tuberculoza focală

tuberculoza focală. tuberculoza infiltrative. pneumonie cazeoasă. Clinici și patogeneza.

tuberculoza Focal - este o formă a bolii, care se caracterizează prin amploarea limitată a procesului inflamator în plămâni, cu o preponderență a naturii productive a inflamației în organism. Lungimea este de obicei definit segmentul 1-2. Dacă luați semne radiografice, este luată de obicei câmp spațial cel puțin 2 coaste, adică atunci când modificările focale în plămâni sunt în segmentele superioare. În cazul în care modificările focale răspândirea de mai jos a doua nervură - că un astfel de proces este numit tuberculoza diseminată.

Vatra - o patologie concept. Izolat în procesul inflamator la momentul tuberculozei sunt două opțiuni: vatra și infiltrare.

Outbreak - este un focar de inflamatie, care dimensiunea nu depășește 10 mm. Patologii parts lor mici (până la 3-5 mm), mediu (5-8 mm) și mari (10 mm). Atunci când aceste pungi de tuberculoză focale nu poate fi mai mare de 10 mm, pentru că în acest proces de natura inflamației - productive. Aici sunt tuberculii, în care există un număr mare de celule epiteloide, delimitând brânzos focare, mici, care conțin bacili tuberculoși. Având în vedere că aceste modificări sunt într-un spațiu limitat, aceste trucuri sunt limitate în domeniul de aplicare, respectiv, și simptome clinice în tuberculoza focală este foarte, foarte slabă. Pacientul se plânge, de obicei, numai de sindrom intoxicației, care este de obicei însoțită de apariția doar subfebrilă seara. Mai puțin frecvent, pacientul se plânge de simptome de distoniei vasculare, care este o consecință a aceluiași sindrom de intoxicație. Plângerile despre transpirații nocturne, dureri de cap, oboseală, etc. Dar, de obicei, în fundal de bine, stare bună de sănătate, în seara, la un astfel de pacient are o febra. Această formă, cu astfel de simptome slabe pot dura ani de zile într-un pacient, și dacă el nu merge la medic, diagnosticul nu este detectat, respectiv. La un anumit moment pacientul se simte destul de bine - dispare febra, nu plângeri, iar în primăvara sau toamna brusc începe să arate o deteriorare a sănătății, trecerea timpului și starea se îmbunătățește din nou. Și numai atunci când razele X sau raze X ale pacientului identifica tuberculoza pulmonară focal. În 50-60 de ani, am avut o mulțime de tuberculoză focale - în intervalul de 40-50% a fost detectat tuberculoza focale. De-a lungul anilor, în legătură cu utilizarea fluorografie în masă, detectarea în timp util a tuberculozei, o schimbare în proporție de fond tuberculoza focale imunitar este în scădere, în ciuda incidenței ridicate a tuberculozei în țara noastră (5%, în unele zone de până la 8%).

Patogeneza tuberculozei focale: până în prezent, ipoteze clare în ceea ce privește tuberculoza focale acolo. Unii cred că aceasta este o consecință a infecției exogene (sau suprainfectie exogenă în infectat înainte de om, în timp ce obținerea o cantitate proaspătă de Mycobacterium tuberculosis, care se încadrează de obicei în lobul superior, dezvoltă caracterul limitat al focarele de inflamatie, deoarece persoana în acest caz, infectate anterior sau un copil bolnav cu o formă de tulpină primară slabovirulentnym tuberculoza infectată pe fundalul unei reactivitate bună. unii experți cred că acest lucru este o consecință a retrograd fluxul de limfă-lea, la pacienții care au avut un copil tuberculoza ganglionilor limfatici, care au fost modificări reziduale după ce suferă de tuberculoză în formă petrifikatov, iar la un moment dat, atunci când scade reactivitate (stres, boli respiratorii - gripă și herpes), ceea ce duce la producția de Mycobacterium tuberculosis și cu un limfei petrifikatov curent a intrat în segmentul superior pulmonar prima ipoteza tuberculoza focale. - rezultatul infecției exogene, în al doilea rând - infecție endogenă.

Natura tuberculozei focale actuale, este favorabil, în principiu. Dar particularitatea lui este că el este înclinat la cursul ondulator. Această formă de tuberculoză poate evolua de-a lungul anilor, iar pacientul nu merge la medic. Acesti pacienti de obicei negativ, care nu este periculos pentru alții pentru că, în vatra fără modificări distructive, ca regulă. Buzunarul de destul de dens, bacteriile TB nu sunt în măsură la această ieșire. In general, printre pacienții cu excreție bacteriană - maximum 3%. Chiar și dezintegrarea leziunilor este de asemenea excreție minimă bacteriană - în maximum 7-10%.

Progresia tuberculozei focale - o raritate. Această formă de TBC este, de obicei, raspunde bine la chimioterapie conventionale - trei medicamente anti-TB, cu disciplina suficientă și un mod sănătos de viață al pacientului este tratat rapid.

În cazul în care plângerea a pacientului limitate și limitate la subfebră seara, si mai putine simptome de distonie, este firesc ca semnele fizice ale acestei forme de TBC este aproape întotdeauna lipsește, care de fapt, în mod logic, ușor de înțeles - o astfel de mici focare - 5-8 mm. Cu excepția cazului în același timp, imaginea endobronchitis, atunci nu poate fi auscultated peste vârfurile de uscat wheezing slabe. Dacă există mici degradare cavitate, puteți auzi Raluri limitate. Chiar și fără tratament, aceste raluri dispar. Un diagnostic fiabil al tuberculozei focale se face numai după X-ray.

sânge periferic: ca regulă, nu este schimbat. Roșii din sânge - aproape întotdeauna normală, celulele albe din sange - la fel ca și în intervalul normal. Uneori, este posibil să observați unele limfopenie, și o ușoară creștere a numărului de monocite.

În colecția obișnuită sputei pentru examenul microscopic, de regulă, nimic nu găsit. La acești pacienți, detectarea micobacteriilor, folosind metode suplimentare de cercetare - apele de spălare ale bronhiilor, bronhoscopie încearcă să ia tampoane dacă văd o imagine a endobronchitis - în acest caz, uneori găsi excreție insuficiente bacteriene. Uneori, specialiștii TB sub forma focal al tuberculozei a fost izolat 2 opțiuni:

(Consecință poate fi transferată tuberculoza infiltrative) Forma fibroznoochagovaya

Acest lucru este în general, diagnostice patologice.

Diagnostic: tuberculoza focal S1-S2 în faza de infiltrare pulmonară dreaptă, degradare, cicatrici, calcinare etc.

Dacă tuberculoza focală se caracterizează printr-o distribuție limitată în plămâni, simptomatologie săraci și suficient de favorabile, dar predispuse la cronice, tuberculoza infiltrativă nu sunt limitate la nici o secțiune a țesutului pulmonar - poate fi infiltrate mici, infiltrate, interesant un întreg segment de scopul de a partaja întregul pulmonar și ambii plămâni. În mod firesc, volumul de leziuni pulmonare este importanta manifestare a simptomelor clinice.

Infiltra - un focar de inflamație, în care faza exudativa a inflamatiei predomină. Și, o dată dominat de exudat, infiltrarea este în creștere rapidă - care este, în jurul valorii de punctul central al inflamației este sosirea de leucocite și limfocite. medicii TB au identificat o serie de astfel de forme infiltrații - acestea pot fi:

rotunjită (infiltrează tipic subclavia). In anii 20 el a descris Asmann. Regiunea subclavicular dezvăluie un infiltrat rotunjit, dar spre deosebire de tuberculoza focal el a fost întotdeauna mai mare de 10 mm (de obicei, în intervalul 15-25 mm). Infiltrarea are o formă rotunjită, fără limite clare - ceea ce sugerează inflamație în stare proaspătă.

cloud-- neomogene excitante 1 sau 2 segmente.

Ele pot ocupa un lob întreg - Lobito

sunt aranjate într-una sau două segmente ale plămânului, dar în timpul decalajul interstițiale (adică, limita pleura limitată) - perifissurity.

Spre deosebire de tuberculoza focală este în mod clar dependența evidentă a tabloului clinic al volumului de infiltrare. Deoarece există o infiltrare, clinica si clinica este de obicei caracterizat prin pneumonie. Spre deosebire de pneumonie nespecifice, toate simptomele unei relații între mărimea infiltratului. Această formă de tuberculoză este adesea numit infiltrative-pneumonic, și până în 1973, această formă a fost în clasificarea. Adesea manifestările clinice incep acut, pacientii 1-2 zile temperatura crește la 39 de grade. Pacientul este în pat, este limitată în activitate, uneori afecțiuni severe. Această formă de tuberculoză, în contrast cu tuberculoză focală suferă rapid degradare - foarte rapid în aceste infiltrate format dezintegreaza tesutul pulmonar, cu prăbușirea unei cavități. În această formă de tuberculoză stare a organismului - hyperergic - pacient gipersensibilizirovan mare la infecții, atât de răspândită în timpul fazei exudativa. Celulele au fost fagocitate micobacterii și dezintegrează, eliberând cantități mari de enzime proteolitice care masa lizează cazeoasă. masa cazeos lichefia, iar aceste buzunare sunt drenate 1-3 bronhii, iar pacientul tușește masa lichidă și cavitatea este formată la acest site. Astfel de pacienți sunt masive MBT. Este periculos pentru pacienți.

Mai ales în cazul tuberculozei infiltrative detectate in forma Lobito unde caseosa număr mare apare lysing acești pacienți caseosa și tușește aceste mase la alta lumina (bronhogenic propagare) - sfărâmă foarte rapid ambii plămâni. Și în acest caz, în cazul în care nu au fost luate terapie adecvată, acest pacient poate fi pierdut rapid.

tuberculoza infiltrativ are propria abordare a tratamentului. Primul pas este de a numi o terapie desensibilizante - administrată 15-20 mg de prednison. Prin nor-infiltrare pot fi atribuite la 30 mg prednisolon. De asemenea, numește 3-4 medicament anti-TB. În cazul în care medicamentul este atribuit 4 - pentru 2 dintre ele parenteral - izoniazidă, streptomicină și 2 în interior. 1 sau 2 spre interior parenteral sub forma unui inhalare.

Administrarea parenterală este extrem de benefic. Când terapia de perfuzie lobite la 1 litru (ca acolo deshidratare), proteină hidrolizată. Mai bine pentru a pune un cateter TBC.

Rezultatele tuberculozei infiltrative: cura (cele mai frecvente). infiltratelor rotunjite subclavie cu terapia dizolva fără urmă. Poate să rămână site-ul fibronodular (rar).

Cloud- (1-2 segment blocat modificări distructive +) - după tratament rămâne câmp vast fibronodular cu deformarea țesutului pulmonar (pus pe un cont clinic al grupului de viață 7).

Lobito (schimbări ample cazeoasă) - au format o degradare cavitate gigant, de regulă, ei hroniziruyutsya deoarece această cavitate nu este închisă. În cazul în care un pacient nu este trimis în timp util la o intervenție chirurgicală, chronicity are loc mai întâi în forma cavernos (chiar și cu tratament), apoi forma fibrocavernous (cel mai periculos pentru alții).