Abordări moderne în tratamentul infecțiilor fungice
Acasă »Dermatologie“ Abordări moderne în tratamentul infecțiilor fungice
patogenii cunoscuți ai onicomicoza pot fi împărțite în trei grupe: dermatofiți, drojdii din genul Candida și mucegaiuri-nedermatofity. Urgența problemei onicomicozei cauzat nu numai o incidență extrem de mare a bolii în rândul populației, dar, de asemenea, într-o mare măsură, din cauza complexității terapiei sale, care într-o anumită măsură, datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale unghiilor. Placa de unghii este intim conectat cu patul unghiei și matrice, și este un strat complet keratinizat de celule scuamoase, strâns adiacente unghiilor pat.
Epiteliul patului unghial compus din mai multe straturi de celule și are o lungime de la gaura la giponihiuma. Keratiniziruetsya pat de unghii în absența unui strat granular și de fapt include stratul interior al plăcii de unghii. Patul unghiilor poate fi de aproximativ o treime din grosimea finală unghiei. Partea dorsală și unghiei intermediară din matricea unghiei apar. Matricea este format din bystrorazmnozhayuschiesya celule -keratotsitov care sunt construite unghiei și pat de unghii. Datorită educației continue în matrice este de creștere cheratocite unghiilor de la proximal la capătul distal.
În structura infecțiilor fungice ale organelor interne, în ultimii 15 ani a existat o tendință clară spre o creștere a proporției de micozelor cu mucegai 1D% la 17%.
Foarte des mucegaiuri afectat sistemul bronhopulmonar. Această situație se datorează particularităților agentului, și anume kanidy mijlocii (sporii) ale ciupercii. Sporii diametru de 2,0-3,0 microni cu penetrarea prin exogene a cailor respiratorii superioare intra cu ușurință părțile terminale ale plămânilor și spațiul alveolar.
La pacienții cu micoze mucegai pneumopatie cronică se alăture în 10-15% din cazuri, pacienții cu astm - până la 35%, iar după transplant pulmonar - la 19% dintre pacienți. De obicei, infecții fungice mucegai se dezvolta la pacienți cu neutropenie, patologiilor oncologice, tuberculoza, endocrinopatii, boli pulmonare cronice nespecifice și altele.
Manifestările clinice ale onicomicozei
Manifestările clinice sunt definite ca onychomycosis prin introducerea unei infecții fungice, iar proprietățile ciupercii. Principalul factor care contribuie la punerea în aplicare a unei infecții fungice, este o violare a integrității unghiilor și țesutul din jur, de exemplu, traumatisme in timpul manichiura, leziuni sportive, purtand pantofi incomode. Principalii factori de ciuperci patogene: supraviețuirea microorganismului în mediu, capacitatea de creștere și dezvoltare a enzimelor litice invazive.
În prezent, există următoarele forme clinice onicomicozei (N. Zaias, 1972):- Suprafață (suprafață albă) - învinge straturile superioare ale unghiei, fără implicarea matricei;
- distal subungual (distal-laterală);
- înfrângerea patului unghiilor, unghiilor sculptura și mai puțin;
- matrice, adesea însoțită de dezvoltarea hiperkeratoza subungual (reacție pe unghii pat prezența fungice);
- subungual proximala - începutul bolii, cu leziuni ale zonei matricei, care nu este însoțită de o hiperkeratoza.
Celălalt grup este format din micozelor mucegai invazive (traheo acută și ulcerativă, aspergiloza necrozantă cronică, Aspergillus bronșită obstructivă, bronșită-purulent necrotice, pneumonie, pleurezie, aspergilom acută etc.).
tratamentul onicomicozei
Tratamentul onicomicozei este o problemă complexă. Este necesar să se explice pacientului că tratamentul va fi lung si va necesita orice efort. Obiectivul principal este de a elimina tratamentul factorului etiologic onicomicozei - fungi patogeni a unghiilor afectate. În funcție de calea de expunere la agentul patogen sunt următoarele tipuri de etiotrop tratament:- local (extern) - atunci când agentul antifungic este aplicat direct pe unghie afectate;
- sistem - în cazul numirii unui medicament antifungic interior atunci când el devine în țesutul unghiilor din fluxul sanguin;
- combinație - o combinație de tratament sistemic și local.
Tratamentul local al formei superficiale este prezentată la onicomicoza când afectează doar straturile superioare ale unghiei, nu există nici o amenințare care implică matrice și hiperkeratoza subungual și distally-latte-tral formă, în cazurile în care există daune la o adâncime de 1/3 și hiperkeratoza absentă sau moderată la 2/3 din adâncimea de unghii cu hipercheratoza absentă sau moderată.
In tratamentul folosit topice metode ajutatoare pentru a elimina unghiilor deteriorate. Acest lucru poate fi un impact mecanic - porțiunea deteriorată-spiliva unghiilor tăiere îndepărtare unică, chirurgicală a unghiilor sau expunerea la substanțe chimice, de exemplu, aplicarea ureaplasta curățarea ulterioară cu unghii pat. Este apoi aplicat pe unghii, lotiuni de pat solutii, lacuri.
Terapia sistemica este indicat pentru proximal și distal formele-laterale ale onicomicozei cu o leziune de până la 2/3 din adâncimea unghiei cu hipercheratoza moderate sau marcate sau mai mult de 2/3 din adâncimea unghiei cu hipercheratoza absent sau moderate.
Terapia combinată este indicat pentru forma distal-lateral cu o adâncime leziune mai mult de 2/3 cu hipercheratoză marcată.
Deplasarea tratamentului depinde de ceea ce a lovit unghiile - atunci când angajarea unghiile de la picioare de cea mai lungă durată diagrama nevoie. Particularitatea onicomicozei în România - o proporție mare de pacienți vârstnici - să ia în considerare cauzele și factorul de vârstă de multe ori. La vârstnici, rata de creștere a unghiilor este redusă cu o medie de 25% în comparație cu cei tineri. Pe fondul bolii și a tulburărilor vasculare venoase încetinire ar putea fi chiar mai pronunțată. De ce ar trebui să ia în considerare rata de recresterea unghiilor înainte de începerea tratamentului? Faptul ca medicamente antifungice moderne în doze terapeutice, nu sunt capabile de eliminare radicală a agentului patogen unghiilor. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente pentru onicomicoza este redus pentru a suprima creșterea fungilor din placa de unghii în timpul creșterii. Cu alte cuvinte, atâta timp cât agentul antifungic, creșterea unghiei înainte de numărare (suspendat) creșterea fungică, se deplasează spre exterior. Cu toate acestea, în cazul în care unghiile cresc lent, în scopul de a obține superioritate în viteză necesită o forță mare de impact, concentrația și doza de medicament.
Selectarea abordării la tratament, medicul este de a oferi pacientilor sai un medicament destinat pentru programul de tratament. Gama modernă de tratamente pentru onychomycosis este suficient de lată - cinci sistem, și cel puțin zece medicamente antifungice locale.
În tratamentul sistemic pot fi utilizate preparate care conțin fluconazol - este bistriazolom inhibă selectiv sinteza steroli din celula fungică, aceasta are o activitate antifungică, acțiunea principală este îndreptată enzima 14 ca de-metilaza aparține citocromul P-450, este conectat cu acest specificitate ridicată pentru enzima citocromului P-450 al ciupercii dependente de fluconazol.
La această patologie în tratamentul complex, împreună cu contravântuiri și tratament simptomatic includ mijloace etiotropic. Exista mai multe medicamente antifungice care acționează asupra florei de mucegai.
Amfotericina B este frecvent utilizat pentru tratamentul infecțiilor fungice ale mucegaiului. Dar, având o gamă largă de activități împotriva fungistatic ciupercilor, din păcate, uneori, exercită efecte pirogene și toxice paralele nedorite asupra organismului uman. Atunci când se administrează intravenos, antimicotice apar adesea frisoane, creșterea temperaturii, dureri de cap, dureri articulare și musculare, diaree, erupții cutanate, funcționarea anormală a ficatului și rinichilor. Amfotericina B este uneori combinat cu un 5-flyuorotsitozinom dar efectul mielosupresiv al acesteia din urmă nu permite utilizarea acestuia la pacienții cu imunosupresie.
Terbinafina - reprezintă alilamină și are o spectru larg de activitate antifungică. Terbinafina modifică în mod specific stadiul incipient al biosintezei de steroli în poiskhodyaschego ciuperci. Acest lucru duce la defetsitu ergosterol și acumularea intracelulară de squalen, care provoacă moartea celulelor fungice. Acțiunea terbinafina realizată prin inhibarea enzima squalene epoxidază localizat pe membrana celulelor de fungi. Această enzimă nu aparține citocromul P-450.
Itraconazolul este un derivat de triazol și enzima acționează la 14-demethylase, aparține citocromul P-450, și sinteza perturbarea ergosterol care duce la distrugerea membranei celulare a fungilor. În ultimii ani, piața farmaceutică românească există o casă nouă sub marca Irunine itraconazol (compania farmaceutica Veropharm), la un număr mare de pacienți preț accesibil.
biodisponibilitate maximă Irunine observat în cazul în care un medicament luat imediat după o masă grea. După ce a primit un singur medicament itraconazol max-C atinse în decurs de 3-4 ore în plasmă. Legarea de proteinele plasmatice a fost de 99,8%. Irunine distribuite în diferite țesuturi. concentrație terapeutică în unghii keratina ajuns la o săptămână după inițierea tratamentului și depozitat timp de cel puțin 6 luni după terminarea cursului de 3 luni de tratament. Irunine metabolizat în ficat cu formarea unui număr mare de metaboliți. Excretată prin rinichi ca metaboliți și fecale sub formă nemodificată.
In onicomicoza medicament administrat sub formă de puls terapie sau ca tratament continuu. Un curs de puls terapie cuprinde administrarea itraconazol 200 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.
Odată cu înfrângerea opritorul unghiei (indiferent dacă există sau nu înfrângerea de cuie pe mâini) se efectuează 3 cursuri de tratament (1 săptămână de administrare, 3 săptămâni - o pauză). În cazul în care deteriorarea plăcilor de unghii se efectuează perii 2 de tratament (1 săptămână de ingestie 3 săptămâni - o pauză). În tratamentul continuu al aspergiloza, candidoza sistemică IFM-konazol prescrise 200 mg 1 dată pe zi, timp de 3 săptămâni - 7 luni, dacă este necesar, poate crește doza până la 200 mg de 2 ori pe zi.
Pacienții cu ciroză hepatică și / sau de droguri disfuncție renală este utilizată sub controlul concentrațiilor plasmatice ale dozei de itraconazol de itraconazol și corectarea, dacă este necesar.
În cazul tratamentului pentru mai mult de 1 lună, necesită monitorizarea funcției hepatice. Monitorizarea funcției hepatice este necesară în cazurile în care pacientul a primit de droguri anorexie dezvoltă, greață, vărsături, dureri abdominale sau urină închisă la culoare. La detectarea încălcări ale medicamentului ficat răsturnat.
Sub supravegherea SA Drilling au participat 32 de pacienți, cu vârste cuprinse între 28 și 52 de ani, dintre care 11 Aspergillus bron 8 Aspergillus bronșită obstructivă, 2 aspergilom 1 mukoroz sinusuri, 1 leziuni Aspergillus ale pielii și țesuturilor moi, 5 - cerumen prăfuit, 4 - penitsilliozom pulmonar . La 7 pacienți, Aspergillus traheobronșitele loc pe fondul astmului si usoare de severitate moderată.
leziune bronhiile fungica caracterizata prin tuse cronică, productivă, ocazional hemoptizie. Bronhoscopia a determinat schimbări-purulente catarală, așa-numitele. constând din celule epiteliale, mucus și colonii de ciuperci de mucegai. Razele X - creșterea model pulmonare, compactarea și deformarea rădăcinilor ale plămânilor, fibroză pulmonară.
Aspergilom ușor de localizat atât la pacienți în lobul superior. Radiografiile avea forma rotunjită caracteristic, cu o suprafață de semilună-cretată și considerabilă în jurul inflamația perifocal. Un aspergilom pacient a fost drenat în bronhia.
lumina Penitsillioz asupra simptomelor clinice compatibile cu pneumonie. Pe Radiografiile au fost vizibile infiltrative umbra ganglionilor bazali fibroase. Inainte de antibiotice destul de natural, nu a dat un efect pozitiv.
Cerumen manifesta pierderea auzului, durere, secrețiile din canalul urechii, floare alb, galben sau negru.
sinusurile Mukoroz a fost diagnosticată pe baza unor materiale studii microbiologice din sinusuri, întunecarea caracteristică pe radiografie, congestie nazală, dureri de cap și altele.
moale aspergiloza țesut umăr brâu dezvoltat după trauma pacient imunodeprimați și semăna în exterior lent plăgii purulente curent cu infiltrare indurativ clorhidric acumulărilor vrac alb-gălbui baza și pe suprafață.
In studiul Irunine rolul etiotropic și mijloacele incluse în circuitul integrat trata fiecare pacient în parte, împreună cu contravântuiri, simptomatic, exterior și fizioterapie. Investigat eficacitatea si tolerabilitatea tratamentului.
vindeca boala fungice cronice clinice si micologice complet a fost observată la 14 (43,7%) pacienți, ameliorare 17 (53,1%), nici un efect - în 1 (3,2%). Randamentul total a fost de 96,8%.
Prevenirea pentru onicomicoza
Măsuri preventive pentru onicomicozei reduse la acestea, în scopul de a preveni dezvoltarea infecției în chiar și fără o istorie (prevenție primară), în timp ce erau bolnavi și au primit un tratament pentru a preveni o recidivă sau recurență (prevenție secundară). Prin urmare, nivelul măsurilor preventive, vom sublinia (individuale) prevenirea personale și publice, al cărei scop este de a preveni răspândirea infecției în rândul populației.
Măsuri primare de profilaxie cu caracter personal includ de îngrijire personală, de îngrijire a unghiilor, eliminarea sau compensarea factorilor de risc, utilizarea preventiva a medicamentelor antifungice locale, atunci când vizitează locuri publice, precum și depistarea precoce și piciorul de atlet cura.
Prevenirea primară publice furnizate în mare măsură educația igienică a populației. Sarcinile sale includ nu numai recomandări cu privire la modul de a evita infectarea, dar, de asemenea, o explicație a nevoii de tratament pentru onicomicoza este deja bolnav, adică identificarea în timp util și reabilitarea sursei de infecție la nivelul populației.
Dermatologie, cosmetică medicală