tuberculoză pulmonară infiltrativă - cauze, simptome, diagnostic și tratament
tuberculoză pulmonară infiltrativă
Cauzele tuberculozei pulmonare infiltrative
Baza de tuberculoză pulmonară infiltrativ este una dintre cele două mecanisme: endogene sau exogene de reactivare suprainfectarea. Reactivării se caracterizeaza prin progresia vechi sau proaspete focarele de tuberculoză, apariția zonelor de infiltrare în jurul lor și dezvoltarea de reacție tisulară exudativ. suprainfecție exogenă, ca o cauza a tuberculozei pulmonare infiltrative, hipersensibilitate legate de prezența siturilor în plămâni (m. E. Zonele expuse anterior la infecția TB). Repetate masiv tuberculoza a lovit Mycobacterium în dezvoltarea acestor centre de reacție hyperergic însoțite de inflamație infiltrativ. În legarea stării bolii ambele cazuri este existența unei imunitate tuberculoză specifică (secundar) la momentul infectării.
Inițial, se infiltreze un diametru de aproximativ 3 cm, în țesutul pulmonar, dintre care granițele tind să se extindă până la distrugerea mai multor segmente sau un întreg lob pulmonar. Infiltratul este polimorfa vatra exsudație constând din fibrină, celule mononucleare, macrofage, leucocite polimorfonucleare, epiteliul alveolar. În cazul în care fuzionează și extinderea are loc infiltrate pneumonie lobara specifice sau pneumonie. În următoarea etapă a zonelor de infiltrare expuse topire cazeoasă. Tratamentul tuberculozei pulmonare infiltrative poate ajuta la resorbția completă infiltreze cicatrizarea situri zona de încapsulare, pentru a forma infiltrare tuberculoma pulmonare. În cazul progresiei bolii de tuberculoză infiltrativ sunt două posibilități de dezvoltare: tranziția de la pneumonie cazeoasă (învechit - „galop de consum.“) Sau colapsul tesutului pulmonar cu formarea cariilor (tuberculoza cavernos).
Clasificarea tuberculozei pulmonare infiltrative
În TB modernă a decis să aloce cinci opțiuni clinice și radiologice de tuberculoză pulmonară infiltrativă:
- Cloud-infiltrare - definit ca radiografică o nuanță omogenă de intensitate redusă având contururi neclare. Este predispus la degradare rapidă și formarea cariilor proaspete.
- Infiltrat rotundă - la radiografiile are forma unui focus circular omogen (uneori cu porțiunea degradare în formă de albire) cu limite clar definite; de multe ori localizate în zona subclaviculară.
- Lobular (lobular) infiltrează - atunci când examinarea cu raze X a relevat inhomogeneity estompare formă neregulată formată prin fuziunea mai multe focare, de multe ori colaps în centru.
- infiltrare Boundary (peristsissurit) - un vast nor-infiltrare, inferior mărginit interlobar fisurii. Ea are o formă triunghiulară, cu unghiul orientat spre rădăcina plămânului și motivul pentru care - spre exterior. De multe ori există o înfrângere interlobar pleurei, uneori cu dezvoltarea pleurezie tuberculoasă.
- Lobito - infiltrarea extensivă în plămâni, care ocupă o întreagă acțiune. caracterizat radiografică focalizare neomogen prezenței colapsului cariilor.
Conform distinge dimensiuni mici (1-2 cm), medie (2-4 cm), mari (4-6 cm) și distribuite (mai mult de 6 cm) infiltrează. Separat pneumonie necazeificat izolate caracterizate prin reacția infiltrative cu o predominanță a proceselor necrotice. Leziunile cazeos-pneumonice afectează cota sau întregul plămân. pneumonia cazeos mai multe sanse de a dezvolta diabet zaharat, sarcina, hemoragie pulmonară. însoțită de aspirație de sânge, însămânțarea micobacteriilor.
Simptomele de tuberculoză pulmonară infiltrativă
Varianta curs clinic tuberculoza pulmonară infiltrativă depind de tipul de infiltrare. caracteristic debut acut al Lobito, peristsissurita, unele cazuri de nor-Infiltrat. infiltratelor asimptomatici și oligosymptomatic de acolo, în prezența unei runde, și-nor lobular. In general, o manifestare acută este marcat cu 15-20% dintre pacienți, gradual - la 52-60%, asimptomatice - in 25% din cazuri.
In majoritatea cazurilor, primul simptom nespecific tuberculoza pulmonară infiltrativă este creșterea temperaturii organismului la 38-38,5 ° C, care se menține timp de 2-3 săptămâni. Hipertermia este însoțită de transpirație. dureri musculare, slăbiciune, tuse cu spută. In clinica general, seamănă cu gripa. bronșită acută sau pneumonie. Uneori, boala se manifesta cu hemoptizie sau hemoragie pulmonară. Printre dureri în piept mai trebuie remarcat plângeri comune pe partea afectata, scaderea poftei de mancare, insomnie. slăbiciune generală, palpitații. Formele asimptomatici și joasă simptom al tuberculozei pulmonare infiltrative este de obicei detectată în timpul unui examen medical sau preventiv verificare pe rezultatele radiografii.
Printre complicațiile tuberculozei pulmonare infiltrativă pot fi găsite pneumonie cazeoasă, atelectazie pulmonară. pneumotorax. pleurezie. hemoragie pulmonară, meningita tuberculoasă. jet miocardită. insuficiență cardiacă. Începe pneumonia cazeos este întotdeauna febra dornici atinge 40-41 ° C, diferențe tipice între temperaturile zi și noapte, intoxicație tuberculoasă pronunțată. Pacienții în cauză cu privire la dificultăți de respirație, tuse cu spută purulentă, dureri în piept, pierderea in greutate progresiva.
Diagnosticul de tuberculoză pulmonară infiltrativă
Ca semne clinice de tuberculoză pulmonară infiltrativă nu este specific sau complet absentă, rolul principal în diagnosticul au date obiective, instrumentale și de laborator. model auscultatorie este caracterizat prin wheezing tare; percuție dullness detectează un sunet pe o suprafață de infiltrare. Mai ales atunci când aceste modificări sunt exprimate infiltrare lobite și prezența colapsului cu formarea cariilor. modificări sanguine inflamatorii (schimbări în ESR accelerare leykoformule) neglijabile.
testul cutanat la tuberculină la pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă adesea pozitiv. Cu raze X a plămânilor nu poate detecta numai modificări infiltrativ, dar, de asemenea, pentru a evalua caracterul de umbră, pentru a urmări dinamica tratamentului. MBT poate dezvălui atât prin examen microscopic. expectorație metoda bacteriologică însămânțarea sau apei de spălare bronșic. obținute în timpul bronhoscopie.
infiltrative tratamentul tuberculozei pulmonare
Pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă imediat internat în unitățile TB, în cazul în care există sub supravegherea unui TBC. Pacientii desemnati terapie patogenica chimioterapie specifice (izoniazida, pirazinamida, rifampicină, etambutol). Tratamentul se continuă timp de mai multe luni; criteriu pentru întreruperea tratamentului - complet modificari resorbție infiltrative pe piept cu raze X; mai târziu, în stabilirea ambulatoriu sunt organizate cursuri antirecurrent de tratament TBC.
În același timp, numit imunomodulatori, antioxidanți, corticosteroizi. În contextul unui tratament rațional al simptomelor clinice dispar după o medie de 3-4 săptămâni; Excreția bacteriană este terminată în perioada cuprinsă între 1 până la 4 luni; reducerea de închidere de infiltrare și resorbția cavitati are loc la 3-4 luni. În tuberculoza pulmonară infiltrativă în faza de distrugere poate aduce în discuție problema tratamentului chirurgical - collapsotherapy operativ.
Prognoza la tuberculoză pulmonară infiltrativă
Întruchipare predicție infiltrative tuberculoza poate fi rezultat favorabil - resorbție se infiltreze cu modificări ușoare fibroznoochagovymi reziduale; rar - resorbția completă de focalizare infiltrativ. Adverse formarea rezultatelor de rang tuberculoma pulmonare. tranziție în pneumonie cazeoasă sau tuberculoza fibro-cavernoase, și moartea prin creșterea intoxicației tuberculoză sau alte complicații. În condiții moderne, în timpul tratamentului TBC, rezultatele disfuncționale sunt rare.
Prevenirea tuberculozei pulmonare infiltrativă nu a fost diferită de incidența măsurilor pentru prevenirea altor forme de infecție tuberculoză. Deoarece pacienții cu forme infiltrative bacilii sunt necesare cât mai curând posibil detectarea lor, izolarea si tratament.