un ajutor de urgență în caz de intoxicație cu compuși organofosforici - diagnostic, tratament

Organofosfați - thiophos, malation, triclorfon, merkaptofos- utilizat pe scară largă ca insectofungicides în agricultură și gospodării. Intoxicație acută prin insectofungicides organofosforici (IEF) ocupă unul dintre primele locuri printre celelalte intoxicații exogene, atât în frecvență și severitate. Frecvența acestor intoxicații - aproximativ 15% intoxicațiilor, mortalitate - aproximativ 20%. Cel mai adesea otrăvește pătrunde prin tractul respirator și tractul gastro-intestinal, dar poate fi, de asemenea, absorbit prin piele și membranele mucoase.

Patogenia insectofungicides otrăvire organofosforice (IEF) - este formarea unui complex organofosfați strânse - colinesteraza. Ca urmare, inactivarea pe termen lung a colinesteraza off acțiunea hidrolitică acetilcolinei, rezultând o acumulare semnificativă a acesteia in tesuturi, sinapse. doza letala thiophos ingerare 2 ani

Mortem pentru otrăvire IEF sunt fenomene de encefalopatie toxică cu edem, multiple hemoragiile diapedetic preimusmeshannogo tip (din cauza paralizia mușchilor respiratori și depresia centrului respirator), scăderea tensiunii arteriale, tulburări de ritm cardiac, cu dikardiey sutiene, apoi fibrilatie, conducere cardiaca, puls slab , paloare severă a pielii cu cianoză, transpirație, salivație, bronhoreya.

urinarea involuntară și defecare observate. În caz de intoxicație severă a dezvoltat hepatita toxica si nefropatie toxică, care pot afecta cursul ulterior al bolii, cu o greutate de prognoză.

EEG a înregistrat prima activitate de accelerare de fond și a redus biopotențiale amplitudine la 10-25 microvolți, uneori, curba de „plat“, în etapa de comă profundă - difuze theta undă lente și delta-range. ECG-ul marcat creșterea sistola electrice, coborârea segmentului 5 - inversarea undei T T.

Este de interes ca o combinatie de otrăvire organofosforici cu boala intoxicație cu alcool este mai ușor, nu există nici convulsii și pareza musculaturii respiratorii, deși pot exista instabilitate hemodinamică mai pronunțat (ZA Sveshnikov).

Cu un rezultat favorabil al unei afecțiuni grave cu colaps vascular poate dura aproximativ o săptămână, atunci există o compensație treptată. Trebuie avut în vedere faptul că, după 2-3 săptămâni pe fondul unei stări bune de sănătate se poate dezvolta polineuropatie toxice severe, în unele cazuri, care implică un număr de nervi cranieni (II-III-VII-XII Pair).

În timpul acestor polineuropatie mai târziu prelungită, de recuperare este rău; uneori, există tulburări de mișcare persistente. Dezvoltarea polineuropatiei avansate asociate cu demielinizarea nervilor periferici, poate că se datorează funcției hepatice.

Pot fi observate recurențelor tulburărilor acute (similar cu criza colinergica) din cauza „eliberare“, a organofosforic depus compușii adipos și alte țesuturi în fluxul sanguin.

Diagnosticul intoxicației Organophosphate este relativ dificilă datorită tabloului clinic tipic de intoxicație acută (hipersalivație grele și bronhoreya, diaree, fasciculații musculare comune, tulburări respiratorii, simptome cerebrale). Diagnosticul poate fi confirmat printr-o scădere bruscă a activității colinesterazei de ser.

un ajutor de urgență în caz de intoxicație cu compuși organofosforici - diagnostic, tratament

Tratamentul intoxicației organofosforici - insecticid (IEF)

Principiile de bază ale tratamentului pentru otrăvire cu organofosforici - insecticid (IEF) sunt complexe terapie specifică (utilizarea unui antidot și a reactivator colinesteraza) eliminarea expunerii la substanțe toxice și aplicarea de medicamente simptomatice resuscitare.

Antidoturi organofosforice intoxicației - insecticid (IEF) și anticolinergice sunt în primul rând atropină. otrăvire Atropină se efectuează în toate etapele, până la midriază și uscăciunea mucoaselor. In etapa I otrăvire Atropină se injectează subcutanat la soluție de 3,2 ml de 0,1% din nou după 1-3 ore în timpul zilei. In stadiul II nevoie de atropina administrat intravenos, în 3 ml dintr-o soluție 0,1% de glucoză în soluție este, de asemenea, în mod repetat, cu un interval de 2-3 ore.

stadiul de Intoxicație III (comă profundă) soluție atropină 0,1% a fost administrat 20-30 ml înainte bronhorei de relief picurare. În plus față de atropina pot fi utilizate aprofen. Pentru a spori acțiunea periferice atropină administrat metacin (2,1 ml dintr-o soluție 0,1% intramuscular sau intravenos), care periferice m-holinolitikom. Preparatul este special demonstrat reducerea secrețiilor bronșice și glandele salivare.

Este posibilă afișare timpurie reactivator introducere colinesteraza - oxime care promovează defosforilarea colinesterazei inhibat și pot răspunde în mod direct la compuși organofosforici, formând un compus practic insolubil. Oximele facilitează îndepărtarea unitate acetilcolina, reducerea și fibrilație mai mici și fasciculații, scurta durata perioadei de comă, ajuta la prevenirea dezvoltarea de paralizie.

Dipiroksim la o doză de 1 ml dintr-o soluție de 15% se administrează subcutanat sau intravenos, iar când comatose - vnutriyazychno. Medicamentul este utilizat în mod repetat; Doza medie zilnică de 4,3 ml de soluție 15%, uneori până la 10 ml. Dipiroksim are un efect periferic și îndepărtează eficient efectul nicotinei compușilor organofosforici.

Prin reactivator colinesteraza acțiune centrală se referă de droguri izonitrozin atribuite intramuscular în 3 ml de soluție 40%. In cazurile severe, medicamentul este administrat în mod repetat, cu un interval de 30-40 min; numai 8-10 ml (4,3 g).
Administrarea recomandată combinată a acestor medicamente în primele 24-36 de ore; la o dată ulterioară poate avea loc chiar o deteriorare.

O condiție obligatorie a tratamentului cu succes a otravire organofosforici este de a elimina produsul din tractul gastro-intestinal (prin ingestia de otravă prin gura). În acest scop, stomacul este spălat în mod repetat cu soluție de bicarbonat de sodiu, administrat laxativ salin. Trebuie avut în vedere posibilitatea de a obține mai multe portii fosfororganicheskihsoedineny prin piele cu îmbrăcămintea contaminată, astfel încât îmbrăcămintea este îndepărtată, iar pielea este tratată cu apă și săpun.

Afișează un diureza forțată. Administrarea unor doze mari de glucoză, korglmkonom clorură de sodiu, Kordiamin, aminofilina, bicarbonat de sodiu, urmată de exsanguinare. Pentru a elimina stările de excitație și convulsiile utilizate mix litică (soluție difenhidramina 1 ml 2%, 2 ml dintr-o soluție 2,5% din clorpromazina) sau seduksen 10 mg în soluție de glucoză 20 ml soluție apoasă 20%. Ultima, de asemenea, contribuie la o scădere fasciculațiilor.

In etapa III intoxicație datorită prezenței afecțiunilor respiratorii efectuate (hardware respirație) ventilația artificială.
In cazuri extreme, transfuzie de schimb se efectuează.

Se afișează antibiotice și terapie cu oxigen, penicilină aerosoli cu atropină, Metacin și novocaină și piept Vibro de 2-4 ori pe zi, cu scopul de a preveni pneumonie, fizioterapie precoce, masaj dozat pentru a evita dezvoltarea de paralizie.