Tumorile majore papilă duodenală - frumusete si succes - revista pentru femei

Patologia în papilă duodenală majore (BDS) are o semnificație deosebită pentru clinica, deoarece poate duce rapid la o zhelcheottoka încălcare și necesită măsuri urgente care vizează restaurarea ei.

Caracteristici ale structurii anatomice a zonei face extrem de vulnerabile la schimbările pH-ului, modificări ale presiunii, deteriorări mecanice, efectele detergent de bilă și suc pancreatic. De aceea papillita sunt cele mai frecvente patologie OBD traumatizarea mucoasei conduce la o papillita constrictive, poate preceda altă patologie OBD - leziuni tumorale (benigne sau maligne).

Tumorile benigne sunt rare OBD - 0.04 la 0,1% din cazuri - și adenoame adesea prezentate (vilozități și tubuloviloase). lipom Mai puțin frecvente, fibromul, leiomiomul, neurofibrom. În unele cazuri, adenomul poate fi tumori maligne complicate.

Tumorile benigne OBD lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic și devin constatare aleatoare la duodenoscopie. Examinarea histologică a materialului de biopsie permite specificarea diagnosticului. Când sunt depozitate zhelcheottoke și fără manifestări clinice demonstrat de observație dinamică endoscopica.

Manifestările clinice caracterizate prin icter în 70% din cazuri, durere surdă sau colicativă în scăderea hipocondrul drept (60%) în greutate (30%), anemie, diaree, și - 5% din cazuri. Metoda de diagnostic primar este endoscopie cu biopsie. KT este informativa cand tumora dimensiuni mai mari de 1 cm. Ultrasopografiyu utilizat pentru diagnostic endoscopice.

În cazul prezenței încălcări zhelcheottoka icter și tratament operativ. În cazul în care adenomul are o bază îngustă, acesta poate fi scos endoscopic și de a restabili fluxul deranjat de bilă și suc pancreatic. În cazul în care localizarea tumorii în papila distală OBD posibilă amputare. În cazul în care condițiile de autorizare tehnice, de la endoscopica produsele de acces papillectomy. Datorită faptului că papillectomy poate duce la închiderea gura canalului biliar comun, în el și a stabilit virsungov stenturi duct, care sunt îndepărtate după câteva zile. În cazul în care prostatectomie endoscopic nu poate fi efectuată, apoi recurge la indepartarea chirurgicala a tumorii - BDS disecat și a pus holedohoduodenoapastomoz. Aceeași operațiune se efectuează și o degenerare malignă suspectate de tumori.

Cancer OBD poate proveni din epiteliul mucoasei duodenului care acoperă papila Vater, fiole direct de la OBD, epiteliul conductă și celulele acinare pancreatice pancreatice adiacente canalului. Conform literaturii de cancer BNS este de aproximativ 5% din toate tumorile tractului gastro-intestinal. În statisticile nu cancer colangiocelulare Romania, cancerul de andone pegistram OBD este de 7-8% din neoplasmele maligne din zona periampulyarnoy. Conform statisticilor străine, incidența tumorilor biliare variază de la 2 la 8 nA 100.000 de locuitori.

Factorii de risc includ fumatul, diabetul zaharat, rezecție gastrică în istorie. Mai frecvente la bărbați (2: 1), vârsta medie a pacienților a fost de 50 de ani.

F. Holzinger și colab. în carcinogeneza biliare sunt 4 faze:

• I etapă - inflamație cronică cauzată de anomalii anatomice, colangită sclerozantă, boli autoimune, paraziți, cancerigeni;

• Faza II - încălcări gennotoksicheskie, ceea ce duce la deteriorarea ADN-ului si mutatii;

• III fază - o dereglare a mecanismelor apoptozei și reparative ADN-ului care permit celulelor să supraviețuiască mutant:

• Etapa IV - în continuare evoluția morfologică premalignizirovannyh celulelor colangiocarcinom.

anatomie patologică. cancer are, de obicei, în mod grosolan BDS o formă polipoidă, uneori cu suprafata hopuri ulcerat, crește încet și nu a mers dincolo de BDS. Microscopic, tumora este un adenocarcinom, indiferent de unde vine. Adenocarcinomul provenite din BDS flacon sunt, de obicei structura papilară, au un grad redus de malignitate, în timp ce cancerul atsiparnokletochny caracterizata prin cresterea infiltrative si rapid sovlekaet in procesul de tesut din jur. Metastaza în ganglionii limfatici regionali apar atunci când dimensiunea tumorii mai mare de 2,5 cm, aproximativ 25% din cazuri. Primele afectate ganglionii limfatici regionali, urmate de ficat si alte organe rar. tumora splenice pot crește și tromboză de venă portă, și vor face să splenomegalie, duce la perturbarea fluxului biliar.

Tabloul clinic. De multe ori, primele dovezi clinice de icter este lent în creștere, fără o deteriorare semnificativă a stării și a durerii generale atacuri. Palparea poate detecta colecistului crescut (simptom Courvoisier), în 50% din cazuri de cancer 75 OBD. Simptom Kypvuaze indică obstrucția duetului biliar distal și caracterizat pentru cancerul OBD și tumori ale capului pancreasului și unitatea mecanică a conductei distale biliar comun cauzate de alte motive.

În același timp, atunci când creșterea tumorii exophytic în lumenul intestinului de icter nu poate fi. Cu toate acestea, tumora ulcerează precoce și poate fi complicată de sângerare. tumori ulcerate contribuie la infecții și de penetrare a infecției în canalele biliare cu colangită ascendentă. La această locație colangita tumora apare mai frecvent decât în ​​cancerul capului pancreatic (40-50% din cazuri). Infecția canalului pancreatic duce la pancreatită.

Îmbinarea cancerului componenta inflamatorie OBD poate duce la erori de diagnostic grave. Durere, febră, icter ondulator oferă o bază pentru diagnosticarea colecistită, colangită, pancreatită. După utilizarea antibioticelor reduce inflamația, îmbunătățește starea de unii pacienți, iar acestea sunt evacuate, să fie vindecat, gândire eronat. Dată fiind prevalența patologiei biliare și litiază biliară, litiază biliară, în special, este imposibil să se restrânge căutarea cauzelor de icter. cancer de asociere BSS cu cholelithiasis si colecistita este de 14%.

Diagnostic. Examinarea cu raze X a duodenului sub hipotensiunii permite de a suspecta de cancer BDS - în papila Vater dezvăluie fie un defect de umplere sau deformare persistentă și gravă a peretelui precum și o încălcare a promovării în masă de contrast în acea zonă. Diagnosticul de actualitate precisa a cancerului cu relaxarea BDS duodenografia reușește să pună în 64% din cazuri.

Duodenoscopie cu biopsie - principala metoda de diagnostic de cancer BDS. Astfel, importanta precizie tinta biopsie si cantitatea de material biopsie. Atunci când creșterea tumorii exophytic biopsie informativ vizat este de 63-95%. Pentru a verifica zona de raspandire a tumorii poate fi efectuată ERCP. Cu toate acestea canularea BDS eșuează în 76,5% din cazuri. Defecțiunile cauzate de incapacitatea de administrare a agentului de contrast în bilă și conductele pancreatice datorită blocării lor a tumorii. Dacă este necesar, completează studiul Cholangiography transhepatic percutanata. Metoda informativeness si cancer OBD de detecție este de 58,8%.

Diagnostic cu ultrasunete a tumorilor BDS se bazeaza pe dovezi circumstanțiale, pentru a le face mai rar posibil. Un semn indirect de cancer este holangioektaziya pe Wei în timpul arborelui biliar, cu blocarea gura conductei Wirsung - pankreatektaziya. Tumorile BDS și tumori care provin din partea distală a canalului biliar comun, au imagine uhograficheskuyu similare și, practic, imposibil de distins între ele.

Ultrasunete și laparoscopia ajută la diferențierea bolilor chirurgicale acute ale zonei hepato-biliare și starea cauzate de înfrângerea papilă duodenală majore. Duodenoscopie cu o biopsie a tumorii face posibilă verificarea BDS finale.

Tratamentul. Principala metodă de tratament al cancerului OBD - chirurgie. El este considerat cel mai curabile tumora zona pancreatoduodenal, datorită diagnosticului precoce în 50-90% din cazuri tumora este operabil. Metoda de alegere este duodenopankreatektomiya proximal de Whipple. In cancerul BDS produc pancreatoduodenectomy. Transduodenalnym extirpare locală a papilei duodenale este o intervenție paliativă. În mortalitatea duodenopankreatektomii parțială nu depășește 10%, cu extirpare papilă duodenală - mai puțin de 5%. In Etapa I rata de supraviețuire la 5 ani este de 76% cu stadiul II și III - 17%. 5 ani de supravietuire generala a pacientilor dupa o interventie chirurgicala este de 40-60%.

Din cauza rarității acestui cancer o vasta experienta in oncologi chimioterapie nu au.