Vezicii urinare si uretra

disfuncții ale vezicii urinare, reflux vezico-ureteral și infecții ale tractului urinar

Termen sfincterului detrusor dissinergia este desemnat, sub formă de disfuncții ale vezicii urinare, în cazul în care detrusorului și sfincterului contractul simultan, dar contracția detrusorului care vizează golirea vezicii urinare, in timp ce sfincterului dimpotrivă încearcă să prevină aceasta golire.

Rezultatul necoordonare contracțiile musculare este o durere la nivelul vezicii sau uretrei și golirea parțială a tractului urinar. retentie urinara duce la dezvoltarea infecției cu manifestările clinice relevante sau statului, numită bacteriurie asimptomatică sau ascunse.

presiune ridicată, care rezultă din contracția contracțiile detrusorului și amplificat sfincterului poate promova formarea vezicii urinare și / sau dezvoltarea de reflux vezico-ureteral diverticuli, uneori rezultând o leziune semnificativă a tractului urinar superior (Fig. 53-3).

Fig. 53-3. Și, diverticul vezical alungit cu un ureter mare și reflnzhsiruyuschim. Ureter este extins și îndoit. Pacientul a remarcat dissinergicheskoe urinare.
reflux bilateral B în rinichi, ureter pe stânga este îndoit și pelvisului renal extins. Tratamentul a fost Diazepam (Valium) relaxare sfincterului extern și pentru îndepărtarea oxibutinin contracții neinhibate. Școlarizarea copil din nou la neatness și terapia comportamentală necesară înțărcare pacientului din mediul de acasa timp de 6 săptămâni. Preparat efect bun - a scăzut semnificativ în timpul zilei si incontinenta pe timp de noapte și a scăzut cantitatea de urină reziduală după urinare.
C și D, anulând Cystogram 18 luni mai târziu dezvăluie reflux dispariția și diverticul îmbunătățită configurația vezicii urinare.

Sfincterului detrusor dissinergia este cel mai frecvent la copiii cu leziuni ale măduvei spinării. Ea a dezvăluit în mielodisplazie la sugarii cu examen urodinamică, când presiunea ridicată detectată în timpul urinării, care este un factor de prognostic negativ pentru leziuni ale tractului urinar superior.

cateterizarea intermitentă sau răpire temporară ajută la prevenirea leziuni ale tractului urinar superior. Sfincterului detrusor dissinergia poate fi proces arbitrar sau dobândite la copii mai mari cu instabilitatea detrusorului. Copilul provoca cu bună știință contracții premature ale sfincterului, în scopul de a preveni scurgerea de urină atunci când există contracții ale vezicii urinare. spasme ale vezicii urinare provoca fetele genuflexiuni și băieți pentru a comprima penisului.

Apariția acestei disfuncții dobândite poate fi din cauza mai multe motive, inclusiv o cantitate mică de bule, forțând golirea frecventă a vezicii urinare, iar acest lucru, desigur, produce neplăceri grave pentru copil.

Experiența noastră arată că multe fete cu această formă de disfuncție a vezicii urinare doar „prea ocupat“ pentru a răspunde prompt la nevoia de a urina, deoarece este, de obicei, copiii care doresc să fie primul, „Excelent“ și așa mai departe. D.

Prelungit existenta sfincterului detrusor dissinergia fără corecție corespunzătoare conduce la o stare definită prin termenul vezicii neurogene nonneural, în care există deja modificări anatomice, inclusiv hiperextensia golirea vezicii sau formarea incompletă și celularitatea trabecular. Astfel de modificări se pot extinde la nivelul tractului urinar superior la ureterohydronephrosis de dezvoltare, uneori, ceea ce duce la reflyuksogennoy nefropatie și insuficiență renală în stadiu terminal.

Pentru DSD este foarte caracteristic aderării infectării cu manifestări clinice. Cu toate acestea, unele fete au bacteriurie asimptomatică, sau ascunse, asociată cu golirea incompletă a vezicii urinare. Urodynamics astfel arată că instabilitatea detrusorului și mecanismele de apărare ulterioare a recurs la de către pacient, cum ar fi adoptarea unei poziții a corpului, ceea ce duce la retentie urinara. Aceste rezultate studiu ale Urodinamica deosebit de frecvente la acei pacienți care au ghemuit atunci cand simt nevoia de a urina.

In acest grup de pacienți fără antecedente de date distincte pentru infecție, 8% dintre observațiile observat cicatrici renale, și a fost de aproximativ aceeași frecvență de reflux vezico-ureteral. În aceiași pacienți, care au avut o infectie evidenta, frecventa leziuni ale tractului urinar superior si reflux vezico a fost mult mai mare.

Instabilitatea inalta frecventa a vezicii urinare este observat la pacienții cu reflyuksogennoy nefropatie. Ameliorarea funcției vezicii urinare și dispariția modificărilor tractului urinar superior, nu inclusiv leziuni renale cicatricial se realizează cu tratarea cu succes a anticolinergicelor vezicii instabile.

Din ce motive și principii ar trebui să selecteze copii pentru studii urodynamic în prezența infecții ale tractului urinar si reflux vezico-ureteral - un punct de discuție.

Deformarea uretrei proximale la fete, reflux ureteral, trabeculară și diverticul al vezicii urinare - toate aceste semne de instabilitate a vezicii urinare, care necesită o examinare urodinamică. Screening-ul acestor pacienți care utilizează fluxmetria și măsurarea activității sfincterului extern prin intermediul electrozilor de suprafață evită utilizarea metodelor invazive de determinare a urodynamics.

Dacă va fi găsit nici o anomalie, aceasta trebuie să aibă loc examenul complet urodinamică. În cazul în care fetele cystourethrography a relevat golire îngustarea uretrei distale, provocând suspiciune de obstrucție organică, ar trebui să se facă flowmetria. În același timp, la copiii cu stenoza uretrala organic a relevat o curbă plat, în timp ce instabilitatea detrusorului - o curbă mult mai neregulate.

KU Ashcraft, TM titular