Xvi Congresul Național al Cardiologilor de opinii curent al Ucrainei cu privire la tratamentul cardiovasculare
profesorul AN Parkhomenko, a declarat ca viata in pericol aritmii (tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară) apar la pacienții cu sindrom coronarian acut (SCA), agrava în mod semnificativ prognosticul, crescând riscul de moarte subita. Astfel, o sarcină importantă este de a dezvolta metode de prevenire a apariției aritmiilor ventriculare în timpul infarctului miocardic acut (AMI) și identificarea pacienților cu risc crescut de dezvoltare. Pentru a face acest lucru, studiul factorilor de risc pentru apariția aritmii amenințătoare de viață la pacienții cu IMA și înțelegerea mecanismelor lor de dezvoltare. Aceste probleme sunt acum discutate în mod activ la foruri științifice internaționale cu privire la electrofiziologie, cardiologie si arrhythmology de urgenta.
mecanisme aritmogeneza în timpul ischemiei sau reperfuzie sunt foarte complicate, iar un rol central în dezvoltarea de aritmii ventriculare în timpul infarctului miocardic acut este retras mecanism de reintrare, care se formează în prezența regiunilor miocardice cu proprietăți electrofiziologice eterogene, adică sunt în diferite faze de excitație și de recuperare. Aritmogeneza o mare importanță în primele etape ale ACS are aspectul de focare de automatism crescut miocardic. Mecanismul de declanșare al aritmiilor ventriculare în timpul infarctului miocardic acut se caracterizează prin formarea focii structurilor cu infarct crescut valuri de amplitudine precoce și / sau depolarizare târziu.
Printre factorii importanți care influențează substratul aritmiei în miocard, includ modificări ale sistemelor neurohormonali, electrolitice și acido-bazic dezechilibre, precum tulburările de coagulare.
Aritmii amenintatoare de viata poate avea loc nu numai în timpul ischemiei, dar, de asemenea, în reducerea fluxului sanguin în artera afectată de infarct. Aritmiile de reperfuzie sunt tratate ca una dintre manifestările leziunii de reperfuzie la nivel celular microvascular miocardic.
La pacienții cu SCA pot dezvolta precoce (în primele 24 de ore, inclusiv fondul terapiei de reperfuzie) și aritmii ventriculare tardive (în perioada> 24 ore după debutul evenimentului). aritmie târzie caracterizată prin formarea unui substrat arrhythmogenic miocardic stabil și un prognostic mai rau.
Astăzi, ca principalii predictori independenți ai aritmii amenintatoare de viata in ACS tratate semne ECG de ischemie (ST supradenivelare sau segment de depresie), bloc cardiac, în cazul în care pacientul are boli pulmonare obstructive cronice, hipertensiune.
profesorul SM Cherenko remarcat faptul că una dintre cele mai frecvente cauze ale bolilor endocrine maligne sunt hipertensiunea: feocromocitomul, hiperaldosteronism primar (PHA), hipercortizolemie (sindromul Cushing, varianta special de ACTH ectopic). Mai puțin frecvent, dezvoltarea hipertensiunii maligne pot fi cauzate de hipertiroidism, hipotiroidism, acromegalie, hiperparatiroidism severă, hiperplazie adrenală congenitală. hipertensiune malignă suspectat cauzate de boli endocrine trebuie pacientii cu simptomatice sindroame endocrine luminoase, cu slab controlat in timpul tratamentului cu ≥3 medicamente antihipertensive (inclusiv diuretic), tensiunii arteriale la pacienții cu accident vascular cerebral tineri cu antecedente familiale de adverse.
PGA este acum recunoscut ca fiind una dintre cele mai comune forme de endocrine hipertensiunii simptomatice (inclusiv maligne) - frecvența sa în populația de pacienți cu hipertensiune arterială, potrivit unor rapoarte, mai mult de 10%.
PHA - un grup de condiții în care producția de aldosteron zona glomerulară adrenocortical disproporționat de mare, complet sau parțial, în mod autonom și nu a inhibat atunci când sarcina de sodiu.
Există următoarele forme de PHA.
• sporadică (98%):
- hiperplazie idiopatică (simplă / față-verso) - 60-70%;
- adenom - 30-40%.
• familie (până la 2%):
- formă glyukokortikoidchuvstvitelnye;
- forma glyukokortikoidnechuvstvitelnye.
Manifestările clinice ale altor AG decât PHA sunt: simptome hipopotasemie, oboseală, oboseală, slăbiciune, sete, poliurie, nicturie, parestezii, convulsii, slăbiciune musculară, dureri de cap, amețeli, aritmie, accident vascular cerebral (la o vârstă fragedă).
Rețineți că un model tipic de PHA a fost observată doar în 20-30% din cazuri.
PHA algoritm de diagnostic cuprinde determinarea concentrației de potasiu, activitatea reninei aldosteron în sânge și raportul concentrației de aldosteron și renină. În această din urmă cifră este mult mai importantă în comparație cu valorile absolute ale activității reninei și aldosteron. PHA este confirmată atunci când raportul dintre activitatea aldosteron / renină (A / AP)> 60 (concentrația aldosteronului> 200 pg / ml) sau la un raport A / AP> 20 (concentrația aldosteronului> 150 pg / ml).
Tratamentul terapeutic cuprinde utilizarea PHA spironolactonă (25-400 mg / zi), antagoniștii de aldosteron receptorilor - eplerenonă (50-100 mg / zi), preparate de potasiu. Când PHA tip familie I și PHA glyukokortikoidchuvstvitelnom administrat glucocorticoizi (dexametazona într-o doză de 0,5-2 mg / zi). Diuretice care economisesc potasiu (amilorid) poate fi considerată ca o alternativă sau terapie suplimentară. medicamente antihipertensive (blocante ale sistemului renină-angiotensină-aldosteron, antagoniști ai calciului) scăderea tensiunii arteriale, dar nu are un efect măsurabil asupra hyperproduction de aldosteron.
Indicații pentru tratamentul chirurgical sunt: adenomul unilaterale, hiperplazia nodulară a secreției unilaterale, asimetrică de aldosteron. Standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al PHA este considerat unilateral adrenalectomia laparoscopică. Când leziunea bilaterală sau refuzul pacientului de intervenție chirurgicală este tratamentul cu antagoniști ai receptorilor de aldosteron.
pacienții cu hipertensiune subiect cernute paroxistică peste, rapid progresiva hipertensiune sau refractar, cu un răspuns inadecvat la medicamente anti-hipertensive, cu indicarea prezenței feocromocitomului este un istoric familial. Diagnosticul bazat pe detectarea nivelurilor crescute de catecolamine. Produsele lor de degradare - metanefrină și Normetanephrine - pot fi investigate în sânge și / sau urină.
In timpul sarcinii, feocromocitom manifestată indiferent de vârsta gestațională; AG are astfel paroxistică. Cu o creștere a tensiunii arteriale, cauzate de feocromocitom, în a doua jumătate a sarcinii este de multe ori diagnosticate greșit preeclampsie. feocromocitom Nediagnosticate în timpul sarcinii poate avea consecințe fatale (25% din riscul pentru mamă și 54% - pentru făt). Având în vedere prognostic nefavorabil, se recomandă tuturor femeilor însărcinate cu creșterea paroxistică a tensiunii arteriale, și determinarea cu ultrasunete suprarenale din totalul metanefrine in urina de zi cu zi. Îndepărtarea tumorii este realizată optim în trimestru I-II de sarcină sau în timpul nașterii prin cezariană.
Diagnosticul topică a feocromocitomului include următoarele etape: 1), tomografie computerizata (CT) sau imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) ale cavității abdominale (sensibilitate și specificitate constituie 70-80% și 90-100, respectiv); 2) metayodbenzilguanidom scintigrafia (foarte sensibilă și metodă specifică pentru a identifica formarea glandei suprarenale inaccesibile CT si RMN; 3) de tomografie cu emisie de pozitroni - o metodă care este utilă în situațiile în care scintigrafia, CT și MRI nu dezvăluie tumorii primare; 4) determinarea catecolaminelor în sânge, în cazul în care metodele imagistice nu oferă anumite rezultate.
Tratamentul feocromocitom - chirurgie; tehnica laparoscopică recomandate, care, în comparație cu aer liber se caracterizează prin niveluri mai scăzute de mortalitate, timpul de spitalizare și costurile financiare.
Medicamentele de elecție în tratamentul hipertensiunii arteriale preoperatively sunt alfa-blocante pentru a inhiba efectele catecolaminelor circulante. Acesta arată utilizarea unui lung care acționează antagonist de calciu. Pacienții cu tahicardie, care necesită utilizarea de beta-blocante administrate esmolol. Un aspect important al tratamentului în această perioadă este de a controla volumul de sânge circulant.
Postoperator ar trebui să monitorizeze îndeaproape tensiunea arterială, ritmul cardiac, volumul de sânge, glucoză din sânge.
Preparată de Natalia Ocheretyany și Katerina Poturnak
STATTІ PENTRU TEMOYU Kardіologіya
Hipertensiunea arterială (AH) și diabetul zaharat (DZ) este o problemă de sănătate la nivel mondial. Aceste boli sunt adesea asociate unele cu altele, iar comorbiditatea diabetului zaharat si hipertensiunea este asociată cu creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare.