tumora non-ginecologie pelvine blog-rh

organe și ovare pelviană, în special, sunt de multe ori metastaze loc extragenitala tumori maligne. Tumorile metastazele extragenitale cuprinde 5-20% din toate tumorile ovariene. Conform literaturii de specialitate, de multe ori apar din cauza cancerului de stomac sau de cancer de san. Diagnosticul potential de origine extragenitala a tumorii poate schimba în mod semnificativ gestionarea pacientului și va începe tratamentul precoce al bolii primare.

examinarea cu ultrasunete

-în afara ovarelor (intraperitoneal, retroperitoneale)

• Mărimea (măsurată în trei dimensiuni)

• Mărimea componentei solide (dacă există) (măsurată în trei dimensiuni)

• plasare

-pelvină și vnetazovoe

-număr de camere (1-5; 6-10;> 10)

• Pereții despărțitori (dacă este posibil)

-sept grosime uniformitate

• Evaluarea subiectiva a debitului (nivel 1-4)

• necroză Suspiciune (da / nu)

• Nu se aplică la corpul uterului (da / nu)

• NO ascita (da / nu)

• Metastaze parenchimatoase (da / nu)

Evaluarea datelor

Tumorile cu metastaze ovariene au fost identificate ca cancer ovarian. În cazul în care tumora a fost doar suprafata de ovar limitat, fără stroma captat de ovar, a fost clasificat ca un carcinomatoza ovarian. Tumorile care sunt atașate la peretele bazinului și care alimentează artera iliacă externă, internă sau comune sau tumori situate în mod clar sub peritoneul parietal au fost clasificate ca retroperitoneal. Eterogenă, zone avasculare ecogenicitate amestecat cu limite fuzzy, adiacente tesut vascularizat, au fost clasificate ca zone necrotice probabile (Figura 1).

Fig.1. Necroză: porțiunea avasculară eterogene cu margini zimțate (săgeți) înconjurate de țesut, care au furnizat cu sânge.

Elasticitatea tumorilor a fost evaluată prin presare, care este produsă utilizând o sondă vaginală cu presiune simultană pe peretele abdominal la palpare (pentru a se evita deplasarea tumorii) și clasificate ca fiind flexibile sau rigide.

Mobilitatea tumorilor au fost evaluate pentru mișcarea lor în ceea ce privește structurile adiacente, atunci când cercetătorii mână presează pe peretele abdominal cu abdominal scanare simultană sau senzor ultrasonic transvaginală. Tumoarea este considerat a fi mobil deoarece se mișcă liber în jurul perimetrului său în ceea ce privește structurile adiacente. Semi-fix - în cazul în care este sigur pentru cel puțin o parte din perimetrul acestora sau a structurilor adiacente nu au aratat nici alunecare. Fixe - în cazul în care a fost complet fixat.

rezultate

De la 92 pacienți cu tumori maligne metastatice de origine non-ginecologica, incluse în acest studiu, 39 (42,4%) au fost diagnosticate si chirurgical-53 (57,6%) de biopsie. Toate acestea supuse unui examen ecografic în departamentul nostru și a ridicat suspiciuni cu privire la prezența metastazelor tumorale de origine non-ginecologie din 75 (81,5%) dintre ele. marker tumoral CA 125 a fost crescută (cod 35 / l) la 47 de pacienți (51,1%). Valoarea medie a markerului la acești pacienți a fost de 83,2 Code / L (gama 41.2-438.4 cod / l).

Printre tumori nu-ginecologice metastatice de departe cel mai frecvent tip histologic de cancer colorectal este detectat la o treime din pacienți. Tipurile și frecvența tumorilor individuale enumerate în tabelul 1.

Caracteristicile comune ale unei tumori non-ginecologice

Am constatat ca tumorile intraperitoneală a prevalat asupra extraperitoneal (84/92 (91,3%) vs. 8/92 (8,7%)). tumori suplimentare intraperitoneale, 39/84 (46,3%) au fost localizate în ovare; restul de 45 (53,7%) au fost în peritoneul visceral sau în aplicații în afara ovarelor. Tumorile intraperitoneală au fost mai frecvent unilaterale (73/84 (87,0%)). A existat o gamă largă de dimensiuni (cea mai mare gama de diametre 20-300 (media 120 mm).

Patologie, situate deasupra bazinului și definită transabdominally, a fost observată la 23/92 (25,0%) tumori.

Tumorile au fost în mare parte dens (49/92 (53,3%)) sau multicompartimentat solid (38/92 (41,3%)). O mică parte tumori au fost solide cu o singură cameră (5/92 (5,4%)). Nu au nici o tumoare liberă componentă solidă. Dacă ar fi existat un sept (tumori solide cu mai multe), au fost întotdeauna vascularizat și grosimi. Majoritatea (35/38 (92,1%)), au fost partițiilor> 5 mm în lățime. Creșteri papilare au fost detectate rar, înregistrate numai în cazul cancerului colorectal metastatic (10/32 (31,3%)).

Combinația de tonuri de gri și Doppler au prezentat modificări care permit necroza suspect care a fost observată în mai mult de jumătate (47/92 (51,1%)), tumori. Un număr mare de țesut necrotic a fost găsit în partea densa a tumorii (in 36/43 (83,7%) tumora multicompartimentat cu componenta solidă). In majoritatea cazurilor, componenta solidă a tumorii a fost multi neuniforma (adică ecogenicitate mixtă) (34/43; 79,2%).

Conform evaluării subiective, vascularizarea tumorii a fost dat un scor mediu de 3. Atât indicele de rezistență (RI) <индекс 0,4 и пульсации (PI) <0,6, были зарегистрированы у 65/92 (70,6%) опухолей. Пиковая систолическая скорость (PSV) колебалась от 7,7 до 30,9 (в среднем 15,1) см / с.

Când senzorul sensibil la presiune vaginală doar 24/92 (26,1%) tumori au fost flexibile, în timp ce majoritatea acestora (68/92 (73,9%)) au fost dense. Douăzeci de 92 (22,5%) din tumorile au fost fixate, 38/92 (40,8%) au fost semi-fixe și 34/92 (36,6%) - mobil.

Carcinomatoza a fost detectat in doar un sfert din tumori în combinație cu ascită (21/92, 22,8%). metastaze parenchimatoase au fost observate la 31/92 (33,7%), tumori și în toate cazurile de metastaze hepatice. Ascita este prezent în 85,9% (79/92) dintre pacienți.

Metastazele cancerului colorectal

Simptomele tipice de cancer colorectal metastatic au formă rotunjită a porțiunii caudală a tumorii, prezența și disponibilitatea papilare proliferări necroza solidificand. Tumorile au fost predominant septuri hiperecogen solidificand principal hypoechoic sau heterogenă. Proliferarea papilar Disponibil de la izoehogennoe la hiperecogen tot mai mare de pereți subțiri și sunt specifice pentru metastazele cancerului colorectal au fost observate la 5/32 (15,6%), tumori (Figura 2).

Fig.2. Metastazele cancerului colorectal: o tumoare multicameral-solid cu formă rotundă tipică (2), cu creșteri papilare ale pereților despărțitori (1).

Metastază tumorală tractului digestiv superior, vezicii biliare, cailor biliare si a pancreasului

cancer de vezică biliară metastazele primar, canal biliar și pancreatic vizualizat ca o formațiune multicameral-solid cu numeroase camere mici, de dimensiuni diferite, fără necroză. Tumorile au fost de diferite ecogenicitate cu septuri hiperecogen cu izoehogennoe sau componentă solidă hiperecogen. Tumorile și partiții au fost gipervaskulyarizovany (Figura 3).

Figura 3. Tumora metastaze tractului digestiv (colecist, canal biliar, pancreas) tumoare multicompartimentală-solid cu camere mici (1) și o componentă solidă (2).

Limfom (numai limfom non-Hodgkin)

De obicei, limfom non-Hodgkin a fost localizat în extraperitoneal pelvis, avea o structură densă și un conținut eterogen ca hiperecogen și regiunile hypoechoic (Figura 4). Doppler a aratat o tumoare hipervasculare.

Figura 4. Metastaze limfom: o tumora bine definit, cu mai multe incluziuni hiperecogene eterogene (1) și cu porțiuni gipoehogennymi (2).

Tumora Krukenberg (cancer gastric numai metastazat)

cancer Krukenberg caracterizate ca tumori ovariene ehostruktury eterogene, și predominant izoehogennoe porțiuni gipoehogennymi, precum și apariția potențialului de necroză (Figura 5) cu un contur interior neregulat, dar cu o suprafață netedă. Krukenberg vascularizarea tumorii (în afara zonei potențial de necroză) au fost evaluate ca gipervaskulyarizovannuyu.

Figura 5. Krukenberg tumorii (metastaze de cancer gastric): greu (solid), cu o suprafață interioară aspră și o suprafață netedă, tumora eterogenă, care este, în principal izoehogennoe totuși vizualizată hiperecogen (1) și hypoechoic (2) porțiuni.

cancerul mamar

Metastazele de cancer de san sunt cel mai adesea prezente sub formă de carcinomatosis hyperechogenic cu ascită. In patru din sase (66,7%) a fost singura carcinomatoza si a fost o tumoare pelvine. focarele hiperecogene carcinomatoase au fost (spre deosebire de focare primare carcinomatoasă epiteliului ovarian cancer) (Figura 6).

Fig. 6. Metastazele cancerului de san: carcinomatoza hiperecogen în pelvis (săgeata).

Tumorile stromale gastrointestinale au fost observate la patru (4,3%) pacienți. Dimensiunea tumorii a variat de la 7 la 10 cm. Toate tumorile au fost localizate intraperitoneal. Jumătate din tumora este în ovar, în fiecare caz, are o localizare unilaterală. În toate cazurile, structura a fost pereți etanși multicamerale etanș cu hiperecogen, zone necrotice hypoechoic și conținutul anecogenă celulelor tumorale. Partițiile erau deseori incomplete și gipervaskulyarizovannymi. Lățimea pereților despărțitori și psevdoperegorodok variat între 5 și la 10 mm (Figura 7).

Figura 7. tumori metastazate ale tractului gastrointestinal: Deformarea vizualizat ca partiții multiple hiperecogene incomplete (1) și conținutul gipoehogennym (2).

cancer de vezica urinara metastază au fost detectate în trei (3,3%) pacienți. Dimensiunea tumorii a variat între 5 și 10 cm. Toate tumorile au fost intraperitoneal, vnutryaichnikovymi și cu structura poligonală și partițiilor eterogene. Numărul de camere a fost întotdeauna mai mică de 10, lățimea de partiții diferite, cu porțiuni necrotice și margini estompate (figura 8). Componenta solidă a fost necrotic vascularizarea periferica bogat.

Figura 8. cancer de vezică urinară metastasized: tumora cu margini moi, septuri hiperecogen lățimi diferite (săgeți).

Metastazele derivate din tumori neuroendocrine au fost observate in doua (2,2%) pacienți. Tumorile au fost 8 și 10 cm în diametru. Ambele tumori au fost intraperitoneal, unilaterale și situate în ovare. Structura a fost dens, eterogen, și mai ales hypoechoic (Figura 9). Vascularizarea a fost de intensitate medie. Tumorile au fost cu limite neclare și în mișcare. Ambii pacienți au prezentat metastaze hepatice hypoechoic; a fost observată carcinomatosis sau ascita.

Figura 9. Metastazarea tumorilor neuroendocrine: structură eterogenă solidă, în principal, conținutul hypoechoic (etriere).

Două (2,2%) pacienți au avut metastaze carcinoide. Tumorile de 3 și 5 cm în diametru. Ambele tumori au fost unilaterale și localizate în ovare. Erau greu (solid) eterogen, cu multiple mici focare hiperecogen (Figura 10). Subiectiv a fost tumoare gipovaskulyarizatsiya.

Figura 10. Metastaza carcinoide: bine definit tumori solide cu structură eterogenă și focarele hiperecogen (săgeata).

Am descris caracteristicile ecografice ale tumorilor extragenitale cele mai comune identificate în zona pelviană în populația de studiu. Cunoașterea caracteristicilor specifice ale tumorilor non-ginecologice cu ultrasunete se pot schimba eforturile de focalizare de diagnostic în cazul detectării tumorilor în care metastaze pelviene există doar primul semn al tumorii cu diferite localizare primară, care ajută la determinarea tactica optime de referință pacientului.