vezicii biliare dischinezie și tractului biliar, colecistita (holetsistoholangity) -

Acasă »» Articole pentru profesioniști

boli ale căilor biliare este a doua boli gastroenterologice mai frecvente la copii după boli gastroduodenale. La copii și adolescenți, în cele mai multe cazuri utilizează gruparea de boli ale sistemului biliar propus M.Ya. modificarea Studenikina de gastroenterolog pediatru prof.Yu.V.Belousova câteva c interne modificate de noile date.

1. Bolile funcționale.
dischinezie:
• hiperkinetic (hipertonia vezicii biliare), hipokinetic (hipotonie a vezicii biliare)
• hipertensiunea (spasmul sfincterului)
• hipoton (deficit de sfincterului) și combinații ale acestora.

2. Boala inflamatorie.
• Localizare: colecistită, colangită, holetsistoholangit;
• Curent: acută, cronică, recidivantă, latent;
• Natura inflamației: catarală, flegmonoasă, gangrenoasă;
• Faza bolii: exacerbare, remisia, subremissiya.

3. Boli de schimb - cholelithiasis.
Pasul: fizico-chimică, latentă, clinică.

4. Boli parazitare - opisthorchiasis, boala hidatic.

5. Anomaliile de dezvoltare:
• absența colecistului (agenezie)
• hipoplazia vezicii biliare
• vezicii biliare intrahepatice,
• mobil (Vagus) vezica biliara,
• vezica biliară suplimentară;
• partiții intravezicale,
• bannere și pereții vezicii biliare, ceea ce duce la o schimbare în forma sa;
• diverticul al vezicii biliare;
• biliare atrezie,
• extinderea chistică congenitală a canalului biliar comun (megaloholedohus).

dischinezia biliară

dischinezia biliară (JP) - tulburări de motilitate funcționale ale sistemului vezicii biliare și sfincterului datorate contracției inconsistent, intempestivă, insuficientă sau excesivă a vezicii biliare și / sau un aparat sfincterului.

Acesta a decis să aloce JP primar și secundar.

Cauzele primare JP
• Erori în dieta: consumul excesiv de grase, alimente prajite, mese neregulate, cu distribuirea inegală a volumului alimentelor între receptarea
• disfuncții ale sistemului nervos autonom (cardiopsychoneurosis). Gipomotornomu JP asociate cu sympathicotonia și gipermotornaya cu vagotoniei.
• nevroze și state-nevrotice cum ar fi
• alergie alimentară și atopica diateza
• Familie predispoziție genetică și stilul de viață factori
• inactivitate fizică
• leziuni cronice infecții ORL
• intoxicații alimentare cronice și utilizarea alimente conservate și uscate prin congelare
• boli endocrine - obezitate, hipertiroidism, diabet zaharat
• Încălcarea regulamentului endocrin - o încălcare a producției și un dezechilibru de secretină, somatostatină, oxitocina, corticosteroizi, hormoni sexuali

Cauzele JP secundar:
• Anomalii ale canalelor biliare și a vezicii biliare
• patologie cronică gastroduodenale pentru a justifica o creștere sau scăderea presiunii intraduodenală
• Borne Hepatitele Virale
• infecții parazitare (giardioza, etc).

In practica clinica, a identificat două forme principale de dischinezie a vezicii biliare:
1. hipertonice (hiperkinetic) colecist -tonus crescută
2. hipotonic - tonul vezicii biliare este redus

Aceste variante diskinezie pot fi combinate cu hipertensiune sau hipotensiune arterială sfincterului Oddi sphincter zholchevyvodyaschih și alte căi. Formele timpurii ale bolii este dominat de colecist dischinezie hiperkinetică și cu durată prelungită, epuizarea are loc atunci când dezvoltă aplicații concrete hipokinetic diskinezie.

Diagnosticul set dischinezii biliare pe baza simptomelor clinice caracteristice și confirmate de rezultatele instrument de cercetare de laborator, a cărui sarcină este de a verifica dacă boala, definiția tip dischinezie și eliminarea bolilor inflamatorii ale sistemului biliar.

Caracteristici clinice de opțiuni diferite JP:
Pentru dischinezii biliare-hipertonică hiperkinetic caracterizat prin paroxistică, dureri abdominale destul de intense, ceea ce a provocat un gras, prăjit, asezonate alimente bogate sau fizice. Uneori, durerile apar și amplificate atunci când rulează și mersul pe jos rapid. La palparea abdomenului observat în dreapta sus cvadrant durere, durere la punctul de proiecție a vezicii biliare. atac de multe ori dureri de scurtă durată și este ușor de oprit prin luarea antispastice și holespazmolitikov, aplicarea de căldură în regiunea ficatului.

Când hipotonie-hipokinetic dischinezia vezicii biliare prevalează plictisitoare, dureri si suficient de lung dureri abdominale. Copiii mai mari pot plânge de greutate în cadranul din dreapta sus, senzație de amărăciune în gură. Fenomenul Dispeticheskie pot apărea sub formă de amărăciune în gură, eructații, uneori, greață și pierderea poftei de mâncare. O trăsătură caracteristică a dischineziei gipomotornoy - o extindere moderată a ficatului asociată cu stagnarea bilei. Dimensiunile ficatului nu este crescut și a redus întotdeauna și poate fi chiar normalizat după primirea preparatelor holekineticheskih și intubarea duodenal. Se remarcă faptul că, pentru un diagnostic fiabil si diferentiale materializări diagnostic JP necesită o confirmare la paraclinică (metode instrumentale și de laborator).

Cel mai informativ, și în același timp este minim ecografie invazivă (SUA), care permite determinarea formei, dimensiunea vezicii biliare, detecta deformările, malformații congenitale, modificări inflamatorii calculi în conductele vezicii biliare și biliare, pentru a specifica tipul de tulburări diskinetice.

La copii sănătoși, vezica biliară este definită ca ehosvobodnaya structura rotunde absolut, ovale sau în formă de pară; o lungime de 4-7 cm, latime de 2,5-3 cm. Pentru a determina tipul dischinezii biliare zona mapat jeun vezicii biliare și 1 oră după administrarea coleretică micul dejun (1-2 pui crud gălbenuș de ou). Zona Disponibila Reducere colecist 1 / 2-2 / 3 din original, funcția motorie este considerată normală; cu tip hiperkinetic colecistului dischinezie contracte mai mult de 2/3 din volumul său original la hipokinetic - mai putin de 1/2.

O multe intubarea duodenala fracționată și pentru a evalua nu numai funcția motorie a vezicii biliare, canalele biliare și sfincterului tractului biliar, dar, de asemenea, proprietățile biochimice ale bilei. Când doi stimuli probarea se aplică la prima etapă - soluție de sulfat de magneziu 33% având holekiniticheskim și apoi coleretic - ulei de masline in loc de sulfat de magneziu. pot folosi xilitol sau sorbitol (soluție 10%), în loc de ulei de măsline - gălbenuș de ou (diluat cu apă în raport 1: 1). Un studiu efectuat în dimineața pe stomacul gol.

Interpretarea intubarea duodenala mnogomentnogo:
Calculat izolare bilă viteză: rată normală de eliberare a porțiunilor biliare „A“ și „C“ - 1 ml / minut, porțiunea „B“ - 1-1,5 ml / min.

Opțiuni tulburări excreției biliare:
hiper- și hipokinetic (relativ la vezica biliară și hepatobiliare), (sistem sphincter relativă) hiper- sau hipotonice.
Gall vezicii urinare:
1. tip hiperkinetic de dischinezie a vezicii biliare:
• Accelerarea de golire a vezicii biliare
• Volumul secreția biliară din colecist corespunde normei de vârstă sau mai mică. Creșterea ratei de eliminare a porțiunilor biliare „B“
• Studiul poate fi însoțită de dureri abdominale.

2. Sistem de sfincter Hipotensiunea
• Dacă hipotensiune arterială SF. biliar Oddi apare în conținutul duodenului de la începutul studiului
• nu apare la toate sfinctere Dacă separarea hipotensiunea „A“ porțiuni „B“ și „C“.

Aceste tulburări diskinetice opțiuni, vezica biliara si aparate sfincterului pot fi detectate prin ultrasunete, care este mult mai informativ și neinvaziv.
Când hiperkinetic colecist dischinezia redusă concentrația acizilor biliari, colesterolul și bilirubina (ZHHB) într-o porțiune „B“. Când dischinezie hipokinetic concentrației de colecist biliară în porțiunea „B“ crește ZHHB;
Analiza cu raze X (colecistografie):
Colecistografie administrat oral. Ca coleretice „micul dejun“ este folosit gălbenuș de ou: pentru copii sub 5 ani - unul mai vechi - două gălbenușuri.
Rate funcției motorii a veziculei biliare se calculează după cum urmează:
PDF = a2. L1 / a1. L2

unde a1 - lățimea vezicii biliare la recepția gălbenușul;
L1 - dlinnik vezicii biliare înainte de a primi gălbenușului;
L2 - colecist diametru după primirea gălbenușului;
a2 - vezica biliara dlinnik dupa ce a primit gălbenuș.

tulburări ale funcției Tipuri de coordonare sfinctere tractului biliar și stratul muscular al peretelui vezicii biliare:
1. golirii lentă (diametrul bulei este redus cu cel puțin jumătate), ca urmare a:
a) tractului biliar sfincter Spasmul (PDF> 0,75);
b) reducerea unui strat muscular slab al vezicii biliare (PDF 0,59).
1. evacuare în timp util: (diametrul vezicii biliare este redus la jumătate):
a) contracție slabă a vezicii biliare cu eșecul sfincterelor (PDF 0,75).

tratament
Atunci când dischinezii biliare numit dietoeterapiya în cadrul dieticheskog tabel N5. Având în vedere rolul acțiunilor reflex în geneza JP rol important jucat de modul de gestionare a organizației, un somn adecvat, limitarea de suprasarcină și factorii de stres psiho-emoționale. Principiile terapiei cu varianta JP colecist diskinezia este prezentat în Tabelul 1.

Tabelul 1. Principiile JP terapiei diferențiate

DZHVP dischinezie hiperkinetic

DZHVP dischinezie hipokinetic