uremic comă

4. Diagnosticul de comă uremic

5. Tratamentul comei uremic

insuficiență cronică a ambilor rinichi, orice ar fi fost numit, mai devreme sau mai târziu, ajunge într-o astfel de scădere a țesutului renal, care nu mai este suficientă pentru a elimina din corpul deșeurilor acumulate (zgură) să fie; Apoi, simptome ale organismului de auto-intoxicatii neclocite aceste produse metabolice, până la comă uremie.

comă uremic este o afecțiune cauzată de intoxicație severă endogene, rareori acută sau insuficiență renală cronică funcționa. Toxicitate uremia rinichi comă

1. Etiologia coma uremic

2. Patogeneza coma uremic

Set de tulburări umorale cu creșterea insuficiență renală determină funcționarea defectuoasă a dinamicii mediului intern al corpului cu leziuni concomitente de aproape toate organele și sistemele. Reacțiile adaptive care vizează îndepărtarea produselor de sudoare metabolismului azotului și glandele salivare, stomac și intestine, este în imposibilitatea de a compensa lipsa funcției renale și cauzând adesea severe stomatite, gastrite, enterite si colite (ulceroasa natura ocazional erozivă). Sărurile de acumulare urați din sânge și de amoniu, urmata de membranele seroase și mucoase inflamație aseptică pentru a forma pericardită, pleurită, artrita, Tendou-vaginita, vasculite - de obicei, se dezvoltă treptat.

De îndată ce există o insuficiență renală creștere, filtrare glomerulare este foarte tulburați și, de asemenea, și reabsorbția tubulară apare oligurie, anurie atunci.

3. Manifestările clinice

Uremic comă, de obicei, se dezvoltă treptat. La pacienții cu sindrom astenic pronunțat - apatie, slăbiciune, oboseală, dureri de cap, tulburări de somn (somnolenta in timpul zilei si insomnie pe timp de noapte). Toate aceste fenomene sunt asociate cu efecte toxice ale ureei asupra sistemului nervos central. sindromul dispeptic manifestă apetit redus până la anorexie (respingerea completă a alimentelor), uscăciune și amărăciune în gură, miros de urină din gură, sete. Dezvoltarea stomatită, gastrită, enterocolită. Toate acestea se datorează prezenței căilor de excreție extrarenale produse toxice ale metabolismului: prin mucoasa tractului gastro-intestinal, pielea si glandele sudoripare.

pacienți aspect caracteristic - feței puffy, piele palida, uscata, cu urme raschosov prurit agonizantă datorată, depunerea uneori pe pielea de cristale de acid uric sub formă de zahăr pudră. Caracterizat prin învinețire și sângerare, feței păstos, umflarea membrelor inferioare și taliei. Sindromul hemoragică în uremic clinic nazal, uterin și sângerări gastro-intestinale datorată leziunilor peretelui vascular și trombocitopenie (scăderea conținutului de trombocite în sânge).

Dezvoltarea modificări ale sistemului cardiovascular. Se pare că hipertensiunea ridicată (diastolice în special ridicată, presiune mai mică).

Perturbări în tulburarea sistemului respirator manifesta frecventa si profunzimea respirației, dispnee paroxistică, care poate fi un edem pulmonar precursor uremic ca urmare a unei întârzieri a sărurilor și lichidelor și insuficiență ventriculară stângă acută. Creșterea intoxicației duce la leziuni toxice ale sistemului nervos central și retardarea tranziție și statutul soporous în sine comă. Constiinta este pierdut, cu toate acestea, pot exista perioade de agitație ascuțită cu delir și halucinații. Depresia a centrului respirator duce la Kussmaul de respirație. Odată cu creșterea comă, convulsii fibrilară a grupelor musculare individuale, mioza, a crescut reflexe tendinoase. Sânge marcat anemie, trombocitopenie, leucocitoză (creșterea numărului de leucocite), accelerat ESR. Creșterea nivelului de azot rezidual și uree, concentrația de creatinină. În insuficiența renală acută, urină ridicată greutate specifică este dată de albuminurie, hematurie, cylindruria.

4. Diagnosticul de comă uremic

Diagnosticul coma uremic pe baza datelor clinice: amoniac respirație generală vedere pacient (. Galben-palid zonele expuse ale pielii, uscăciunea pielii si mucoaselor, manifestări hemoragice, zgârieturi și așa mai departe), hipertonie arterială, ritm respirator anormal (de tip Kussmaul sau Cheyne - Stokes), fibrilare spasme musculare, simptome tipice neurologice și parametrii de laborator adecvate.

Dimensiunile inimii au crescut în principal ca urmare a ventriculului stâng, peste partea de sus și la Botkina auscultated a tensiunii arteriale sistolice caracteristice de zgomot, aortic - accent ton II; tahicardie, uneori până la rata de canter; terminală determinată dur pericard zgomot de frecare, uneori chiar percepută prin palpare. Modificările ECG reflectă într-o mare măsură, tulburări electrolitice (hipocalcemie și hiperkaliemie); Q interval - T este extins (segment S datorat - T), un înalt val T echilaterale un vârf ascuțit sau rar scăzută.

Deasupra plămânilor, în partea din spate și partea de jos a tuturor părților piept, sunet percuție mult scurtat, și o slăbire a respirației, uneori greu, a ascultat umed și împrăștiate raluri uscate, zgomot de frecare pleural, uneori. De multe ori se dezvolta pneumonie.

determinat radiografică semne interstițiale,-acinar lobulară, infiltrativnopodobnogo sau chiar edem pulmonar masiv; și un număr de cazuri, există o întunecare a câmpurilor pulmonare de tip „aripi de fluture“.

In insuficienta renala cronica, urina va fi o greutate specifică redusă, este incolor; caracterizat prin microproteinuria, microhematuria levigat cu o predominanță a celulelor roșii din sânge, cilindri unice în sedimentul urinar. În insuficiența renală acută, greutate specifică ridicată de urină; urina conține o mulțime de proteine ​​și eritrocitare adesea hemoglobină liberă, un grohotiș de sânge cilindrilor mioglobina pigment uneori cristale de substanțe servite provoca insuficiență renală (de exemplu, sulfonamide).

dosarele medicale anterioare și istoricul confirma diagnosticul.

5. Tratamentul comei uremic

Asistenta de urgenta include următoarele activități. Stomacul și intestinele au fost spălate cu 2% de carbonat acid de sodiu soluție, laxative prescrise. Când hiponatremie (pielea uscată în vrac, scăderea tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale, absenta edemului) administrat intramuscular 250 ml soluție izotonă de clorură de sodiu. Când hipernatremie (exprimat prin umflarea membrelor, tensiune arterială ridicată, și presiunea venoasă centrală) desemnează spironolactonei (0,075 - 0,3 g pe zi) în hipertensiune - kapoten, kapozid, vazokardin, atenolol. Pentru a elimina acidoza trisamin intravenoasă. Atunci când se administrează rehidratare 300 - 500 ml de soluție de glucoză 5% și 400 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Pentru corectarea tulburărilor metabolismului proteinelor administrate hormonilor anabolici (retabolil - la 1 ml de soluție 5%). Când ginokaliemii trebuie să intre Pananginum sau clorură de potasiu; cu hiperkalemia - 700 ml de soluție 3% de carbonat acid de sodiu, soluție de glucoză 20%. Antibioticele sunt prescrise pentru infecții. Atunci când este administrat vărsături persistente raglan sau Cerucalum (2 ml intramuscular). Cheltuiți hemodializa extracorporale. În schimbări ireversibile severe în parenchimul renal prezentat de transplant de organe.

Important în prevenirea uremie este problema de a preveni displazia renală - crearea condițiilor de sarcină, protejarea embrionului și fetusului de efecte teratogene.

Este esențial pentru a căuta markeri purtători heterozigoți ai bolii, precum și diagnosticul antenatal de malformații ale sistemului urinar în cazurile cu risc ridicat.

În cazul în care este imposibil să se efectueze cu terapia de substituție uremic comă sau transplant - prognosticul letale.

Plasat pe Allbest.ru