Utilizarea azitromicinei pentru prevenirea și tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelviene și
bolile inflamatorii ale organelor pelviene (PID) sunt printre cele mai frecvente patologii ale lumii moderne. Acest termen reunește o varietate de boli inflamatorii ale secțiunii superioare a tractului reproductiv feminin, r. H. Inclusiv diverse combinații endometrita, salpingita, abcesul tubo ovarian și peritonita pelviana [1, 2]. De obicei PID dezvoltă o infecție, în creștere de la nivelul colului uterin sau vagin. In cele mai multe cazuri salpingita PID [1].
PID sunt polimicrobiene, în structura căruia este dominată de patogeni, cu transmitere sexuală - Neisseria gonorrhoeae (25-50%) și Chlamydia trachomatis (25-30%) [7]. La femeile cu BIP alocate ca Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae si alte bacterii Gram-negative, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium și Ureaplasma urealyticum [7, 8].
Principalii factori care contribuie la protejarea și împotriva apariției PID sunt prezentate în tabelul 1.
Tabelul 1.Faktory izaschischayuschie conduce la producerea PID [9].
Riscul este mai mare în timpul adolescenței, datorită sensibilității crescute a epiteliului de tranziție al colului uterin
Incidența este mai mare la persoanele cu activitate sexuală ridicată și un număr mare de parteneri sexuali și care nu utilizează metode contraceptive de barieră permanentă
Riscul crește în timpul procedurilor terapeutice, cum ar fi dilatarea și chiuretaj, avortul indus
O incidență mai mare a bolii inflamatorii pelviene a fost observată la femeile care utilizează dispozitive intrauterine, dar relația de cauzalitate nu este instalat complet. Noi contraceptive hormonale intrauterine par a fi mai sigur
Progestinele au un efect protector împotriva infecției gonococice. In ciuda riscului crescut de infectie cu C. trachomatis, infecție ascendentă au utilizat contraceptive orale este mai puțin frecvente
Sărăcia, accesul limitat la îngrijire medicală și tratament crește riscul de
C. trachomatis este detectat în 65% dintre femeile cu simptome de uretrite sau cervicite [15], la 57% - infertilitate [10] și 87% - cu avort spontan [10]. In absenta unui tratament specific în aproximativ 40% dintre femeile cu BIP YRX dezvoltat [11], care, la rândul său, duce la complicații grave. Acestea includ infertilitate, sarcina extrauterina, nastere prematura si infectii neonatale. Pacienții cu un diagnostic de BIP de 6 ori mai des decat in populatia, sufera de endometrioza, si de 10 ori mai multe sanse - un sindrom de durere cronica. Frecvența sarcinii ectopice când PID este de 10 ori mai mare decât cea a femeilor în general. [16] Infertilitate după un episod de BIP acut este observat la aproximativ 10% din [1] cazuri. Fiecare episod ulterior, riscul de complicații crește. Astfel, durere pelvină cronică este observată la 12% dintre femeile care au avut un episod al bolii, 30% - 2 în curs episodului și 67% - 3 și a suferit mai multe episoade [2] episoade repetate asociate cu PID de 4-6 ori mai mare risc de ireversibil crescut deteriorarea țevii [17]. Costurile anuale economice asociate cu BIP, până la 4,2 miliarde US $. [18].
Astfel, prevalența infecțiilor urogenitale cu Chlamydia și boala inflamatorie pelvină, și consecințele lor grave atat pentru mama si copil dicta necesitatea identificării activă și tratamentul femeilor și partenerii lor sexuali. Pentru a preveni efectele întârziate ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil terapie PID [19, 20]. De o mare importanță pentru prevenirea PID este identificarea și tratamentul gonoreei și Ugh. Trebuie remarcat faptul că screening-ul endocervical negativ nu exclude posibilitatea de infectare a N. gonorrhoeae și C. trachomatis tractul reproductiv superior [2].
Majoritatea pacienților PID pot fi tratate pe o baza in ambulatoriu, deoarece aproximativ 60% din cazurile de boală subclinică este observată la 36% - ușoare sau moderat și doar 4% - grele [1]. Motive pentru spitalizare a femeilor cu BIP sunt [2]:
Spectrul de acțiune al medicamentelor antibacteriene sau combinații ale acestora, prescrise pentru tratamentul PID ar trebui să includă majoritatea potențialilor agenți patogeni și în special C. trachomatis și N. gonorrhoeae. Recomandările CDC includ două moduri de terapie (parenteral) pentru pacienții spitalizați și două PID (preferabil oral) pentru pacienții ambulatori (tabelul. 2). Eficacitatea modurilor orale și parenterale a fost demonstrată în numeroase studii clinice randomizate. Funcționează pe compararea directă a modurilor orale și parenterale nu se realizează. In cazurile in care tratamentul este inițiat cu administrarea parenterală de antibiotice, la 24 de ore după îmbunătățirea stării pacientului poate fi convertit la terapia orala.
Tabelul Tratamentul 2.Rezhimy PID [2]
Ceftriaxona 250 mg / m o dată
mono- sau cefoxitin 2 g / m simultan
cu o singură doză de 1 g probenicid oral
sau alte cefalosporine de generația III
(De exemplu, ceftizoxim sau cefotaxim)
Doxiciclina 100 mg oral de două ori pe zi timp de 14 zile ± metronidazol 500 mg oral de două ori pe zi timp de 14 zile
* Ca și în România tsefotetan și cefoxitin nu sunt utilizate, acestea sunt recomandate pentru a fi înlocuite cu alte medicamente, cu o activitate anti-anaerob puternic, în special, peniciline ingibitorozaschischennymi.
** Doxiciclina este posibil să se fi administrat pe cale orală, sub forma de infuzie dureroasă a medicamentului. Biodisponibilitatea doxiciclină la aceeași administrare orală și intravenoasă. Când tubo ovarian abces adesea împreună cu doxiciclina pentru a spori activitatea anti-anaerob se utilizează metranidazol sau clindamicina.
Mai multe studii recente au demonstrat eficacitatea azitromicinei în tratarea infecțiilor tractului reproductiv superior, dar experții spun că nu există dovezi suficiente pentru a fi incluse în modurile de terapii PID În același timp, azitromicina este considerată ca tratament primar pentru Ugh, și este un mijloc eficient de prevenire PID.
Azitromicina lipsit de mai sus dezavantaje doxiciclina. Este important de subliniat că, pentru tratamentul YRX poate fi aplicat într-o singură doză (1 g), a căror eficiență a fost dovedită nu mai puțin de 3 studii clinice comparative cu un curs de 7 zile de doxiciclină (100 mg, de 2 ori pe zi), la care au participat 86 la 510 de pacienți [22-24]. Eficacitatea azitromicină în conformitate cu rezultatele studiilor clinice a fost de 91-97% [25].
Comparația directă a unei singure doze de azitromicină, și desigur, doxiciclina saptamani de tratament la pacienții cu chlamydia a fost realizat chiar de cel puțin 7 studii randomizate [26-32], care, de asemenea, a fost demonstrat eficacitatea sopostavimua acestor regimuri. Într-o meta-analiză a studiilor clinice au arătat că o singură doză de azitromicină nu este inferior curs săptămâna doxiciclinei și în ceea ce privește eradicarea agentului patogen (94,9 vs. 95,9%) [33].
În România Sumamed (azitromicina) a fost utilizat cu succes timp de mai mulți ani pentru tratamentul YRX acute necomplicate (1 g o dată), și pentru tratamentul complicate, lung care curge YRX o doză de curs (3 g, 1 g, cu un interval de 7 zile pentru trei săptămâni consecutive).
O mai mare ușurință de utilizare a azitromicinei pentru pacienți și capacitatea de a controla o singură doză din partea personalului medical permite% aderenta practic 100 la tratament [34]. Beneficiile de azitromicină înainte de dokstsiklinom sunt, de asemenea, o mai bună profil de efecte secundare, capacitatea de a utiliza la adolescenți și femeile gravide. Mai mult decât atât, în conformitate cu rezultatele studiilor pharmacoeconomic efectuate de CDC în Statele Unite, costul mai ridicat al azitromicina comparativ cu doxiciclină compensate de costuri mai mici asociate cu boala inflamatorie pelviană, durere cronica in pelvis, sarcina ectopica si infertilitate Utilizarea azitromicina la femeile cu absența simptomelor, dar rezultatele pozitive test pentru chlamydia salvează în 4 ori mai mult decât costul tratamentului. Azitromicina a fost o doxiciclină alternativă rentabilă în cazul în care angajamentul de ultima terapie nu a depășit 80% [35].
Astfel, în prezent, azitromicina este medicamentul de alegere pentru tratamentul femeilor care nu sunt gravide Ugh și alternative pentru tratamentul acestei boli în timpul sarcinii. De asemenea, joacă un rol important în prevenirea bolii inflamatorii pelvine.
Promițând Sumamed includerea într-un regim de tratament PID în legătură cu înregistrarea în forma de dozare pentru administrare parenterală România Acest medicament este activ impotriva majore patogeni, prevede concentrarea terapeutică crearea rapidă a inflamației și are efect imunomodulator, crește reactivitatea imună nespecifică. Prezența formelor de dozare Sumamed pentru administrare orală și parenterală permite utilizarea terapiei secvențiale, care, la rândul său, ajută la reducerea costurilor economice și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului în timpul tratamentului.
Datele existente sugerează că rezultatele viitoare de cercetare va permite să se extindă indicații pentru utilizarea azitromicinei în ginecologie.
Utilizarea azitromicinei pentru prevenirea și tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelviene și chlamydiosis urogenital
Bolile inflamatorii ale organelor pelvine (PID) sunt printre cele mai frecvente patologii. De o importanță deosebită printre factorii etiologici ai bolii inflamatorii pelviene, în special în rândul adolescenților și femeilor tinere, face parte din urogenital chlamidioză (Ugh). În absența unui tratament specific în aproximativ 40% dintre femeile cu BIP YRX dezvoltat, care, la rândul său, duce la complicatii grave, cum ar fi infertilitate, sarcina ectopica, naștere prematură și infecție neonatală. Opinii abordările actuale privind tratamentul PID și Ugh. Se subliniază faptul că, împreună cu doxiciclina, azitromicina este principalul tratament pentru femeile care nu sunt gravide Ugh, că aceasta face ca un mijloc eficient de prevenire a PID. Beneficiile azitromicina cu doxiciclina pentru a include o mai mare comoditate și o mai bună profil de siguranță. La femeile gravide cu azitromicina infectia cu Chlamydia poate fi o alternativă la eritromicină.