tulburări funcționale intestinale și ale căilor biliare

disfuncții funcționale ale intestinelor și biliare. Abordări la tratament, agent antispastic alegere

Tipuri de disfuncții funcționale ale intestinelor și biliare au fost trecute în revistă, preparatele clinice generale pentru diferite forme ale unor astfel de disfuncții, algoritm de diagnostic si abordari de tratament cu aplicarea antispastici.

Tulburările funcționale ale sistemului digestiv includ diferite combinații de simptome gastrointestinale cronice sau recurente stabile nu sunt explicate de azi, patologie organica sau biochimice cunoscute structural.

I. Tulburări gastro-intestinale functionale:

• Sindromul de intestin iritabil (IBS);
• constipație funcțională;
• diaree funcțională;
• balonare funcțională;
• dureri abdominale funcționale.

II. tulburări disfuncționale ale tractului biliar:

• disfuncții ale căilor biliare;
• sfincterului disfuncției Oddi.

Prin natura tulburărilor motorii ale căilor biliare sunt împărțite în hiperactivitate și gipofunktsionalnye.

manifestări clinice comune în diferite forme de tulburări funcționale ale sistemului biliar și a intestinului sunt: ​​dureri abdominale, balonare, și modificări ale frecvenței de scaune.

Reglementarea activității motorii a sistemului intestinal și biliar participa sistemele nervos parasimpatic si simpatic asigura impulsurile lor de impact, echilibrate, urmate de transmitere la plexurilor intramurale.

Contracția musculaturii netede a tractului gastrointestinal (GIT) are loc prin stimularea receptorilor muscarinici ai acetilcolinei pe suprafața celulei musculare. Aceasta conduce la descoperirea canalelor de sodiu și intrarea Na + în celulă. depolarizare formate din celule, la rândul său, contribuie la deschiderea canalelor de calciu și intrarea Ca2 + in celula. Nivelul crescut de Ca intracelular 2+ promovează fosforilarea miozinei și, în consecință, reduce musculare. Spasmele musculare pot apărea, în funcție de intensitatea semnalului, care generează durere.

impulsuri simpatice facilita trecerea de la celula K + și Ca2 + din depozitele de calciu și închiderea canalelor de calciu relaxarea musculara la randul sau [2, 3].

Astfel, având în vedere faptul că formarea durerii disfuncției biliare și tulburări funcționale intestinale este excesivă contracția musculaturii netede, în ameliorarea locul lor principal ar trebui să ocupe antispastici.

În prezent, pentru ameliorarea durerii folosind relaxanți mușchilor netezi, care includ următoarele grupe:

1. antispastice miotrope:

• blocante ale canalelor de ioni:
  • blocante ale canalelor de calciu selectiv (Ditsetel);
  • blocante ale canalelor de sodiu: mebeverină (clorhidrat de mebeverină, Duspatalin);
• inhibitori ai fosfodiesterazei de tip IV (drotaverină (Nospanum), papaverină);
• nitrați (oxid nitric donoare):
  • dinitrat izosorbid;
  • nitroglicerină;
  • nitroprusiat de sodiu.

2. spasmolitice neurotrop (blocând transmiterea impulsurilor nervoase în procesul de ganglionul și nervoase finaluri autonome care stimulează celulele musculare netede):

• naturale (atropină, giostsinamin, Preparate beladonă platifillin, scopolamină);
• sintetice și centrale semisintetică (adiphenine, aprofen, Aprenal, cyclosis);
• semi-periferice (hyoscine butilbromură - Buscopan).

3. prokinetics - Preparate de grup normalizând activitatea motorie gastrointestinal; spori activitatea propulsivă a tractului gastrointestinal superior, datorită antagonismului receptorilor de dopamină (metoklopromid, domperidonă (Motilium) și itopride (Ganaton) care inhibă activitatea colinesterazei în plus blocarea receptorilor dopaminei, suprimarea distrugerea acetilcolina, extinderea zonei reglare).

4. modulatori universal GI motilitate (blocanți μ-, δ-receptor și activatori κ-receptor) - trimebutin (Trimedat).

Rezumând toate cele de mai sus, putem spune că astăzi avem un mare arsenal de medicamente care acționează asupra link-uri diferite patogenice spasm al mușchilor netezi, care formează durerea. Sarcina noastră este de a selecta cel mai adecvat antispasmodic, pentru a minimiza efectele secundare cât mai repede posibil pentru a opri durerea, restricționa și pentru a preveni întoarcerea acestuia.

De ce durerea este manifestarea principala de a determina alegerea medicamentului? Deoarece este de multe ori singurele simptome care sugerează tulburări funcționale, precum și alte manifestări necesită examene probatorii.

Cum de a alege medicamentul cel mai rațional pentru tratamentul? Propunem următorul algoritm pentru selectarea medicamentului:

I. În funcție de zona de severitate și distribuția efectului spasmolitic (Tabel. 1).

II. În funcție de combinația de zone spasm:

a) stomac + urogenital sferă;
b) esofag, stomac, intestin +;
c) + vezică esofag;
g) + canal biliar uretere (rinichi);
d) duct biliar;
e) intestinele (fără localizare specifică);
w) intestin (departamentele din dreapta);
h) + sfincterului intestinului Oddi;
u) „dischinezie spastică“ + patologia prostatei;
a) diskinezie spastică + vârstă în vârstă și senil.

III. În funcție de intensitatea durerii (acute - administrare parenterală variantă).

IV. În funcție de vârstă.

V. În funcție de utilizarea costurilor antispastice:

a) „ștergere“ a simptomelor;
b) distribuirea zonelor de acțiune;
c) efecte adverse atunci când combinate cu alte Pharma;
g) o variantă a stării inițiale a sistemului nervos autonom.

Algoritmul propus este medicamentul de alegere nu este o dogmă - se arată doar liniile directoare care ajută în procesul de selecție. Selectarea și începerea tratamentului, vom evalua eficacitatea:

• un efect suficient, vom continua tratamentul;
• în prezența efectului, dar eșecul acesteia vom schimba doza efect atingerea, continua tratamentul;
• în absența unui efect suficient și dozele maxime trece la tratamentul combinat (un alt grup de medicamente, o combinație a acestora, opțiunea de tratament combinat).

Dar principalul tratament este diagnosticul de „situație clinică“, care ne permite să vorbim despre orice patologie organică și natura secundară a tulburărilor funcționale sau o patologie funcțională (Fig.).

Astfel, diagnosticul patologiei funcționale este de departe diagnosticul de excludere a patologiei organice. După ce a stabilit acest lucru, vom evalua natura tulburărilor funcționale și de a defini tulburări complexe, în general.

Am decis să prezentăm rezultatele tratamentului de 60 de pacienți cu Ditsetel de droguri: 30 dintre ei au fost sufera de sindromul de colon iritabil (10 - varianta cu constipație, diaree opțiune, durere si balonare). Vârsta pacienților de la 18 la 60 de ani; dominate de femei - 2: 1. Sindromul diareice caracterizat prin absența diareei noaptea; nevoia de un scaun apărut în dimineața, după micul dejun, scaunul a fost precedat de durere caracter „spastică“, care a avut loc după scaun. Constipatia au fost permanente (la 8), 2 pacienți - periodic. CPK varianta cu durere si edem la 7 pacienți au avut un proces continuu, de la 3 - natura umflarea paroxistic.

patologie organica exclus (clisma bariu, colonoscopie) Studiul. Controlul motilitate a fost: electromiografia, „testul karbolenovaya“ în dinamica. Tratamentul Ditsetelom a fost efectuat timp de 4 săptămâni la o doză zilnică de 150 mg. Dacă efectul a fost evaluată ca fiind insuficient, doza poate fi crescută la 300 mg / zi; dacă nu ai reușit să facă față cu diaree, tratamentul a fost suplimentat smectită; dacă nu ai reușit să facă față cu constipație, numit apoi Forlaks. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată prin dinamica simptomelor clinice ale vitezei și caracterul complet al ameliorarea durerii.

Rezultatele tratamentului

Pe fondul terapiei Ditsetelom timp de 2 săptămâni, randamentul total de 63% (durerea complet trunchiate la toți pacienții). Constipatia fost în principal trunchiate la 150 mg / zi - 77% dintre pacienți, 5 pacienți au luat Ditsetela creșterea dozei la 300 mg / zi, iar un pacient a luat misiune Forlaks. În exemplul de realizare, cu efect de diaree a fost de 74%, la 5 pacienți (15%) au necesitat scop smectite deși numărul total de pauze a fost redus la 1-2 ori pe zi; 1 pacient a dispărut de urgență, deși dimineața (lichid, poluoformlenny) scaun conservate. Studiind „proba karbolenovoy“ timpul de alungire de trecere prin intestin au fost înregistrate de la 14,3 ore la 18,1 ore. La pacienții cu durere si meteorism pentru primele două săptămâni de tratament gradul de umflare și reducerea durerii la 63% dintre pacienți și numai Ditsetela creșterea dozei la 300 mg / zi a determinat o regresie a simptomelor la 83% dintre pacienți; 17% dintre pacienții din doza necesară dysbiosis corecție, și numai după ce a fost atins efectul deplin la 87% dintre pacienți (4 pacienți păstrat grad moderat de balonare, persistente sau paroxistică).

Astfel, utilizarea Ditsetela pentru tratarea pacientilor IBS (diferite variații) într-o doză de 150 mg / zi a fost eficace în 63% dintre pacienți, o creștere a dozei la 300 mg / zi, a condus la un efect general la 77% dintre pacienți; 17% dintre pacienți au necesitat o sochetannyj optiune de tratament (pacienți cu Smekta relaxat; Forlaks - pacienți cu constipație și Baktisubtil - pacienți cu durere și edem).

La 2 pacienți (6%), un efect suficient nu a fost primit, și ne-am uitat la ei în ceea ce privește o geneza mai complex de tulburări funcționale, deși durerea a scăzut semnificativ.

Al doilea grup a constat din 30 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 20 și 74 de ani, cu o varietate de dischinezii biliare. 10 pacienți au avut dischinezia vezicii biliare hipokinetic (GDZHP) 10 - sphincter disfunctiei Oddi, tip 3 (DLS) 10 - colecist dischinezii hiperkinetic (GrDZhP). Vârsta medie a pacienților a fost de 54,6 ani. Bărbații au fost - 3 femei - 27.

Toți pacienții au plâns de dureri de natură diferită, simptomele dispeptice și tulburări gastro-intestinale. Durerile au fost localizate mai ales în cadranul din dreapta sus, nu a iradiat, provocată de alimente, intensitatea a fost moderată.

Rezultatele studiului simptomelor dispeptice și natura scaunului prezentate în tabelul. 2.

După cum se vede din tabel, simptomele dispeptice au fost înregistrate la 70% dintre pacienți (cu o frecvență diferită în diferite grupuri, maximul la pacienții cu colecist hipokinezie și DLS) și aproape jumătate dintre pacienți au fost înregistrate anumite tulburări ale scaunului.

pacienții randomizați au primit monoterapie cu Ditsetelom într-o doză zilnică de 50 mg x 3 ori. Durata totală a tratamentului a fost de 20 de zile.

• dinamică pozitivă în ceea ce privește durerea a fost observată la 83% dintre pacienți (17% - durerea sa diminuat, dar nu complet dispărut); în timp ce la pacienții cu GDZHP și GrDZhP - media pentru a 5-a zi, iar la pacienții cu DSO - a 10-a zi.
• Sindromul dispeptic:
  • greață a fost oprit de 4-a zi la pacienții DSO; timp de 5-6 zile la pacienți cu GrDZhP; - a 7-a zi la pacienții cu GDZHP;
  • flatulență - complet andocat la 7-8 zile 7 pacienți, 4 pacienți au rămas în gradul scăzut de severitate, și numai după o masă.

În general, un efect pozitiv asupra sindromului dispeptic a fost atins la 80% dintre pacienți.

Normalizarea funcției intestinale și constipație (6 pacienți) și benzi (5 pacienți) au ajuns la 10-14 zile de tratament la toți pacienții.

Printre efectele secundare - la 2 pacienți au crescut dureri la nivelul abdomenului superior - într-un caz, la începutul tratamentului, și în alte 6-9 zile de tratament care a cauzat întreruperea.

Astfel, un efect pozitiv împotriva durerii a fost obținut în 83% din cazuri, dispeptică - 80% din cazuri și sindromul disfuncției intestinale - 100% din cazuri.

Sa apreciat, de asemenea, influența Ditsetela asupra stării vezicii biliare, influența predominantă observată a medicamentului asupra vezicii biliare hipertonicitatea și recuperarea normokinezii la 80% dintre pacienții care sunt susceptibile de a fi asociate cu reducerea gradientului de presiune și normalizarea colecist golire în această privință.

Lipsa efectului într-o mică proporție de pacienți (6-10%), este cel mai probabil legat de încălcarea altor sisteme de reglementare (opioide, sistemul nervos autonom, sistemul hormonal), care pot fi utilizate în cazul defectării tratamentului.

concluzie

În prezentul raport rezumă tulburări intestinale și ale căilor biliare funcționale, precum și medicamente care afectează tonul și contractilitatea tractului gastro-intestinal. Pe baza propriului său algoritm de selecție a datelor de droguri propuse care afectează tulburările disfuncționale și tratamentul pacienților cu diferite tipuri de IBS și tulburări disfuncționale ale tractului biliar (total 60 de pacienți). Tratamentul utilizat un antispastic miotrope reprezentativ - blocant selectiv al canalelor de calciu Ditsetel. Eficienta ridicata in tratamentul medicamentos (83% - eficienta in tratarea IBS si 80% - în tratamentul tulburărilor funcționale ale tractului biliar).

Selectivitatea medicamentului furnizat o cantitate mică de efecte secundare (3,3%). Cu privire la disfunctii intestinale medicament are un efect spasmolitic directă în ceea ce privește disfuncției tractului biliar - cel mai adesea un efect indirect asociat cu o scădere a presiunii intraluminale în intestin, prin reducerea gradientului de presiune și trecerea bilei. Medicamentul poate fi recomandat pentru tratamentul acestor tulburări.

O. Minushkin, MD, profesor

FGBU UNMTS Administrației Prezidențiale din Rusia, București