Urgente in Oncologie

Urgente in oncologie pot fi conectate:

cu deținerea diagnostice instrumentale, în special în etapele ulterioare ale bolii,
tratament
prezența unor boli concomitente,
raspandirea cancerului.

Situația de urgență poate apărea ca prima manifestare a unei tumori maligne.

Compresie a maduvei spinarii

Compresie a maduvei spinarii - o complicatie grava si comune de cancer. Diagnosticul precoce si tratament prompt, sunt cruciale pentru a preveni deteriorarea maduvei spinarii caracterizat prin pareza / paralizie, și / sau tulburări ale organelor pelviene.

etiopatogenia

La pacienții cu cancer cu compresia maduvei spinarii se poate datora metastazelor la spatiul epidural, deteriorarea fragmente osoase efect, metastaze intramedulare vertebrelor deplasare și hematoame în spațiul subdural al măduvei spinării [3].

Metastazele in spatiul epidural al maduvei spinarii sunt cele mai frecvente cauze de compresie sale la pacienții cu cancer. Înfrânt epidurala spațiu-TION are loc în diferite moduri. Un exemplu de realizare tipic este o metastază în corpul vertebral, urmat de invazia spatiului epidural anterior. Cel mai adesea se intampla in cancerul de san metastatic, cancer pulmonar, de prostată, rinichi, tumori ale tractului gastro-intestinal [4]. tumora paravertebral poate pătrunde în canalul spinal prin răspândirea directă peste găurile intervertebrale. Această cale este tipic de boli limfoproliferative (non-Hodgkin-Thomas Lim, Chlamydia). metastaze hematogene la spatiul epidural al maduvei spinarii sau substanta sunt rare.

In principiu, compresia maduvei spinarii poate apărea la orice nivel [4], dar cel mai adesea la nivelul toracic (70%), mai rar - lombare (20%) și gâtul (10%).

Clinica de compresie spinnogomozga caracterizata prin tetralogia simptomelor clinice:

durere,
slăbiciune
disfuncții ale sistemului nervos autonom (încălcare a organelor pelvine)
tulburări de sensibilitate.

Prezența oricare dintre aceste simptome pot indica compresia măduvei spinării, [7, 17].

durere locală sau radiculara tip sindrom este primul simptom la 95% dintre pacienții cu un proces tumoral în spațiul epidural.

sindrom de durere înainte de apariția altor simptome timp de câteva săptămâni sau luni [2,3]. Localizarea durerii corespunde, de obicei, la nivelul leziunii tumorale a coloanei vertebrale. Uneori, o astfel de conformitate nu se observă, iar durerea poate fi observată atât deasupra cât și sub zona de compresie a măduvei spinării.

sindromul durerii cauzate de întindere sau compresiune sau receptorii periostale tasări vertebrale și alungire a nervilor. Durerea poate fi agravate de tuse, strănut, și vă trageți în poziția culcat pe spate, dar poate fi reflectată, ceea ce face dificil de diagnosticat.

slăbiciune musculară progresivă este observată la 76% dintre pacienții cu compresie măduvei spinării, și de multe ori apare pe gravitatea plângerilor și „aspect lemnos“, a membrelor inferioare, lor „desen“, atunci când mersul pe jos.

Disfuncții ale sistemului nervos autonom a fost observată la 57% dintre pacienți sub forma unor încălcări acute sau creșterea treptată a funcției organelor pelvine. Acest simptom este una dintre manifestările cele mai severe de compresie a măduvei spinării, și este un factor nefavorabil.

Insuficiență senzorială (parestezie, anestezie, senzație de frig) au raportat 51% dintre pacienți.

Un studiu aprofundată a pacienților și o examinare atentă permite setarea ora de începere a compresiei măduvei spinării, iar nivelul [2].

Atunci când leziuni ale măduvei spinării deasupra nivelului ThHI -Lj, de obicei se dezvolta tablou clinic, care include slabiciune musculara la nivelul membrelor inferioare, senzație de amorțeală, disfuncție a bolii inflamatorii pelviene si disfunctie sexuala. compresie caudal maduvei spinarii însoțită inferior Thi funcția parapareza sau paraplegia de reținere a extremităților superioare. În cazul în care are loc comprimare de mai sus Su, The tetraplegie în curs de dezvoltare și tetrapareza.

Atunci când leziunea distală a măduvei spinării observată durere perianale simetrică cu pierderea precoce a sensibilității în zona dintre picioare. Compresia în cauda equina (între LI și Sin), manifestată în mod tipic segmentale asimetric afectarea motorie și natura sensibilă a extremităților inferioare.

O complicație potențial fatală a leziunii metastatic tichesogo este subluxație a vertebrelor cervicale în articulația Atlanta-axilare. Metastazele în II vertebră cervicală duce la fracturi patologice „dinte“ vertebră și deplasarea parțială dă naștere la o comprimare a segmentelor vertebrale cervicale, însoțite de o încetare a respirației.

Majoritatea pacientilor cu metastaze vertebrelor cervicale superioare se plâng de dureri în gât de sus, mai rău atunci când rotirea capului, cu posibila iradiere în brațul sau umăr. Durerea cervicala, spasm al musculaturii paravertebrale, limitarea mișcării la nivelul coloanei vertebrale cervicale - încălcări persistente la momentul diagnosticului. În propagarea cancerului există o slăbiciune la nivelul membrelor inferioare, pierderea echilibrului, eșecul sfincterelor a rectului si a vezicii urinare, amețeli, disartrie, dificultăți la înghițire.

Diagnosticul de compresie a maduvei spinarii

examenul neurologic și fizic [9]: percuție al coloanei vertebrale, evaluarea motorie și slăbiciune senzoriale, flexie pasivă a gâtului, ridicând piciorul drept, examinarea rectala (evaluarea tonusului sfincterului), „un știft“ probă de la degetele de la picioare la cap pentru a seta nivelul de sensibilitate.
Analiza cu raze X. În radiographing într-o caracteristică de proiecție directă modifică nivelul vertebral al compresiei măduvei spinării detectată la 91% dintre pacienții cu metastaze epidurala.
Studiul radioizotop al măduvei osoase.
Tomografia computerizată a coloanei vertebrale, cu injecție de contrast.
Agent magnetice nucleare de contrast imagistica prin rezonanță are o foarte mare sensibilitate și specificitate pentru a determina compresia maduvei spinarii si este un standard pentru diagnosticarea acestuia [7, 9, 10].
PET CT - tomografie cu emisie de pozitroni combinate și a Tomografia computerizată este în prezent de cercetare cele mai revelatoare.

Tratamentul de compresie a maduvei spinarii

Odată ce diagnosticul este clar, este necesar să se înceapă un tratament ca slăbiciune adesea pronunțat pentru câteva ore poate merge într-un paraplegie ireversibil.

De-a lungul ultimilor ani, un număr mare de studii pentru a optimiza tratamentul pacienților cu sindrom de compresie a maduvei spinarii. Cu toate acestea, problema tactici medicale rămân nerezolvate, în special în ceea ce privește alegerea între tratamentul chirurgical si / sau radioterapie. Radioterapia este una dintre cele mai eficiente tratamente pentru această complicație și permite obținerea unui efect terapeutic pozitiv în 30-50% din cazuri [2,3,5].

Indicații pentru radioterapie:

Tumorile radiosensibili de prezenta (cancer de san, cancerul de prostata, mielom multiplu, neuroblastom)
semne clinice de stabilitate spinarii,
contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. Radioterapia poate fi efectuată la pacienții cu focare multiple de sindrom de compresie, sau flux lent de compresie a maduvei spinarii.

Tratamentul chirurgical își păstrează semnificația sa. Funcționare standard este considerat laminectomie de decompresie. Unii cercetători reducere rezecția funcționarea organelor vertebrale și a țesăturilor lor ulterioare protetice sintetice sau plăci de întărire [2,3,5].

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală poate fi formulată după cum urmează [8, 13]:

Chimioterapia poate fi realizată ca o primă linie pentru tumorile sensibile la Cytostome-căpușe (boala limfoproliferativă, mielom, cancer de sân, cancerul de prostată) și în cazul în care este imposibil, fie pentru radioterapie sau intervenții chirurgicale.

Sindromul vena cava superioară

Sindromul vena cava superioara (SVPV) - o urgență medicală asociată cu circulația sângelui în bazinul venei cave superioare. Recent, această condiție apare mai des în legătură cu o creștere a numărului de pacienți cu cancer pulmonar, care este principala cauză a acestei condiții [3].

SVPV - cei mai frecvenți termeni, care se face referire la patologie.

etiopatogenia

Cauza SVPV sunt trei proces patologic majore:

Pentru tumorile maligne, care sunt cele mai frecvente (80-90%) compuse SVPV includ următoarele [3, 5]:

Printre alte motive, care rezultă în SVPV, trebuie remarcat:

Clinice SVPV imagine asociată cu creșterea presiunii venoase intravascular în zonele de fluxul venos, care în mod normal este drenat prin vena cava superioară sau nenumite venă care constituie ea. Încetinirea fluxului sanguin, dezvoltarea colateralelor venoase, simptome legate de boala de bază, sunt componente SVPV. Intensitatea SVPV diferite caracteristici depind de rata de dezvoltare a procesului patologic, nivelul și gradul de compresiune a lumenul venei cave superioare și caracterul adecvat al circulației colaterale.

Manifestările clinice și examenul fizic: