Uzi pentru defecte cardiace congenitale la făt - în special intracardiacă hemodinamica prenatală

Nimic mai mult! Pentru cei care aleg de înaltă calitate, cu un set optim de funcții.

boli cardiace congenitale afecteaza rareori dezvoltarea fatului. A fost remarcat mai întâi în cercetarea B. Mac Mahon și colab. [1]. Cu toate acestea, există defecte care sunt incompatibile cu viața, și după nașterea unui copil este ucis instantaneu. Unele defecte cardiace congenitale, chiar și o simplă formă în perioada neonatală precoce a fost maligne, determinând dezvoltarea decompensarea circulatorie și insuficiență respiratorie. Principalul motiv pentru aceasta este mecanisme compensatorii inadecvate.

Diagnosticul de defecte cardiace congenitale la făt - una dintre cele mai dificile probleme de Perinatologie. Multe defecte cardiace congenitale, chiar complexe, aproape incompatibile cu viața, nu apar din cauza prenatally naturii hemodinamica intracardiace și după naștere sunt un dezastru pentru viața copilului.

Perioada prenatală se caracterizează prin caracteristicile de circulație, cum ar fi hipertensiunea arteriala in ventriculul drept, o cantitate mică a fluxului sanguin în artera pulmonară, funcționarea în paralel a funcționării ventriculare ductului arterial și patent foramen ovale, pompa sange ca un bypass în circulația sistemică, datorită munca grea a ventriculului drept. Aceste caracteristici hemodinamica intracardiace ale fătului, desigur, trebuie să se adapteze natura modificărilor hemodinamice parametrilor cu ultrasunete cardiace in defecte cardiace normale si la fat.

Este cunoscut faptul că la pacienții cu defecte cardiace congenitale instabilitate hemodinamică, ca urmare a modificărilor anatomice au un impact semnificativ asupra datelor de scanare cu ultrasunete a inimii, cum ar fi mărimea camerelor inimii, gradul de hipertrofie miocardică, funcția de aparat valvulare, contractilității miocardice, direcția de mișcare a septului interventricular.

Metoda de evaluare a hemodinamicii intracardiace bazate pe cunoscutele concepte de supraîncărcare lichidiană sistolice a inimii și a amestecat propus în 1952 g. E. Cabrera și J. Monroy [2].

Baza principiului de separare utilizat următor.

rezistența de sarcină apare într-o situație, când ejecția sângelui din ventriculii inimii în vasele principale greu de semilunar supape de nivel (stenoza aortei și artera pulmonară), spațiu subvalvulara (stenoza subaortică hipertrofică idiopatică, stenoza subvalvulara a aortei sau artera pulmonară) deasupra patului vascular (coarctație aortă) sau printr-o creștere semnificativă a rezistenței de ieșire (sindromul Eisenmenger). Ca urmare a dificultăților de ejecție a sângelui brusc crește tensiunea miocardului ventricular corespunzătoare la o cantitate relativ stabilă de sânge, care este o manifestare a suprasarcinii sistolice a inimii. Atunci când suprasarcină ventriculară sistolică ventriculară, indiferent cavitatea meteahnă nosologică, care transportă cea mai mare impedanță de sarcină, crește moderat în dimensiune. Ca răspuns la rezistența de sarcină pe o ecocardiografie detectată hipertrofie ventriculară corespunzătoare miocardică și o mai mare rezistență a eliberării, gradul mai exprimat brusc hipertrofie ventriculară corespunzătoare și sept (Fig. 1) [3].

Fig. 1. Suprasarcina sistolică a ventriculului drept. Secțiunea transversală a ventriculelor inimii în stenoza arterei pulmonare. Gradient de presiune ventricul drept - artera pulmonară este egală cu 200 mm Hg Severă hipertrofia septal ventricular, infarctul de ventricul drept și peretele frontal.

IVS - sept interventricular, MRV - ventriculul drept, RV - ventriculul drept.

apare volumul de încărcare atunci când afluxul suplimentar de sânge în ventriculi, ca urmare a șuntarea de sânge prin septurilor sept sau canalului arterial (partițiile defecte interatriale și interventriculare, patent ductus arteriosus) si care rezulta de întoarcere a curentului sanguin prin valvele atrioventriculare (insuficiența valvei).

Trăsăturile caracteristice ale severe supraîncărcare lichidiană ventriculare drepte sunt dilatarea ventriculară, la care grosimea de infarct nu depășește limita superioară a valorilor normale, creșterea atriul drept, mișcarea paradoxală a septului interventricular și tricuspidă gama creștere supapă de mișcare (fig. 2, 3).

Fig. 2. Axa lungă a inimii. suprasarcină Volumul ventriculului drept cu un defect septal atrial. Volumul de sânge depășește reset MOS 200%. O dilatare ventriculară dreaptă marcate.

RV - ventriculul drept, AO - atriu stâng, MV - - aorta, LA valva mitrala.

Fig. suprasarcină 3. Volumul ventriculului drept cu un defect septal atrial. B- și M-Scan. Săgeata indică mișcarea paradoxală a septului interventricular.

LV și RV - ventriculul stâng și drept.

Pentru indicația din stânga supraîncărcare lichidiană ventriculară sunt creșterea atriul stâng și ventriculul, precum și excursii peretelui posterior al septului interventricular și miocardul ventriculului stâng (Fig. 4).

Fig. suprasarcină 4. Volumul inimii stânga. B- și M-Scan. Acolo câștiga excursii septul interventricular și a ventriculului stâng peretelui posterior.

IVS - sept interventricular, MLV - miocardul ventriculului stâng, LV și RV - stânga și ventriculul drept.

Atunci când rezistența de sarcină combinată și suprasarcina de volum are loc mixt (de exemplu, defect septal ventricular și presiunea în artera pulmonară la suprasarcina drept sistolică ventriculară combinată cu un volum de încărcare a ventriculului stâng, ca rezultat arterialnovenoznogo șunt prin defectul).

Pentru perioada pe termen lung (1980) pentru a prezenta observații în Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie. VI Kulakov România a observat că, în perioada prenatală nu funcționează întotdeauna principiile manifestărilor hemodinamice ecocardiografice de boli cardiace congenitale, care anterior au fost elaborate și prezentate în literatura modernă [4-6].

Primul grup a inclus defecte cardiace, care, având manifestări patologice anatomice distincte, cu ultrasunete au manifestări hemodinamice de boli cardiace congenitale. Acestea includ: defect septal atrial, defect septal ventricular, un ventricul comun, o formă simplă de transpunere a vaselor mari și, de asemenea, în prezența unui defect septal ventricular truncus arterial, dublu descărcarea navelor din ventriculii inimii.

Este necesar să-l demontați pe exemplul defect septal atrial. Baza tulburărilor de hemodinamica intracardiace la pacienții cu defect septal atrial de supraîncărcare de volum a inimii drept. Examenul ecografic la copii și adulți, aceasta duce la:

• dilatarea ventriculară dreaptă (vezi figura 2, 3 ..);
• crește în atriul drept;
• mișcarea paradoxală a septului interventricular (vezi. Fig. 2, 3).

Prenatală cu presiune egală în ventriculele inimii și supraîncărcare cu volum atrială are loc. În acest sens, nici una dintre caracteristicile hemodinamice ecocardiografice utilizate la copii și adulți care nu este detectat la făt. Prin manifestările ecocardiografice se aplică numai defect prenatală semn directe - break fascicul de ultrasunete în zona defectului. Mărimea inimii, raportul dimensiunii ventriculare nu diferă de norma (Fig. 5).

Fig. 5. patru vedere în secțiune a inimii fetale. Săgeata indică defectul septal atrial primar (AVS).

La fel, se referă la un defect septal (figura 6.), o formă simplă de transpunere a vaselor mari (Figura 7, 8.), Transpozitia vaselor mari cu defect septal ventricular (Taussig sindromul - Bing) (. Figura 9), ventriculul total ( fig. 10), trunchi arterial totală (Fig. 10), dublu de evacuare a vaselor de la unul dintre ventricule (fig. 11).

Fig. 6. defect septal ventricular. Lungul axa inimii. Săgețile indică defect septal ventricular.