Abordări moderne pentru a stopa stentarea arterei coronare stângi - kardiosomatika №02 2018 -

Numerele de pagină din această problemă: 56-59

Referirea Ascundeți lista

Reprezentarea actuală a tratamentului endovascular al pacienților cu boală arterială coronariană principal din stânga

Coronarian artera by-pass (CABG) este cunoscut ca tratamentul standard de aur al bolii neprotejat stanga arterei coronare principale (LMCA) și are cel mai înalt nivel de dovezi în recomandările europene și americane. Cu toate acestea dezvoltarea metodelor endovasculare de tratament, și în primul rând scăderea stent-restenoza ne permit sa ia in considerare angioplastie si stenting de LMCA ca o metodă alternativă de bypass coronarian. Analiza mondială comparativă a rezultatelor intervențiilor coronariene percutanate și bypass coronarian este prevăzut la art. Se spune, de asemenea, modul în care eficiența intervențiilor coronariene percutanate depinde de factori cum ar fi localizarea leziunii, diabet zaharat, tip de medicament-elutie stent.
Cuvinte cheie. a părăsit boala arterei coronare principale, interventii coronariene percutanate, coronarian altoire bypass arterial, angioplastie si stenting, metode endovasculare de tratament.
[email protected]

leziune hemodinamic semnificativa a arterei coronare stângi - LCA (de la 50%, stenoza sau mai mult) afectează nu numai pacientului calitatea vieții, dar, de asemenea, asociate cu un risc crescut de infarct miocardic (IM) și moarte subită [1, 2]. Rata de supraviețuire la trei ani de pacienți cu leziuni ale arterei coronare stângi, sunt pe medicamente, 50% [3, 4], iar moartea subită a acestor pacienți apare de 3-4 ori mai frecvent decât la pacienții cu alte tipuri de localizare a leziunilor coronariene [5]. Astfel de numere mari a permis M.Jotsman et al. (1973) metaforic, dar trunchiul pe bună dreptate numit LCA „artera moarte subită." În 1975 M.Cohen și R.Gorlin [6] Primul a aratat ca operatia de bypass coronarian (CABG) imbunatateste semnificativ de 10 ani de supravietuire, comparativ cu tactici medicale la pacientii cu leziuni ale arterei coronare principale stâng, care a fost demonstrat în studiul CASS, cel mai mare [ 7]. De atunci și până în prezent timpul intervenției chirurgicale de bypass coronarian ca o metodă eficientă și relativ sigură este „standardul de aur“ de revascularizare miocardică la pacienții cu leziuni LMCA [8] și are cel mai înalt nivel de dovezi în orientările europene și americane. Cu toate acestea, dezvoltarea de metode endovasculare de tratament, și în special o scădere a-restenosis stent (și ca o consecință - îmbunătățirea previziunilor pe termen lung), promovează considerare angioplastie cu stenting lasat alternative principale, cum ar fi bypass coronarian.

intervenție coronariană percutanată vs bypass aorto-coronarian

Factorii care afectează prognosticul PCI în arterei coronare principale stângi

Localizarea leziunilor

Izolat gura leziunii și segmentul de mijloc (corpul), a părăsit artera coronară principală are loc în nu mai mult de 30% din cazuri și este un bun indicator pentru îngustarea. Echipamentul de funcționare este relativ simplă și necesită doar instalarea de stent. Studiul DISTAL a arătat că rezultatele pe termen lung imediate și cu astfel de leziuni mai bune decât rezultatele operațiunilor pe segmentul distal al arterei coronare principale stânga [23], care este asociată în primul rând cu un risc mai mic de restenosis. În cazul leziunilor părții terminale a trunchiului stâng principal preferabile (dacă este posibil), implantarea stentului (cu trecerea de la țeava în vasul afectat) dacă este necesar, cu un stent suplimentar. Y.Kim și colab. Acesta a arătat că tactica celor doua Stenturi creste riscul de restenosis. Mai mult decât atât, chiar localizarea leziunii în trunchiul principal stâng asociat cu un risc crescut de restenoză folosind doua stenturi peste alta localizare c bifurcare leziunii [9]. Nu uita că designul celor două Stenturi poate împiedica intervențiile repetate, precum și crește riscul de tromboza tarziu stent, care afecteaza prognosticul pe termen lung. Când folosesc două strategii sunt posibile Stenturi arta: cullote-, V, T-stenting, TAP (T și protuberanță), crush- și minicrush-stenting, dublu-sarutandu zdrobi-stenting. Alegerea tehnicii depinde de caracteristicile anatomice (de exemplu, cullote de preferință, la un diametru la fel de mare descendentă anterioară și ramura circumflex, precum și cu un unghi mai mic de 60% între acestea; T-stenting - în cazul în care acest unghi este aproape de 90%, etc.) și preferințele operatorului. O condiție de orice fel de stenting bifurcare este ultima sarutandu-dilatare, ceea ce reduce semnificativ riscul de restenosis într-o ramură laterală bifurcații [24].

diabetul zaharat

Cercetarea în care studiază efectul diabetului zaharat (DM) asupra rezultatelor stenting izolate stânga principale ale arterelor coronare, nr. Cu toate acestea, studiul FREEDOM (excluzând pacienții cu leziuni ale arterei coronare stângi) au arătat că la pacienții diabetici cu boală coronariană severă CABG comparativ cu PCI, a condus la o reducere semnificativă statistic a mortalității totale (PCI 16,3% CABG comparativ cu 10,9% în 5 ani observație) și infarct miocardic (13,9% față de, respectiv, 6%), dar a crescut frecventa AVC [25]. Eficiență ridicată CABG la pacienții cu boală coronariană (CHD) si diabet zaharat din cauza utilizării arterei toracice interne (mamara), prezența doar a grefei mamare (cel mai de încredere) îmbunătățește semnificativ pe termen lung prognostic [26]. Astfel, metoda de alegere CABG revascularizare în leziune multivessel (cu implicarea trunchiul principal stânga sau fără) la pacienții diabetici; imposibilitatea CABG sau PCI pacient renunțat poate fi considerată ca un tratament alternativ pentru pacienții cu diabet zaharat
SINTAXA mai puțin de 22 de puncte.

Selectarea unui stent acoperit cu medicament

Managementul pacienților după stentarea de trunchiul principal stânga

concluzie

BAP cu implantarea stenturilor acoperite cu antiproliferativ și pot fi aplicate la pacienții cu leziuni ale „neprotejat“ arterei coronare stângi. Colectate suficiente dovezi care să ateste coerența acestei metode, precum și dezvoltarea unor metode endovasculare de tratament și îmbunătățirea instrumentelor an după an pentru a imbunatati prognoza pe termen lung la pacienții supuși stentarea arterei coronare stângi. Cu toate acestea, decizia cu privire la alegerea tacticilor de tratament, în fiecare caz în parte trebuie să fie luate împreună cu medicul curant și chirurg, luând în considerare stratificarea riscului, severitatea stării pacientului, factorii agravanți și experiența chirurgului de operare.

Lista de aplicații. Ascunde lista de literatură