5 Pleurezia

Patogeneza pleurezie

La persoanele sanatoase, cavitatea pleurală conține o cantitate mică de lubrifiant lichid seros produsă în principal cu extravazarea pleurei parietale și suge sânge și capilarele limfatice ale pleurei viscerale.

Echilibrul între formarea și îndepărtarea lichidului poate fi rupt în orice tulburare care crește presiunea venoasă pulmonară sau sistemică, scade presiunea oncotică plasmatice, crește permeabilitatea sau o piedica kapllyarov circulatiei limfatice. De lucru mecanism normal de îndepărtare a lichidului poate fi întârziată în mod semnificativ prin obstrucția vaselor limfatice care dreneaza piept.

pleurezie poate fi exudat sau transudat.

Creșterea presiunii în capilarele sanguine ale pleurei (insuficiență cardiacă);

Reducerea presiunii în plasmă oncotică (polyplasmia, hipoproteinemie).

Permeabilitate vasculară crescută;

Blocada anatomice și funcționale a pleurei aparatului resorbtivi;

Clinica, diagnosticare fibrinoase pleurezie.

Leading simptom de pleurezie uscat - dureri în piept asociate cu actul de respirație, agravate de incordare sau tuse, în funcție de poziția corpului. Durerea este piercing caracter. Caracteristic fervescence la subfebrilă valori.

Manifestari Pleurita fibrinoase parakostalnogo mascat in mare masura simptome ale bolii principale (pneumonie, tuberculoza, febra reumatică), însoțită de o intoxicație generală. Nu au dureri în diferite părți ale toracelui și abdomenului, mai rău atunci când respirație, tuse persistentă.

Atunci când datele de percuție pleurezia uscată nu poate fi modificată

Palparea durere determinat trapez, deltoidul și pectoral pe partea afectată (de multe ori durerea radiaza de-a lungul coastelor, umăr). Durerea din partea lui cu pleurezie fibrinoasa este crescută în cazul în care pacientul este înclinat spre partea sănătoasă. Respiratia pe partea afectată este slăbit. freca pleurală frecvent exploatat în mobilitatea câmp pulmonar cel mai avantajos în zone limitate ale pieptului - laterale în regiunile inferioare. Uneori frecare pleurală seamănă șuierătoare krepitiruyuschie, dar diferă de acestea în care nu dispare după tuse, se aude pe inspirație și expirație, îmbunătățită cu stetoscop presiune.

Când pleurezie fibrinoasa mediastinal, care este cel mai adesea etiologie reumatica, frecarea pleural este ritmic în natură, asociată cu activitatea inimii. Simptomele clinice este mai puțin pronunțată decât în pleurezie parakostalnom.

Frenic efuziune pleurală fibrinoasă apare atunci când pneumonie bazala, cel mai adesea localizate în lobul inferior drept. Însoțită de vărsături, dureri în cadranul din dreapta sus, în coracoid. Palparea piept poate identifica un număr de puncte caracteristice ale durerii - marginea sternului, în zona spațiului intercostal 1, la locul de atașare a diafragmei la piept asupra proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale (simptom Musso George). Uneori, durerea radiază la nivelul abdomenului superior de pe aceeași parte, și se extinde chiar la opusul. Interlobar pleurezie fibrinoasa.

pleurezie fibrinoasa apicala cel mai adesea etiologie tuberculoasă și este situat în partea superioară a plămânilor, în formă de capace.

pleurezie fibrinoasa, complicând procesul latent în plămâni rămâne adesea nerecunoscute și detectat clinic întâmplător.

semne radiografice de pleurezie uscat: picioare ridicat kupoladiafragmy, restante cu o respirație profundă, de limitare a mobilității frontierelor pulmonare inferioare, o ușoară turbiditate a câmpului pulmonar.

Când parakostalnom fibrinoasa pleurită pe radiografiile arată omogene de scădere a câmpului pulmonar transparență sau bandă îngustă pleural pe suprafața laterală a coastelor. Când depunerea de fibrină pleurezie diafragmatica dă contururi zimțate contururile diafragmei superioare, limitarea ei ieșiri, dezvăluirea insuficientă costal-diafragmatice sinusal, de multe ori dreapta. test important importanță diagnostic Mantoux care atunci când tuberculoasă etiologia pleureziei dă un rezultat pozitiv la concentrații mai mici de tuberculinare (IV diluare nu inferior), în timp ce la titruri pleurezie etiologie non-tuberculoase nu depășește de obicei diluție III.

pleurezie uscat pe partea stanga ar trebui să fie diferențiate de angină pectorală și infarctul miocardic. Diagnosticul final se bazează pe datele ECG și semne de laborator de infarct miocardic.

pleurezie fibrinoasa mediastinală trebuie să se facă distincție între pericardită. Trebuie amintit faptul că, spre deosebire de zgomotul de frecare pericardic frecare pleurală dispare apnee.

Durere în cadranul din dreapta sus cu pleurezie fibrinoasa diafragmatică dau naștere la diagnostic eronat - apendicita, colecistita, peritonita. Spre deosebire de fenomenele peritoneal apendicita pleurezie diafragmatica sided se caracterizeaza prin hiperestezie pielii colectate în staul, care este la palparea profundă a abdomenului nu este transferat senzația de durere și chiar au scăzut în intensitate. În plus, atunci când pacientul pleurezie diafragmatica evită o respiratie adanca, dar nu caută să cruțe stomac, ușor de a schimba poziția în pat. Lipsa relației pronunțat răspunsului temperaturii durerii cu actul de respirație, modificări minore în hemogramei și absența simptomelor de iritație peritoneală depune mărturie în favoarea pleurezie uscat.

Creșterea durere la înălțimea de o sursă de inspirație și atunci când tuse, reducerea sau dispariția ei cu o singură respirație, limitare de excursii respiratorii pulmonar marginea inferioară se distinge de pneumonie bazala pleurezie fibrinoasa frenic.

durere pleurala trebuie să fie diferențiate de durere, cu o coastă ruptă, chondrite coaste, compresie nevrite intercostală, herpes zoster, bronșită acută, patologie esofagian.

În favoarea pleurezie ar indica o imagine caracteristică X-ray.

marginile Patologie pot fi de asemenea detectate la radiodiagnostic.

Zona zoster este ușor de diagnosticat prin examen clinic.

patologia suspectată a esofagului necesită esofagoscopie.

Tratamentul pleurezie fibrinoasa. Complicațiile și prognosticul

Tratamentul trebuie să se concentreze asupra bolilor cauzate de efuziune.

Dureri în piept uscat pleurezie poate fi redus prin bandajarea bandaj elastic în piept. Prin partea pacientului, se recomandă perna pribintovyvayut pentru a consolida imobilizare locale. În același timp, de 1-2 ori pe zi ar trebui să perebintovyvat pacient pentru a preveni iritarea pielii și fenomenele ipostatic în plămâni. tuse dureroasa uscata necesita antitusive destinatie (codeină sinekod, libeksin et al.).

In stadiul incipient pleurită fibrinoasă recomandat poluspirtovye compresa fierbinte, electroforeza cu clorură de calciu.

Predicție pleurezie depinde de un tratament adecvat al bolii de bază.

Clinica, diagnosticul de pleurezie exudativă. Diagnosticul diferential al exudatului si transudat. Indicații pentru diagnosticare thoracentesis

absenta (cu efuziune minimă);

o senzație de greutate sau de compresie, dureri în piept;

tusea este uscată, dureroasă.

creșterea Caracteristic temperaturii corpului la valori febrile.

Aceste examen fizic:

lag partea afectată a pieptului în respirație, ei bombat;

slăbirea tremor voce și zgomote respiratorii;

dullness cu limită superioară tipică și deasupra tympanitic tocire;

schimbare mediastinal în direcția opusă (cu efuziune peste 2 litri);

Simptomele fizice sunt absente (când volumul exudat mai mică de 300 ml).

semne radiografice de efuziune pleurală:

planeitatea unghiului margine phrenic cu formă meniskovidnoy tipică;

ridicarea în picioare pe o parte a diafragmei;

aplatizare sinus-margine frenic;

creșterea distanței dintre bula de aer a stomacului și marginea superioară a diafragmei;

efuziune inchistate, efuziune localizată în fisura interlobar.

greutate specifică mai sus 1015;

numărului de leucocite peste 1x10 9 / l;

raportul de proteine în lichidul pleural și serul mai mare de 0,5;

Nivelul ratei de LDH în lichidul pleural și serul de mai mult de 0,6;

LDH in lichidul pleural mai mare de 2/3 din limita superioară normală a conținutului de enzime în ser.

Trebuie să aveți primele patru și cel puțin unul dintre ultimele trei criterii.

Transudat este determinată în absența tuturor criteriilor specificate.

În plus, X-ray în transudat cavitatea pleurală este orizontală și atunci când se deplasează un pacient de către fluidul din ecranul cavitatea pleurală modifică nivelul, iar în cazul în care nu exudat proish-dit, adică lichidul este prin Ellis Damuazo-Sokolov și nu se schimbă nivelul său .

infarct pulmonar și dreptaci

Dreapta fata-verso cu revărsat pleural

mediastinală schimbare spre stânga

Transudat observate la: insuficiență cardiacă congestivă circulator, ciroza hepatică, sindromul nefrotic, mixedem (hipotiroidism), embolie pulmonară, sarcoidoză, glomerulonefrita acută.

Indicații pentru diagnosticare thoracentesis:

eliminarea pneumotorax hidraulice și;

Analiza fluidului pleural (general, citologic, bacteriologic, speciale).

Tratamentul pleurezie exudativă. Indicații pentru thoracentesis terapeutice. Complicațiile și prognosticul

Tratamentul trebuie să fie la boala care a cauzat efuziune.

Un eveniment medical important este pleural puncție - fluid de extracție din cavitatea pleurală-TION. Evacuarea exudatului pleural se efectuează pentru a elimina acțiunea mecanică a acumulării unor cantități mari de lichide, respiratorii care cauzează și tulburări circulatorii. efuziune reactivă cu procese nespecifice acute în plămâni și parts soții să fie eliminate din cauza amenințării reale a empiem.

Terapia cu antibiotice este indicat pentru natura infecțioasă a pleurezie. Agentul cauzal este cunoscut sub bakteriologocheskogo studiul de fluid pleural care determină alegerea antibioticului.

alegerea antibiotic empiric bazat pe natura fluxului procesului pulmonar primar. In cefalosporine severe pleurezia infecțioase utilizate generație III combinat cu clindamicină.

In fizioterapie pleurezie exudativă se efectuează în rezoluția fază (resorbția fluidului), în scopul de a accelera dispariția exsudatului, reducerea aderențelor pleurale. Electroforeza recomandată cu clorură de calciu, heparina, cuptoare cu microunde, parafină. După scăderea în evenimente acute prezentate manual și vibratoare masaj piept.

rezultate intempestive și inadecvate de tratament in aderențele formarea pleurezie (până la obliterarea cavitatea pleurală), calcifierea pleural, limitează mobilitatea plamanului, insuficienta respiratorie de tip restrictiv. pleurezie infecțioasă se pot agrava, ceea ce duce la empiem pleural. Empiem (pleurezie purulenta, pyothorax) - acumularea de puroi în cavitatea pleurală, care necesită tratament local intensiv în departamentul de chirurgie. Empiem insotita sindromul intoxicația temperatura corpului agitat. O pauză în empiem clearance-ul tuse bronșic este îmbunătățită, numărul de creșteri ale sputei brusc corespunzătoare conținutului cavitatea pleurală. Raze X empiem imagine similară cu cea din pleurezie exudativă cu o mare tendință de a osumkovaniyu formarea și nivelul de lichid.

Administrarea empiem Tratamentul necesită atât tubul de drenaj prin peretele toracic și un antibiotic eficient. Dacă lichidul conține un număr relativ mic de celule albe din sânge și are un pH mai mare de 7,2, sistemul de proces pot fi vindecate cu ajutorul antibioticelor cu spectru larg. Dar, după câteva zile, fără drenaj adecvat de empiem cele mai fragmentate în aparatul de fotografiat, astfel încât drenarea normală din tubul devine ineficient și necesită rezecția Rib pentru aplicarea drenajul deschis.