Unele aspecte de diagnostic și tratament al tulburărilor vestibulare în practica neurologice
OA Melnikov
PhD, ANO "GUTA-Clinica", București
În ultimii ani, tot mai mulți pacienți cu diferite boli au fost tratate cu plângeri de tulburări de echilibru și amețeli. Explicația pentru acest lucru poate fi dat, dacă vă imaginați principalele cauze ale acestor simptome (vezi. Fig. 1). Printre reclamațiile pacienților care au primit simptome ambulatoriu de tulburări de echilibru și amețeli pe locul doi în frecvența de apariție după dureri de cap. Probabilitatea de vertij crește odată cu vârsta. Așa că, după 45 de ani, acest simptom gasit in aproximativ 7-10% dintre pacienți.
Figura 1. Boli și condiții, însoțite de amețeli
Anumite dificultăți este diagnosticarea bolilor, mai ales în cazul în care există mai multe motive pentru dezvoltarea lor. Potrivit statisticilor din SUA, diagnosticul corect al pacienților la recepția ambulatoriu a fost instalat doar în 20% din cazuri.
Fundamentale în diagnosticul și tratamentul trebuie să fie adecvat pentru a amețeli ca un simptom multisenzorială care rezultă din cauze complexe. Mai mult decât atât, acest principiu ar trebui să fie pus în aplicare ca un diagnostic pentru etapa, la fel ca în strategia de tratament. Din acest rezultatul final va depinde de tratamentul bolii. De multe ori, de exemplu, subestimează contribuția componentelor psihofiziologice - în special la pacienții care suferă de această boală timp de mai mulți ani. Sau, dimpotrivă, această componentă este reevaluată, iar punctul central al tratamentului este terapia cu antidepresive sau alte medicamente. În astfel de cazuri, amețeli și terapia tulburărilor de echilibru ar putea fi ineficiente și chiar mai mult - pentru a determina atitudinea pacientului adverse și opinia sa cu privire la lipsa de speranță a stării lor. Aproape toți pacienții care suferă de amețeli, stres care a folosit pentru acest simptom nu este posibil, chiar dacă deranjează o mulțime de ani.
În funcție de cauzele care stau la baza de amețeală, sentimente experimentate de către pacient poate experimenta o mare varietate. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece, în caz de amețeli, datorită complexității structurii sistemului vestibular, și în special structurile de susținere echilibrul funcției și implicarea centrelor autonome există diverse reacții prietenoase care generează o paletă largă de senzații. Ipoteza că localizarea patologiei vestibular, să se verifice prin natura senzațiilor vertij, are o fiabilitate foarte relativă. Deci, încă în discuție, că reflectă sensul de rotație a obiectelor din jurul pacientului - patologia vestibular periferic, sau gradul de patologie a structurilor vestibulare.
Principala sursă de informații despre poziția capului și a corpului în spațiu sunt vizuale semnale, vestibular și proprioretseptorny. Violarea oricarei dintre aceste sisteme aferente pot duce la amețeli. Senzația de amețeală poate provoca schimbări în centrele creierului, care integrează semnalele de orientare.
Mai mult de jumatate din pacientii care se confrunta un neurolog de la recepție, au tulburări de echilibru și amețeli asociate cu patologia sistemului vestibular.
Una dintre cele mai comune cauze (indiferent de etiologie), cauzând amețeli și tulburări de echilibru este hidropsului sau edem urechii interne. Acesta este de a schimba caracteristicile fizice și chimice ale mediului urechii interne și ca o consecință - presiunea crește. Este cunoscut faptul că o astfel de stare este caracteristică bolii Meniere, având un tablou clinic suficient de clar.
Cu toate acestea, studiile efectuate în ultimii ani cu privire la starea urechii interne, subliniază că hydrops nu este neobișnuit pentru diferite patologii (traumatisme craniene, boli cerebro-vasculare, diverse tipuri de tulburări biomecanice ale coloanei vertebrale, și așa mai departe. N.). În acest caz, în caz de amețeli și tulburări de echilibru patogeneza a fi găsit în încălcarea și reacția din partea a urechii interne. Trebuie remarcat faptul că pacienții din acest grup sunt aproape nici o modificare în cadrul ședinței. studiu detaliat pacientul poate dezvălui doar înfundare senzație intermitent în urechi, urechi, sau tinitus tranzitorii de presiune, ocazional, fără modificări substanțiale de auz, spre deosebire de pacienții care suferă de boala Meniere. Atacurile de vertij nu este aproape tipic, cu toate că pot să apară episoade sporadice. Vestibular Simptomele Teeter în primul rând în cauză și incertitudine atunci când mersul pe jos, amețeli, lumina cu un sentiment de rotație în interiorul capului. De regulă, această patologie apare din cauza tulburărilor cervicogenă și vasculare, adesea generate de stres cronic, tulburări disgarmonalnymi și osteohondroză severe cu sindrom musculo-tonic.
Diagnosticul acestei boli rol decisiv aparține activității coordonate de neurolog și otonevrologa, precum și realizarea, printre altele, electrocochleography - metoda non-invaziva de detectare a activității electrice cauzate de cohleea și nervul auditiv care apar într-o fereastră de timp de 10 ms după prezentarea unui stimul acustic.
Figura 2. Distribuția pacienților în funcție de sex
Tabelul 1. Simptome identificate la pacienți cu labirint hydrops
Procesul patologic asociat cu formarea hidropsului labirintului, în principal, caracterizat prin prezența simptomelor cohleare și vestibulare. Cu toate acestea, gradul aparent mai mic decât în boala Meniere, creșterea presiunii RTN duce la o mai mare manifestare simptome vestibulare decât la o schimbare a auzului. Trebuie remarcat faptul că reversibilitatea acestor schimbări - absența semnelor de disfuncție după tratament eficace din partea vestibular și structurile auditive, ceea ce indică faptul că majoritatea funcțiilor decât asupra modificărilor distructive din urechea internă, în această formă de hidropsului din labirint. Prezența unui număr de pacienți individuali vertij atacuri, de obicei, în dezvoltarea timpurie a bolii și în continuare prevalența amețeli non-sistem indică curs fluctuant periodică a bolii și unele plasticitate ale sistemului vestibular. Prezența în tabloul clinic al setului de simptome ale bolii implică o examinare cuprinzătoare a pacientului. Am efectuat un studiu în acest grup, cu participarea otonevrologa și neurolog, și apoi a avut loc o consultare finală privind strategia de tratament. In plus efectuat cercetări auditive și funcția vestibular, funcția de echilibru, cu raze X, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica, scanarea cu ultrasunete a principalelor vase ale capului și gâtului, inclusiv teste funcționale și examinarea fluxului sanguin venos, consiliere terapeut, medic cardiolog, endocrinolog, oftalmolog sau oftalmonevrologa și colab., un important simptom prevalenta vestibulare in acest grup de audiere examinate modificări determinate Lilo tratamentul inițial al pacienților mai presus de toate la un neurolog, deși au avut urechea internă anormală. Rezultatele unui studiu cuprinzător la pacienții cu hydrops labirint prezentate în tabelul. 2.
Tabelul 2. Bolile care însoțesc hydrops labirint
% Apariție în grupul
tulburări biochimice la nivelul coloanei vertebrale cervicale
distsirkulyatsii Venoase în piscina vertebrobazilară
ateroscleroză cerebrală
insuficiență cerebrovasculară cronică
Analizând bolile asociate, mai ales hidropsului am considerat ca un proces de formare a edemului urechii ca urmare a încălcării reglementării lichide hidrodinamică - productie si reabsorbtia, care participă activ elementul fluxului sanguin microcircular, reglată de factori externi. În primul rând, mecanismul cervicogenic datorită modificărilor biomecanice ale coloanei cervicale si combinate cu sindrom musculo-tonic. Modificări în fluxul de sânge a fost identificat ca fiind un secundar, care a confirmat ulterior corelarea simptomelor și îmbunătățirea terapiei complexe de scurgere venoasă, inclusiv medicamente și terapie manuală, masaj, mobilizarea și utilizarea gulere pe programul special. In tratamentul acestei boli ar trebui să fie luate în considerare schimbările psihogene. In grupul studiat de pacienți pot fi identificați 17 pacienți cu patologie primară a urechii interne, cuplat cu labirint hydrops. Este posibil ca mecanismul de otolitiaza dezvoltare asociată cu degenerarea membranei otolit și procesele ulterioare de dezvoltare apar pozițional echilibru vertij dezorganizarea electrolitic al urechii interne, care este cauza a hydrops labirint.
Betaserk a fost proiectat luând în considerare observațiile clinice disponibile ale pacienților care trebuie să elimine vertij în boala Meniere au fost atribuite administrarea intravenoasă de histamină. Cu toate acestea, histamină a indus un număr semnificativ de efecte secundare, cum ar fi dureri de cap severe, înroșirea feței, vedere dublă și vărsături. histamină Betaserk fără dezavantaje, deoarece nu are efecte secundare grave și pot fi utilizate în interior. Timp de mulți ani, mecanismul principal al acțiunii betaserk considerate stimulatorii (agonistă) efect direct asupra receptorului H 1, localizate la vasele de sange ale urechii interne. Efecte asupra betahistinei receptorii H1 conduce la vasodilatație locală și creșterea permeabilității vasculare, ceea ce contribuie la eliminarea cauzelor hidrops endolimfatic. În ultimii ani, odată cu extinderea cunoașterii în domeniul sistemelor de neurotransmitator ale creierului, o atenție considerabilă a fost acordată interacțiunii betahistinei cu receptorii H3 în creier. Receptori H3 sunt localizate pe membranele presinaptice si alti neuroni histaminergici din creier, unde reglează eliberarea histaminei și a altor neurotransmițători, cum ar fi serotonina, care reduce activitatea nucleilor vestibulari. Astfel, efectul betaserk (betahistinei), în general, în mod clar mai complicat decât anticipat inițial, și, aparent, include:- Efectele inhibitoare asupra nucleilor vestibulari, care sunt implementate în mod direct prin intermediul receptorilor H3.
- Vasodilatare in urechea interna, care se realizează în mod direct de către H a1.
- Vasodilatare in urechea interna, care se realizează în mod indirect, prin intermediul H 1 - H 3 receptorilor.
In prezent grupul de pacienți am folosit betaserk ca medicament cel mai eficient pentru tratamentul acestei patologii. Cursul de tratament destinat betaserk destinație la o doză de 1-2 comprimate de trei ori pe zi, timp de două luni sau mai mult. În același timp, am efectuat antigidropicheskaya recomandări dietoterapie droguri venoase malosolevoy și alte tipuri de reabilitare vestibular. În medie, sa observat îmbunătățirea stării pacientului în decurs de 2-4 luni, pe un fundal de tratament complex. Starea hydrops de monitorizare labirint efectuate folosind electrocochleography ekstratimpanalnoy. Și apoi decizia cu privire la terapia cu repetiție deshidratare.
In practica clinica, pacientii cu un neurolog hidrops urechii interne pe fundalul diferitelor, în primul rând cervicogenă, patologie sunt destul de comune, și doar o diagnosticare cuprinzătoare și moderne pentru a determina cauza tulburărilor de echilibru și amețeli și terapia în mod eficient.
Puteți solicita o alegere liberă a medicului
