Varus deformare a femurului proximal la copii

Varrus deformare a femurului proximal (VDB) sau coxa Vara, are loc cu o frecvență de 1 per 13-25000 nou-născuți.

Manifestarea principală a bolii este de a reduce SHDU mai puțin de 120 °. Se disting două forme ale bolii: congenitale deformare in varus si dezvoltare varus deformare. deformare congenitală a fost detectată într-un nou-născut. Deoarece presiunea cauzeaza boala numita peretelui uterin, necroza aseptica a colului femural și physis, întârzierea osificării din cauza ofertei insuficiente vasculare. Varus este însoțită de semne de displazie într-o aplatizare a acetabulului sau dislocarea congenitală a șoldului, subdezvoltarea congenitală, precum și diferite lungimi ale picioarelor. Varus de dezvoltare deformare sau deformare secundară diagnosticată la vârsta de 4 ani de peste. Acesta este asociat cu alterarea metabolismului și apare în boli cum ar fi rahitismul, Epiphysiolysis capului femural, boala lui Morquio, osteogeneza imperfecta, mucopolysaccharidosis, condrodisplazie metafizei, infecție. HDR este un caracter unilateral și două fețe. curbura unilaterala observate în 60-75% din cazuri. proces cu două căi, care are loc în 25-40% din cazuri, într-o măsură mai mare asociată cu tulburări metabolice comune - rahitism, osteomalacie, osteogeneza imperfecta.

Când VDB în femurului proximal apar simultan mai multe procese, care determină natura bolii. Acțiunea factorilor etiologici care duc la perturbarea de osificare a matricei cartilajului metafiza femurului este numit distrofie oboseala locală. rezistenta osoasa este insuficient pentru a rezista la greutatea forțelor. O flexie lentă a colului femural cu capul și dezvoltarea de deformare varus a femurului proximal. Creșterea momentului flexie a forței care acționează asupra femurului proximal. Colul femural este o reducere a componentei de compresie a forței și de a crește componenta sa Polarizarea. flexia anormala a gatului si a capului femural este dezvoltat simultan cu creșterea fiziologică a trohanterului în direcția craniană, provocând vârful trohanterului este mai înalt decât centrul de rotație șold și punctul de atașare a mușchilor abductor șoldului converge unul cu altul. Slăbirea musculare răpitor, dezechilibrul muscular se produce, dominația adductorilor, scăderea șold răpire. Varrus deformare sold Anteversia femural însoțită de o scădere până la retroversie, având ca rezultat reducerea rotației interne a șoldului. Varus și versiunea reduce spațiul pentru îndepărtarea coapsei, că răpirea este accentul a trohanter și a colului femural marginea acetabulului și osul iliac. O convergență a punctelor de fixare răpitorii și slăbirea lor. În timpul plimbării nu este suficient de răpitorii de putere pentru a ridica pelvisului pe partea laterală a unui picior portabil. În loc de ridicare a pelvisului are loc coborârea picioarelor portabile laterale. Pe partea laterală a șoldului varus Trendelenburg simptom apare cu o deviere a trunchiului în direcția picioarelor de sprijin pentru a reduce sarcina pe alocarea de muschi.

Copilul cu VDB există un început întârziere de mers pe jos. Cu 2 ani este încălcarea vizibilă a permanente. Simptomatologia tulburărilor asociate cu leziuni simetrice coapse. In deformare varus unilaterală are o aparentă creștere a dimensiunii trohanterului și proeminența în direcția craniană. Prin scurtarea picioarelor în termen de 1-1,5 cm șchioapătă pe piciorul rănit. Atunci când deficiențe semnificative răpitor mușchii într-un simptom diagnosticat copil Trendelenburg. Când procesul are mers bilateral Waddling cu abatere mare amplitudine a trunchiului în plan frontal. Diferența de lungimea picioarelor crește odată cu vârsta, ceea ce conduce la o ponderare a simptomelor.

VDB este diagnosticată prin radiografie. Pe radiografiile femurul metafizeaza și fragmentarea are epifizei, plăci de expansiune epifizare, precum și un fragment de os triunghiular la intersecția gâtului cu epifizei, mai uzual, la suprafața sa inferioară. În 3/4 din cazuri observate aplatizare a acetabulului. Pe radiografiile în proiecția anterioară-posterior efectuat Hilgetsreynera intertrohanteriene prin cartilaj în formă de Y linie a acetabulului și oa doua linie de-a lungul marginii femurului epifizei. Formată unghi-mezhvertluzhno epifizelor pe care copilul 7 ani variazå între 4 și 35 °, cu o medie de 20 °. Un adult este considerat unghiul normal este de mai mică de 20-25 °. În unghiul proximal varizare de femur „este de 60 °. Pentru VDB natura tipică progresivă a debitului. Deformație însoțită de o deteriorare a crescut de mers pe jos, fără durere. Stalling de curbură a coapsei se întâlnește la unghi-mezhvertluzhno epifizare mai mic de 45 °.

Conservativ deformare tratamentul varus al tractiunii șoldului sau imobilizare considerate ineficiente. pantofi profilactică folosite pentru a preveni dezvoltarea de deformare secundară în membrului inferior distală. Cu tălpi de pantofi suplimentare aliniază lungimea extremităților inferioare și plata scurtarea progresivă a picioarelor inflamat.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical depinde de cantitatea de deformare a bolii și vârsta pacientului, din care parametrul prioritate este unghiul de curbură al femurului. Când MEA 45 până la 60 ° pentru a monitoriza și opera radiografiei 1 semianual. Pentru metodele de tratament radicale invocată în caz de deformare progresează. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt crescute MEA mai mare de 60 °, mai puțin de reducere a SHDU 100-110 °, simptom pozitiv Trendelenburg și distanța de degradare vizibilă. Contraindicație pentru chirurgia este lipsa simptomelor clinice în MEA este mai mic de 45 °, iar lipsa de progresie a curburii la MEA este mai mic de 60 °. Prin comparație cu vârsta suma tulpina este mai puțin importantă indicație pentru o intervenție chirurgicală. În fiecare perioadă de vârstă are avantajele sale pentru intervenția chirurgicală. o intervenție chirurgicală precoce înainte de vârsta de 2 ani se face foarte rar din cauza oasele mici de severitatea tulpinii. Partea pozitivă a intervenției la o vârstă timpurie este posibilitatea unei remodelare completă a oaselor deformate. Acesta descrie modul de a restabili structurile osoase dupa o interventie chirurgicala la copii cu vârsta de 18 luni. La copiii mai mari de 2 ani, există mai multe motive pentru a aplica tratamentul chirurgical din cauza gradului ridicat de deformare. O mulțime de copil este relativ ușor de a face o fixare de os. Operația se realizează cu următoarele obiective:

corecție varus de curbură și femur anteverzii pentru reducerea forțelor de forfecare și rezistența la compresiune a crescut la nivelul colului femural;
Lungimea de aliniere a extremităților inferioare;
reconstrucția trohanter, în scopul de a crea condiții pentru musculare răpitor.

Funcționare: osteotomie subtrohanteriană

Indicații: varus deformare a femurului proximal, MEA este mai mare de 60 °, mai puțin SHDU 100-110 °.

Incizia laterală a pielii peste trohanterului 10-12 cm lungime. Femurul gâtului paralelă cu marginea superioară a acului este introdus sub controlul IC. Cu ajutorul unui burghiu sau fierăstraie oscilatorii femural gât spițe paralele formează o fantă pentru placa. Utilizați o îndoită placă la un unghi de 140 °. Osul bloca placa slot de ramură orizontală. Osteotomie face în regiunea subtrohanteriană la o distanță mai mică decât diametrul plăcii unghiului femural. Sub controlul oscilatorul folosind IC cu un ferăstrău sau osteotom traversează femurului intersecția diafizare. Produce aducerea fragmentul proximal al femurului și retracția fragmentului distal. Fragmentul proximal este montat pe distal, astfel încât fragmentul proximal kortikal lateral este pus în contact cu un fragment de os distal rumeguș. Înșurubată brațul vertical arborelui femural al plăcii. Operați repoziționa triunghiular un fragment de os la nivelul colului femural. Se scoate acul. Koksitnuyu impune o distributie tencuiala pe piciorul rănit pentru o perioadă de 8 - 10 săptămâni.

Rezultatele tratamentului

Pe osteotomie medie valgiziruyuschaya reduce MEU5do 35-40 °, iar SHDU a crescut la 130-135 °. Sub-trohanterului și osteotomie intertrohanteriene da rezultate de corecție aproximativ similare. Postoperator, există o pierdere de corecție. După 9-10 ani după SHDU intervenție scade de la 137 la 125 °, iar MEA este crescut cu aproape jumătate. În perioada postoperatorie timp de 3 ani, aproape toți pacienții există închiderea zonei de creștere a physis femurale proximale, apoi notați șold pipernicit. Scurtarea picioare compensa pentru pantofi ortopedici. O reducere semnificativă a lungimii femurului este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Mult mai probabil pentru a face alungirea oaselor picioare scurte, rareori produc scurtarea oaselor membrelor contralateral. Jumătate dintre pacienți au o oboseală musculară răpitor coapsei după o intervenție chirurgicală. În 60% din cazuri supracreșterea trohanterului, care elimină apofizeodeza operație. În 87% din cazuri, există o reducere a dimensiunii capului femural, in 43% din cazuri - aplatizare ea și aplatizarea acetabul.