentru tratamentul acneei vulgaris
- Acid azelaic 20% crema
- peroxid de benzoil, 2,5-10%
- săpun
- loțiune
- smântână
- gel
- masca
- demachiant Cosmetic Clindamycin 1%
- tampoane interne
- soluție
- loțiune
- gel
- Eritromicina, 1,5-2%
- tampoane interne
- soluție
- unguent
- gel
- Eritromicina / peroxid de benzoil, 3/5% cremă
- Metronidazol 0,75%
- loțiune
- smântână
- gel
- Sulfacetamida, 10% Loțiune
- Sulful / sulfacetamida 5/10% Loțiune
Tratamentul sistemic [citare]
Cele mai frecvente efecte secundare ale isotretinoin - uscăciune a pielii și a ochilor, și sângerări nazale. Există, de asemenea, o durere de cap și alopecie. Numirea isotretinoin cu tetraciclină în același timp, poate provoca hipertensiune intracraniană. Dar poate cel mai important lucru este faptul că isotretinoin este teratogen. femeile isotretinoin sunt prescrise numai după metode de laborator sarcinii excluse; In timpul tratamentului, pacienții trebuie să utilizeze peroralnymn contraceptive sau alte metode contraceptive. Pacienții care primesc isotretinoin, nu este eligibil pentru a fi donatori în timpul tratamentului și timp de o lună după întreruperea medicamentului.
Administrarea sistemică a agenților antimicrobieni reduce inflamația și colonizarea Propionibacterium acnes. Cel mai frecvent prescris tetraciclina, eritromicina, metronidazolul și trimetoprim / sulfametoxazol (Ch. 41,44 și 47). În ciuda faptului că tetraciclină - este un agent antimicrobian, mai important este efectul său anti-inflamator. Tetraciclina reduce nivelul și activitatea factorilor chemotactici și încetinește migrarea neutrofilelor. În plus, solubil tetracicline în grăsimi și penetrează glandele sebacee. Și utilizarea derivaților de tetraciclină - minociclina si doksitsik-lin. Minociclina este mai bună decât tetraciclină este absorbit din tractul gastro-intestinal și nu cauzează fotosensibilitate. Efectele secundare ale minociclina includ amețeli și hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor. Doxiciclina nu este mai puțin eficientă decât tetraciclină. principalul dezavantaj - fotosensibilitate. Utilizarea prelungită a oricărui medicament din clasa tetraciclinelor posibile vulvovaginita candidozica.
Terapia hormonala este indicat pentru femeile care au o exacerbare de acnee apar înainte de menstruație, acnee vulgaris a apărut pentru prima dată la vârsta adultă, sau sunt localizate în principal în gât, sub linia de bărbie la partea de jos a feței. Spironolactona - acesta este un antagonist de aldosteron (a se vedea capitolul 29.), care are activitate anti-androgenice. Se arată că, la doze de 100-200 mg / zi, reduce semnificativ acnee. Spironolactona este administrat de obicei în combinație cu terapia hormonală. Principalele efecte secundare - Perturbații ale ciclului menstrual și de sân angorjarea. Au existat rapoarte care spironolactona cauzeaza cancer de san, dar de cercetare în ultimii 25 de ani, au aratat nici o legatura intre cancerul de san si primirea spironolactona.
Ciproteron - un blocant al receptorului de androgen (Capitolul 59.), care nu este utilizat în prezent în Statele Unite, dar este utilizat pe scară largă în Europa. Unul dintre regimurile de tratament includ ciproteron, 100 mg / GPL din 5 până la 15 zile ale ciclului menstrual si etinilestradiol - din 5 până în zilele 25 mai. In Europa a produs un contraceptiv oral combinat Diane-35, care cuprinde 2 mg ciproteron și 35 micrograme etinilestradiol într-un drajeurilor. Eficacitatea Diane-35 de la acnee comună este comparabil cu eficacitatea isotretinoin. Tratamentul ciproteron este complicat de greață, dureri de cap, scăderea libidoului și creșterea în greutate.
Contraceptivele orale inhiba steroidogeneza in ovare, si de a reduce nivelul de androgeni crește nivelul de legare hormonilor sexuali globulin (ser de legare de testosteron proteină). La formă moderată a bolii este posibil să se utilizeze un preparat cu trei faze conținând Norgestimat și etinilestradiol. Când acnee abscessed folosesc, uneori, steroizi: acestea suprima productia de androgeni in glandele suprarenale. Asociați prednison, 2,5- 10 mg / zi, sau dexametazonă. 0,25-0,75 mg / zi, în fiecare zi, în seara. Terapia a fost continuată până la recuperare.