Tumorile maligne ale glandelor salivare

„Manualul de Oncologie“
Editat de profesorul B. E. Peterson
Ediția a treia, revizuită și adăugită
Editura „Medicină“, București, 1974
OCR Wincancer.Ru
Realizat cu unele reduceri

anatomie patologică. Există mai multe tipuri de cancer glandei salivare: adenocarcinom, cancer solid, tsistokartsinoma, tsistokartsinoma papilar, carcinom cu celule scuamoase, cancer mukoepidermoidny, care apar in tsilindroma tumorii mixte de sol și de conversie adenomul așa-numitul. Cel mai frecvent tip de cancer este adenocarcinom observat. Cu cancer chistică și structura papillomatous chistica se caracterizează printr-un curs relativ benigne. aranjament Tsilindroma are celule epiteliale alveolare printre fibroase, locuri supuse hialinoza, stromă.

Clinica. Tumorile maligne forme mukoepidermoidnoy apar cu durere, imobil și să se infiltreze pielea. Neoplasmele sunt de obicei dense, dureroase la palpare. Uneori există fistule cu detașabilă. La tumorile mukoepidermoidnye secționate au structura lobular; acestea sunt albe și gri, uneori cu pete de gri și roz. Tsilindromy aproape întotdeauna însoțită de durere, textură densă, suprafața lor hopuri. Uneori, în timpul cilindru benigne și seamănă cu așa-numitele tumori mixte.

Tsilindromy adesea metastaza la plamani si oase. Tsilindroma are o capsulă densă, aproape separă de umbrele din jur. În secțiunea nu este diferit de sarcom. Evoluția clinică a tumorilor maligne ale glandelor salivare variate. Tumorile canceroase sunt observate mai frecvent la femeile cu vârsta de peste 40 de ani. De obicei, pacientii indica o perioadă scurtă de timp după detectarea tumorilor.

De la bun început, o astfel de tumoră densă și nedureros; Nu există limite clare. Îmbinarea dureri la nivelul glandei salivare, precum și fenomenul de infiltrare a pielii și leziuni ale nervului facial pentru a vorbi mai mult despre faptul că tumora palpabilă este malign. Din țesuturile înconjurătoare cel mai adesea implicate în procesul de piele, mai puțin mușchi, oase, facial si alte nervi. Metastazele de cancer apare de obicei în ganglionii limfatici cervicali profunde și superficiale. Dintre organele interne metastaze mai frecvent gasite in plamani si oase.

Cursul clinic al tumorilor maligne depinde de structura lor microscopice. Cele mai multe cancer de curs malign are o structură solidă. Imaginea macroscopică a tumorilor maligne, precum și microscopice, variază. le frontieră, în majoritatea cazurilor, nu sunt exprimate în desen în secțiune din ce omogen sau stratificat.

Neoplasmele glandelor salivare, transformarea a avut loc pe baza așa-numitelor tumori mixte, în special caracterizate printr-o lungă istorie. de conversie de frecvență așa-numitele tumori mixte Rah variază între de 3,6 până la 30%. Cu cât există așa-numitele tumori diferite, atunci apare mai frecvent tumori maligne lor. Uneori, o tumoare la glanda parotida localizate în osul faringian. Ei nu de multe ori observate. Clinic tumori benigne localizate în parotide faringian appendage manifestat în dificultate sau jenă la înghițire. In afara tumora nu este detectabil - este determinată numai prin umflarea în regiunea parotidiană. Din orală determinată de cea mai caracteristică trăsătură - faringiene deformarea peretelui datorită bombat tumorii.

neoplasme maligne ale procesului de parotidă faringian glandei însoțite de durere, se infiltreze rapid mucoasa faringiană. De obicei, acești pacienți merg la medic atunci cand tumora este deja inoperabil.

Diagnostic. In diagnosticul tumorilor benigne și maligne ale glandelor salivare problemă de bază - problema maligne, ca și în funcție de tipul de tumora efectuat un tratament adecvat. Tumorile Recognition produse prin mai multe metode. Totuși studiile histologice sunt cele mai fiabile, dar acestea sunt produse numai după îndepărtarea tumorii sau în timpul intervenției chirurgicale. În diagnosticul tumorilor primare de importanță ale glandelor salivare are un studiu de clinica lor, dar recunoașterea lor în sine este cunoașterea insuficientă a cursului clinic. Trebuie să utilizați metode auxiliare și speciale de diagnostic.

Metoda punctates Diagnosticul citologic al tumorilor ale glandelor salivare nu cauzează complicații. Materialul poate fi luat în condiții de ambulatoriu. Cu studii citologice punctates eșuează în cele mai multe cazuri diferențiază procesele tumorale si non-tumorale, tumori benigne și maligne. Precizia rezultatelor depinde în mare măsură de experiența medicului-cytologist.

Metoda cu raze X în diagnosticul tumorilor glandelor salivare este utilizat într-un proces de studii de craniu pentru a evalua prevalenta si ptyalography - studiile care folosesc agenți de contrast. Ptyalography realizată prin diverse metode. De obicei, o cameră cu raze X in gura LIPIODOL canalului parotida sau submandibulare este administrat. Imediat ia fotografii în două proiecții. evaluarea cu raze X se face pe caracterul conducta de umplere și desen glanda parenchimului umbre. imagine de sân în fotografie trebuie să fie din umbra de os, în special vertebrelor cervicale.

Prin sialograph determinat gradul de umplere a conductelor de contrast greutatea stabilită relația lor cu țesuturile moi și oase. În tumorile benigne ale structurii ductal nu este schimbat și ele sunt împinse la o parte a tumorii. Neoplasmul este detectat în imagini dintr-un defect de umplere duct și glanda tisulară. La pacienții cu tumori maligne ale modelului cu raze X asupra sialograph extrem de diverse: defecte de umplere ductale adesea definite ca urmare a distrugerii țesutului glandei salivare. Ptyalography în cele mai multe cazuri (în special în glanda parotidă) dă o indicație, nu numai de natura tumorilor, dar, de asemenea, topografia.

De obicei, diverse tumori ale glandelor salivare ar trebui să fie diferențiate de chisturi, inflamație și tuberculoza. toate au un curs similar. De multe ori Citologie si studii radiologice diferenția aceste boli. Erori în diagnosticul tumorilor glandelor salivare apar frecvent.

Tratamentul. Tratamentul tumorilor benigne și maligne ale glandelor salivare poate fi realizată în trei moduri: operative, radiale și combinate. Metoda Ray pentru aceste tumori nu pot fi independente - este inclusă ca una dintre etapele tratamentului combinat. Principala metodă de tratament ar trebui să fie considerată un combinat. Alegerea tratamentului se efectuează pe baza cursului clinic al neoplasmelor și a structurii sale morfologice.

Tratamentul tumorilor benigne ale glandelor salivare (cu excepția așa-numitele tumori ale glandei parotidă mixte), în același principiu. Dispozitivul de intervenție este de extirpare a tumorilor fără deteriorarea capsulei. Radioterapia în scopuri de prevenire a recidivei nu este demonstrat, ca tumorile benigne nu sunt sensibile la ea. Cu toate acestea, tumori vasculare ale glandelor salivare parotidiene sub influența radiațiilor devin mai mobile și sunt reduse în dimensiune. Prin urmare, terapia cu radiații pentru ei este prezentat în perioada preoperatorie.

Tratamentul așa-numitele tumori mixte depinde de localizarea neoplasmului. Tehnica de intervenție chirurgicală în așa-numitele tumori ale glandei parotide mixte ar trebui să ia în considerare dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, în special locația. În cazul în care localizarea tumorii în regiunea glandei parotide prezinta rezecția acestuia. Parotidektomiya reținerea nervului facial se realizează la o multitudine de noduli tumorali, localizarea tumorii in partea faringian si tumorile recurente.

Rezectie a prostatei și parotidektomiya cu păstrarea ramurilor nervului facial este mai bine pentru a produce anestezia. inciziile in tumori ale glandei parotide mixte oferă diferite, dar este mai bine să folosiți un verticale, deoarece, în caz de detectare a cancerului și nevoia de ganglion limfatic regional rezectia incizie poate fi prelungită de gât. Pentru toate operațiunile din glanda parotidă ar trebui să aibă o idee clară a relației anatomice dintre tumoră și ramurile nervului facial. Pentru a face acest lucru, ridicați marginea posterioară a glandei parotide, marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian și marginea superioară a părții din spate a digastric abdomenului. După aceasta este ușor să descoperi trunchiul principal al nervului facial si poate face cu mai multă încredere funcționarea corectă. îndepărtarea completă a glandei parotide cu păstrarea ramurilor nervului facial poate porni de la miezul tijei sale. Mult mai puțin parotidektomiya pornesc de ramurile periferice ale nervului facial.

Mukoepidermoidnye tsilindromy tumorii și trebuie tratate cu metoda combinată. Remote gamma-terapie trebuie efectuate în perioada preoperatorie. In tumorile benigne si tratamentul mukoepidermoidnoy tsilindromy capete parotidektomiya rețin ramurile nervului facial, și în curent maligne produsă prin metoda utilizată la pacienții cu tumori maligne.

Tratamentul tumorilor maligne este foarte dificil. Numai o intervenție chirurgicală pentru tumorile maligne nu este prezentat. Tratamentul este cel mai bine pentru a începe cu o pre-distanta gamma-terapie. Aceasta se realizează pe unitatea de gut De la 400 sau mai puternice instalații noi. Terapia Gamma trebuie administrat cu doză totală focală absorbită de 5000-7000 rad. Iradieze ganglionii limfatici regionali este necesară în cazul în care există, sau sunt suspectate metastaze. Sub influența iradierii tumorii este adesea redus foarte mult în dimensiune. Aproximativ 3 săptămâni după iradierea operației tumorale maligne se efectuează.

Intervenția chirurgicală poate radicală în cazul în care glanda parotida tumora a afectat îndepărtat într-un singur bloc cu ganglionii limfatici regionali. Astfel excizia glandei parotide cu nervul facial produc pe scară largă, la o oarecare distanță de 1-2 cm de la marginile glandei. tesutul gatului excizat în limitele marginii inferioare a maxilarului inferior, gât liniile mediane ale claviculă și marginea frontală a mușchiului trapez. Eliminare subiect platysma, mușchiul sternocleidomastoidian, glandelor salivare submandibulare, vena jugulară internă și externă, artera carotidă externă, o burta din spate a mușchiului digastric, sula-hioidul și mușchi omohyoid.

Cand tumorile mixte salivare submandibulare glanda este folosit, de obicei, metoda operatorie: excizat teaca fascial submandibulare împreună cu glanda salivare submandibulare. hioid tumora mixtă și glandele salivare minore orale au fost îndepărtate prin extirpare.

Neoplasmele maligne ale glandelor salivare submandibulare sunt supuse unui tratament combinat. In perioada preoperatorie a avut loc la distanta gamma-terapie la locul primar. Metastazele in ganglionii limfatici din zona de iradiere care corespunde la jumătate gâtului să fie activat. Mărimea tumorii și numărul de câmpuri de radiații determină doza totală. intervenție operativă se efectuează 3 săptămâni după terminarea iradierii - a făcut o intervenție chirurgicală extensivă cu excizia a fibrei cervicale tumorii (operație Crile).

Perioada postoperatorie la majoritatea pacienților după o intervenție chirurgicală radicală pentru tumorile maligne ale glandelor salivare continuă lin. Cu toate acestea, rezecția interne vena jugulară și trauma nervului vag alte circumstanțe trebuie luate în considerare în timpul și după intervenția chirurgicală pentru a preveni șocul, reducerea presiunii intracraniene. Pacienții cu forme avansate de tumori maligne ale glandelor salivare în timpul indicațiilor de radioterapie, reduce durerea poate fi realizată, care însoțește activitatea inflamației și a tumorii.

Prognoza. În tumorile benigne ale glandelor salivare este în general favorabil, iar în tumorile maligne ale acestor glande - rele. Vindecarea are loc în 20-25% din cazuri.