Tumora pleurezie (diagnostic diferențial și tratament), manevrează m
procesele patologice în pleurei și cavitatea pleurală, inclusiv pleurezie, sunt, de obicei de natură secundară, de multe ori este o complicație a bolilor pulmonare, leziuni piept, boli ale mediastinului și a abdomenului. Este adesea simptome de efuziune pleurală este un lider în tabloul clinic al bolii.
Istoria doctrinei pleurezie este vechi de secole. În secolul al XVIII-lea. unii medici au încercat să evidențieze pleurezie ca o formă nosologică independentă. Timp de decenii, a efectuat studiul de etiologie, pleurezie patogeneza și cele mai potrivite metode de tratament.
efuziune pleurală nu ar trebui să fie considerată ca boală independentă, deoarece este o manifestare a unei varietăți de boli comune: cancer, pneumonie, afecțiuni alergice, tuberculoza, sifilis, insuficiență cardiacă, etc. (Tabelul 1)..
acumulare de lichid în cavitatea pleurală, cauzata de insuficienta cardiaca si pneumonie are loc în 2 ori mai des decât în tumorile maligne [4].
Mecanismul de formare a exudatului pleural în tumori maligne:
Efectul direct al tumorii
1. metastaze pleura (permeabilitate pleural crescută a capilarelor)
2. metastaze pleurale (limfatici obstrucția nod)
3. ganglionilor limfatici mediastinali (scădere de drenaj limfatic al pleurală).
4. Obturatie canalului toracic (chylothorax).
bronhia 5. Obturatie (reducerea presiunii intrapleural).
6. pericardită tumorale.
efect indirect al tumorii
1. hipoproteinemie.
2. Tumora pneumonie.
3. embolie pulmonară.
4. Starea după radioterapie.
efuziune pleurală poate fi transudat și exudat. Motivul pentru formarea de transudat este, de obicei, insuficiență cardiacă congestivă, în principal la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă și pericardită. Când congestie transudat (hidrotorax) foi pleurale nu sunt implicate în procesul patologic primar.
Hidrotoraxul observate în acele cazuri în care sistemul este modificat sau capilară pulmonară sau presiune oncotică plasmatică (la stânga insuficiență ventriculară, ciroză hepatică).
Pleurezia (acumulare de lichid în cavitatea pleurală) este format cel mai frecvent la pacienții cu tumori maligne. Cele mai frecvente cauze de efuziuni pleurale exudativa este pleurală metastazelor si ganglionii limfatici sredochteniya. efuziune pleurală în tumorile au origini complexe: acumularea de lichid din cauza permeabilitate capilară crescută datorită inflamației sale endoteliale sau ruptura, si, de asemenea, deteriorarea drenaj limfatic din cauza obstrucției tumorii și germinare limfatici tumori pleurale. Acumularea de exudat la pacientii cu cancer pot contribui la malnutriție și scăderea conținutului de proteină în ser [1-4].
Algoritmul pentru tratamentul pleurezie neoplazice
Tumorii (metastazat) revărsat pleural este o complicatie comuna in cancerul pulmonar. sân, ovare. precum și limfoame și leucemii. De exemplu, cancerul pulmonar apare la 24- 50% dintre pacienți, sân - până la 48%, în limfoame - până la 26% și cancer ovarian - până la 10%. In alt pleurezie tumorale maligne detectate la 1 - 6% din pacienți (cancer gastric, cancer de colon, cancer pancreatic, sarcoame, melanoame, etc.). Cele mai frecvente cauze de pleurezie exudativa este de metastaze la pleura și a ganglionilor limfatici mediastinali. Pleurezia, de regulă, se arată malignitate acum vin și este o consecință a leziunilor tumorale ale pleurei.
In acele cazuri în care chimioterapia sistemică nu este demonstrată sau că a fost ineficientă injectare, necesară intrapleural de medicamente. Indicația pentru puncții pleurale și administrarea intrapleural de medicamente este prezența exudatului în cavitatea pleurală peste nivelul nervurii frontal II- III, dispnee severă, cu simptome de boli pulmonare sau cardiopulmonare, mai mult de 2 săptămâni, atunci când speranța de viață. În prezența efuziunii fără simptome clinice, nu are nici un sens pentru a produce puncția pleurală și injecta anumite medicamente.
Astfel, putem remarca următoarele indicații pentru pleurodesis.
1. Prezența simptomelor subiective de efuziuni pleurale (dispnee, durere, tuse).
2. Prezența efuziunii, refractar la chimioterapie curente si terapia hormonala.
3. Prezența bronhoobstructiv.
Tabel. 2 prezintă formulările utilizate în prezent pentru pleurodesis.
Metode de administrare a citostaticelor, dozele unice și cumulative și regimul de tratament:
Eficacitatea administrării intrapleural individuale a citostaticelor in cancerul pulmonar si cancerul de san variaza intre 60 și 80%. Tabel. 3 prezintă CRCR. NN RAMS eficacitatea tumoare pleurezie chimioterapie [5].
Tehnici în special remarcabile terapie nespecifică cu o varietate de agenți sclerozanți pentru serozity chimice, lipirea foi pleural și astfel elimina revărsat pleural. Aceste substanțe includ talc, quinacrine (quinacrine), delagil și tetraciclină. Eficacitatea talc, quinacrine, delagila atinge 55-60%, și tetraciclină - 80-70% [6-10].
Metode de administrare a tetraciclinei. clorhidrat de tetraciclină este cel mai eficient la doze mari (20 mg / kg sau 1200-1600 mg -12-16 fiolă 100 mg). Pacientul sub anestezie locală produce o străpungere a cavității pleurale prin introducerea unui tub subtire de silicon, care cu ajutorul aspirație cu vid pentru evacuarea lichidului. După aceea, clema tubului și sub control cu raze X pentru a fi sigur eliminate cu ușurință de. În cazul în care o lumină de cracare în jos sau nu există o deplasare către mediastin și revărsat pleural, nu trebuie administrat tetraciclină din cauza posibila formare Tpantsirnogo legkogoU. De la introducerea tetraciclinei poate fi însoțită de durere, sa pre-diluat în 50 ml de soluție novocaină 0,5%, și apoi introdus în tubul de drenaj. Acesta din urmă a apăsat timp de 2 ore, iar pacientul este rugat de mai multe ori pentru a schimba poziția corpului. După 2 ore, se scoate clema, iar tubul de evacuare este conectat la vid suge o presiune constantă (15 la 20 cm de apă. V.). Aspirati a continuat timp de cel puțin 24 de ore, până când volumul de fluid retras nu este mai mică de 150-200 ml pe zi. După aceea, tubul de drenaj este îndepărtat.
Tabel 3. Eficacitatea pleurezie chimioterapie tumorii (CRC date)
Procedura este considerată reușită dacă pacientul rezultă din administrarea de tetraciclina dezvoltat pleurezie acută. și prin drenarea a fost realizat de convergență și parientalnoy pleura viscerala și a obținut acest obliterarea cavității pleurale. Eșecurile acestei metode sunt în principal legate de drenajul insuficient complet al cavității pleurale. Această tehnică de drenaj din cavitatea pleurală poate fi, de asemenea, utilizat pentru administrarea citostaticelor.
O meta-analiză efectuată de către S. Belani et al. [11] performanța de medicamente specifice în diferite studii, a constatat că cei mai eficienți agenți sunt tetraciclină, talc, bleomicina.
efuziune pleurală este o complicatie relativ comune de cancer pulmonar, cancer de san si alte boli maligne, manifestarea sa este adesea complicată problema tratamentului pacienților cu cancer.
Mulți pacienți cu prezența pleurezie neoplazice vii, în speranța de vindecare, luni și chiar ani. Prin urmare, un tratament paliativ eficient al pleurezie tumorii este un aspect important al tratamentului pacienților cu proces malign avansat pentru a îmbunătăți calitatea vieții lor. Pentru administrarea intrapleural poate fi folosit ca citostaticele separat (Bleomycin. Cisplatin, si altele.) Și medicamente nespecifice acțiune sclerozantă (tetraciclina, talc, etc.).
citostatici moderne permit obținerea unor succese considerabile în tratamentul unui număr.