Tuberculoza în vederea lucrătorilor de îngrijire a sănătății soveremennyy cu privire la problema (pag

Educaționale de stat instituție de învățământ superior

TUBERCULOZA
lucrătorii de îngrijire a sănătății:

Vedere Soveremennyy a problemei

Tuberculoza in lucratorii de ingrijire a sanatatii: o vedere modernă asupra problemei. - Krasnoyarsk: Editura de "Polycom" 2c.

Cartea este destinat pentru o gama larga de medici (medici TB. Administratori de sanatate, medici, pneumologi), rezidenti medicale, stagiari si studenti medicale.

Tabelul 13, Figura 12, ref. 268.

DB - Baza de date

GPTD - City Hospital TB în Krasnoyarsk

KPTD - Krasnoyarsk TB Dispensarul Regional

LU - rezistenta la medicamente

ILO - Mycobacterium tuberculosis

PLC - rezistenta la medicamente primare

PFLGO - inspecția preventivă cu raze X

FLGO - inspecție cu raze X

BPOC - boli pulmonare cronice nespecifice

În prezent, în România a existat o situație nefavorabilă a tuberculozei, caracterizată prin deteriorarea indicatorilor epidemiologici, în special a morbidității și mortalității [12,46,195], care este în special clar manifestat în teritoriul Krasnoyarsk. [109]

lucrătorii din domeniul sănătății cu privire la activitatea lor profesională - nu doar una dintre cele mai vulnerabile populații din punct de vedere al tuberculozei, dar ele reprezintă, de asemenea, și riscul epidemiologic pentru pacientii lor si colegii in caz de boală [28.203].

Incidența crescută a lucrătorilor din domeniul sănătății TB, recunoscând totodată valorile de conducere ale suprainfectie exogenă în patogeneza ei în condiții moderne [95.179.181.199.257] ne-a permis să se facă referire la tuberculoza infecțiilor nozocomiale în îngrijirea sănătății și facilități medicale de orice tip [29, 217222241244].

În acest sens, a fost nevoie de dezvoltarea unor noi principii de organizare de detectare si prevenire a tuberculozei în lucrătorilor de îngrijire a sănătății, luând în considerare factorii care conduc în condițiile sale de risc au creat o situație de epidemie, care este dedicată acestei lucrări.

Cartea rezumă materialul lor proprii de cercetare. Din fericire, aceasta nu va cauza doar un interes in randul medicilor de diverse specialități, oficiali din domeniul sănătății publice, rezidenți, stagiari și studenți, dar, de asemenea, vor fi utilizate în formarea programelor TB regionale.

probleme 1.1.Epidemiologicheskoe privind tuberculoza și cauzele sale

Prognoza de posibilitatea de a elimina tuberculozei în lume sau în regiunile sale individuale, în viitorul apropiat, experții au exprimat OMS și Uniunea Internațională a TB la inceputul anilor '60, nu sa materializat [182] și tuberculoza continuă să fie o boală comună astăzi, ca o problemă prioritară de sănătate.

Potrivit OMS, în prezent, mai mult de 1/3 din populația globului este infectată cu Mycobacterium tuberculosis (MBT) [253]; . In fiecare an, 10 de milioane de oameni se îmbolnăvesc cu forme bacilare de tuberculoză și aceeași -. Nebatsillyarnymi, 3-4 milioane de oameni mor de tuberculoză [184], iar aceste cifre continuă să crească [209, 211].

Unul dintre motivele pentru care incidența ridicată continuă a si mortalitatea de tuberculoza este considerată relația sa cu răspândirea HIV și SIDA [130.158.181.214.220.223, 230.254]: în lume există deja 4-5 milioane de pacienti cu o combinatie de infecție cu HIV și tuberculoză activă [238.245] ..

Fără nici un motiv mai puțin important este rezistența MBT la medicamente antituberculoase. Conform unui studiu efectuat din nou în ani. în 30 de țări, printre pacienții nou diagnosticați, 9,9% (2-41%) s-au găsit MBT tulpini rezistente la cel puțin un medicament anti-TB [248]. OMS estimează că 50 de milioane de lume. Oamenii sunt infectate cu tulpini de rezistență la medicamente TMB [264]. multirezistente tuberculoza - unul dintre cei mai importanți indicatori de control al tuberculozei ineficiente și principalul motiv pentru pandemie sale [229, 240.247].

Oamenii de știință prezic până în 2030 este de așteptat să 199-241 mil. De cazuri noi si 67-87000000. Decese cauzate de tuberculoză [246] și, în cazul în care intensitatea infecției rămâne la nivelul actual, bolnav cu 0,5 miliarde în următorii 50 de ani de tuberculoza. oameni [39].

Unul dintre principalele motive pentru activarea tuberculozei în România a fost de a reduce controlul de stat al infecției în orașe. când Guvernul România și din regiune a redus drastic finanțarea pentru protecția sănătății publice: stop-a stabilit sistem de bolnavi de întreținere centralizate de medicamente TB în programul general de TBC [32145179190], care în mod natural a condus la o reducere a volumului și a calității de depistare precoce a pacienților bolnavi de tuberculoză și eficacitatea tratamentului lor [7,33,64,195,198].

Indicatorii de creștere epidemiologice ale tuberculozei a cuprins toate regiunile României, în special cum ar fi vest-siberian, Siberia de Est, Ural [161.200], însoțite de nu numai o scădere bruscă a performanței de detectare a tuberculozei active [172], dar cantarind simultană a structurilor clinice predominanța distructive și procese comune [9,93,163,167,173]. Tendințe similare pot fi urmărite până la ani. și Teritoriul Krasnoyarsk [25,59,89] și unele dintre regiunile sale, în special, în Evenkia [56,57].

Tensiunea rezultată extremă a situației epidemiologice a tuberculozei în țară a condus la necesitatea adoptării legii „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în România“ de la 18.06.01 №77-FZ din [65].

Trebuie subliniat faptul că, în ultimul deceniu în România a fost de schimbare extremă a habitatului de oameni: stresul cronic pe termen lung din cauza pierderii modului de viață sedentar a majorității populației, alimente dezechilibrată și insuficientă, conflictele de presiune a variat condus în mod firesc la o nouă rundă de focar de infecție tuberculoză [32 , 72157179].

Este bine cunoscut faptul că incidența tuberculozei a contingentului special al sistemului penitenciar este de zece ori mai mare [1,68,94,119,148, 151,186,197], iar printre înregistrate la clinicile TB cu autoritatile TB se confrunta cu respirația care au avut anterior diferite de închisoare variind de la 40% la 70% [18, 143]. Tuberculoza la acești pacienți adesea însoțite de frotiu abundent cu un grad ridicat de rezistență la medicamente (DR) și polyresistance [14,91], ceea ce reprezintă o amenințare de infecție din jurul tulpinilor rezistente la MBT [58, 83].

Polyresistance reduce eficacitatea tratamentului, făcându-l mai mult și mai scump [266] din cauza individualizării tratamentului, utilizarea de doua linie de droguri [144.224] și este amenințată în primul rând de lucrători în domeniul sănătății [212,250,251,252,259, 268], care necesită dezvoltarea unor acțiuni de prevenire a infecției cu tuberculoză nosocomiale.

moment deosebit de nefavorabil în ceea ce privește dezvoltarea tuberculozei este o combinație a migrației populației din influența factorilor climatici în condițiile latitudinile nordice [34,41,191].

Acțiunea factorilor de mai sus cel mai puternic manifestat în condițiile Siberiei, împovărează povara epidemie pe furnizorii de servicii medicale.

Reducerea acoperirii populației inspecțiilor de rutină în ultimii ani, datorită migrației a crescut, nejustificate de radio-fobie a populației, lipsa de finanțare a asistenței medicale [98.130], a crescut ostrotekuschih tuberculoza [10,60, 180] a crescut numărul de pacienți TB înregistrate identificate în aplicarea de asistență medicală servicii generale de sănătate [29,37,55,89,176,188], care, împreună cu creșterea incidenței tuberculozei în România, inclusiv formele distructive ale frotiu, o mare parte din Uwe ichilo risc profesional pentru lucrătorii din domeniul sănătății [8,29,206], și ascuți problema lor tuberculoza.

Analiza de ingrijire a sanatatii lucratorilor TB incidenta de 39 teritoriul românesc, realizat din nou în 1988-1989. El a arătat că a fost de 64,0 la 100.000 de lucrători în industrie, în România, cu o medie de 34,2 [136].

În 90 de ani, în diferite regiuni din România, incidența lucrătorilor din domeniul sănătății TB a continuat să crească: în regiunea Ryazan, aceasta a crescut de 4 ori [52], pe teritoriul Altai - de 3,5 ori [155], în regiunea Irkutsk - de 1,5 ori [106]. Aceeași tendință a fost observată în regiunea Seaside [61]. Tuberculoza rata de detectie de caz pentru 1000 de muncitori au realizat studii de ingrijire a sanatatii a fost chiar mai mare decât cei din grupurile cu risc ridicat (1,58 vs 1,47) [155].

Printre lucrătorii medicali infectați cu tuberculoză este dominat de locuitorii din mediul urban [67.106], cele mai afectate au fost lucrătorii din domeniul sănătății care locuiesc în orașele mari [79,81,105].

Și a existat o creștere a proporției cazurilor de lucrători în domeniul sănătății TB, membri ai contingentului decreta [114]. Astfel, în zona proporția Tula de cazuri de lucrători medicali, printre alte profesii legate de contingentul decretată a fost cea mai mare și au luat I-lea [98], în Ulyanovsk - II-e, obținându-se primii crescatori [8]; în regiunea Kirov în rândul persoanelor afectate decretat fiecare al patrulea contingent a fost un lucrător de sănătate [66], în Kursk - unul din șapte [87].

De interes particular sunt datele privind incidența lucrătorilor din domeniul sănătății TB în serviciile de sănătate în diverse domenii, în ciuda faptului că acestea sunt destul de contradictorii.

Conform rezultatelor studiilor mai mari, care au cuprins 92% în România și 43 în regiunea sa, incidența angajaților de servicii TB mai mare decât nivelul mediu de 8-12 ori [76,131,134], în spitale, în cazul în care există o eficiență scăzută a tratamentului bolnavilor de tuberculoză, a observat o incidență mai mare a bolii personalul [11,25,218], care necesită un tratament adecvat [46,75,85,92,110,130].

Fluctuațiile în incidența lucrătorilor din domeniul sănătății TB pe subiecții Federației sunt destul de substanțiale: 134-200 la 100.000 în Lipetsk, Tambov, regiunea Samara la Irkutsk și Kostroma regiuni [196].

Este necesar să ne reamintim ratele de incidență ridicată a lucrătorilor din domeniul sănătății de TBC, ingrijire TB in penitenciare [155], în cazul în care pacienții cu tuberculoză este însoțită de bacterioexcretion abundente extrem de DR și MDR [14, 91], care creează un risc crescut de infecție utilizate în aceste unități rezistente MBT tulpini [58,83], și necesită adoptarea de urgență pentru a proteja măsurile de sănătate [155].

Important este constant prize de preaplin pentru ultimii 10 ani, camerele de normă pătrat disparitate (5,0 m2 per 1 pat în loc de 7,5 m2), cantitate insuficientă de produse dezinfectante datorită finanțării ilegale [5]; understaffing personalului din cauza unui deficit de specialiști TB medici, asistente medicale si infirmieri, rezultând facilități TB personalul medical pentru a lucra la rata de 1,5 sau mai mult, ceea ce duce la oboseala, creste durata de contact cu bolnavi și creează premise pentru tuberculoza [138 ].

Factorii care cresc riscul de tuberculoză în rândul personalului serviciilor TB este faptul că 80% dintre bolile concomitente ale diferitelor organe și sisteme [4131], precum și situații stresante într-un pericol dublu (până la 40% contingent de instituții anti-TB sufera de dependenta de droguri, alcoolism) [131].

chirurgie departamentele de personal și anestezistul asistentă anestezistul în timpul intervenției chirurgicale și anestezie sunt, de asemenea, se confrunta cu risc profesional dublu (pacienți cu impact exhalat gaze anestezice, gaze și cu ei MBT) [136]; cu excepția faptului că chirurgul în timpul operației este în contact direct cu țesuturile patologice infectate [29].

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în greutate reacțiile hyperergic specifice și creșterea sensibilității la tuberculină angajații serviciului tuberculoza cu experiență de până la 5 ani este semnificativ mai mare decât faptul că personalul cu experiență de peste 15 ani (respectiv 42,5% și 18,3%) [127] care trebuie să fie luate în considerare la elaborarea activităților de prevenire.

In Krasnoyarsk 70% dintre pacienții cu TBC a relevat la centrul de sănătate pentru tratament medical sau pentru obținerea diverselor instrumente medicale [116].

Conform diagnosticele de autopsie și de funcționare a tuberculozei în rândul pacienților din spitale identificate spitale somatice la 72,0% au fost forme distructive acut progresivă a tuberculozei [189]. În spitalele generale de sănătate astfel de pacienți cad semne pronunțată a bolilor respiratorii [125]; multe dintre ele livrate de ambulanțe [63], ale căror membri în unele orașe, cum ar fi Krasnoyarsk, alcătuiesc 1/4 din toate cazurile de îngrijire a sănătății lucrătorilor TB [5].

Astfel, detectarea preempțiune de TBC în căutarea de îngrijire medicală, iar în spitale somatice a condus în ultimii ani la o creștere semnificativă a incidenței personalului TB starea generală de sănătate [79.111], pentru că acum este o adevărată patologie severă într-un spital general. Acesta din urmă cere medicilor generală de sănătate TBC vigilență [38,42,55,159,202, 237], în special la pacienții cu profil pulmonar [122.125].

Trebuie remarcat faptul că, în ultimii ani problema tuberculozei Profilul nontuberculous angajaților instituțiilor medicale, mai degrabă au studiat în mod activ cercetătorii ruși [52,62,68,71,73,106].

Deoarece rezultatele cercetării, procentul lucrătorilor medicali starea generală de sănătate în rândul cazurilor de TBC de la 50% la 75% [111.155], cu cea mai mare proporție de cazuri de angajați conturi generale de sănătate pentru personalul policlinici, departamente terapeutice si pulmonare, servicii medicale de urgență. precum și angajații Medicină [20,36,138,258] Servicii de Medicină Legală mortem [2,5,81,136,147,158,166,169].

Experiența practică a arătat că incidența personalului prozektur tuberculozei nozocomiale depinde de volumul și natura materialului, lungimea, respectarea cerințelor de protecție a muncii. materiale și starea tehnică a separării spațiilor [158].

Nu se poate ignora faptul că lucrătorii de îngrijire a sănătății, care devin bolnavi cu tuberculoza, sunt de mare pericol epidemiologic, atât pentru pacienți cât și pentru colegii [2,28,29,85,203], mai ales în munca lor cu copiii, în cele mai multe cazuri, non-infectați cu tuberculoză [ 31]. Deosebit de stomatologi sunt in pericol. că, din cauza naturii lucrării, au contact apropiat cu pacienții [31].

În lucrările dedicate studiului tuberculozei in lucratorii de ingrijire a sanatatii a identificat o serie de caracteristici de vârstă și sex, cazuri de personal profesionale, structura formelor clinice ale procesului de tuberculoză și de caracteristicile sale.

Femeile predomină în rândul lucrătorilor medicali infectați cu tuberculoză, care este asociat cu particularitățile personalului instituțiilor medicale [67,105,138]; Unii cercetători atribuie acest fapt răspuns mai clară a femeilor în situații de stres, o frecvență mai mare de tulburări neurologice și boli asociate [11].

Cel mai mare număr de cazuri - persoanele tinere [2,28,29,81,106,226], care este probabil boala apare in timpul infectiei primare [67], care a fost confirmată printr-o sensibilitate la tuberculină. geneza primară a bolii crește timpul de tratament si afecteaza dezvoltarea unei cronice, fluctuante desigur datorită posibilei prezențe a unei rezistențe medicament primar (MPR) [29].

Boala TB in lucratorii de ingrijire a sanatatii se dezvolta adesea in primii 5-6 ani de activitate profesională [76,105,106,166,204,226]; a doua rată de incidență de vârf observată la o vechime de 10 ani sau mai mult [88]. Majoritatea cazurilor de TBC detectate atunci când solicită asistență medicală [16], care este în mare parte datorită trecerii ilegale de examinare fluorografie profilactic (PFLGO), în ciuda faptului că o proporție semnificativă de cazuri legate de contingentul decretat [2,20,51,68,105].

Structura formelor clinice de tuberculoză în lucrătorilor de îngrijire a sănătății are propriile sale particularități: este caracterizată prin detectarea mai frecventă a procesului de localizare extrapulmonara, în special în rândul angajaților de servicii TB [136], pleurezie exudativă [71.120].

Datorită volumului mare de material este plasat pe mai multe pagini:
1 2 3 4 5 6 7 8