Tuberculoza articulației șoldului

Articulația șoldului este una dintre cele articulațiilor afectate cel mai frecvent proces tuberculoasă: ea reprezintă 20% din toate bolile oaselor și articulațiilor tuberculozei. Implicarea bilaterală este rară.

Mycobacterium Tuberculosis enumerate în regiunea comună, inițial cuib în epifiza sau în țesutul osos adiacent acestora.

Unele oase vatra tuberculoasă situate fie în peretele superior al acetabul, capul femurului, sau în cap sau colului femural. Centrul de periarthric mici pot rămâne mult timp latente punct de vedere clinic și, în plus, mai este nevoie, cu atât mai departe este de la articulația. crescând treptat în centrul dimensiune aproape de cavitatea articulara, a deschis și se infectează (sinovita).

Raspandirea granulare fungoznye distruge capsulei articulare, cartilajului articular, și într-o măsură mai mare sau mai mică, continuă să distrugă os. proces de dezvoltare, numit fungoznogo osteoartritei.

Distrugerea osoasa se produce in principal in zonele expuse la presiuni puternice. În cele din urmă, în procesul implică atât acetabulum și capului și gâtului femural.

Fungozny osteoartritei însoțită de formarea și acumularea sequesters puroi tuberculoasă. Abcesul este deschis spre exterior și lasă o fistulă, nu predispuse la vindecare. Ulcer deschis spontan la partea din față a coapsei în triunghi skarpovskom sau latura femoris rectus, mai puțin înapoi sub pliul fesier. La boala congenial sunt formate fistule.

Bone vatra tuberculoasă este o articulație de șold, o anumită distanță de acesta, de exemplu, în trohanterului mare, de multe ori dă naștere la ulcere, care formeaza fistula este deschis și nu comunică cu articulația, dar are o mare similaritate clinice cu fistula articulare.

Din cauza distrugerii osului este deformat acetabul și sfârșitul articular femural. Uneori, capul este complet distrus. Deformarea conduce la o schimbare, și după distrugerea capsulei articulare și ligamente la dislocare de sold anormale.

Rezultatul este de obicei un anchiloza fibroasa tuberculoza șold, care este în continuare, uneori, se transformă în oase. fixat anchiloza bevro adesea într-o poziție incomodă pentru funcția membrelor, de exemplu, o poziție de pliere și aliniați.

Tuberculoza a șoldului: simtomy

Pe termen lung, în curs de desfășurare de mai mulți ani pentru coxitis tuberculoza clinic poate fi împărțită în trei perioade: perioada inițială, perioada de dezvoltare completă a bolii și perioada finală, care se termină fie vindeca boala sau moartea.

Perioada inițială a bolii se caracterizează prin următoarele simptome. Copilul începe să se joace fără tragere de inimă, plângându-se de oboseală, nu pot sta pentru mult timp, mersul pe jos picior glisare. Dacă-l oprească pe drum, de fiecare dată când un copil devine un ritm sănătos și, în același timp, ușor îndoit la genunchi pacientului.

Simptomele caracteristice mai ales în faza inițială sunt durerea, șchiopătarea, limitarea mișcării în șold și în studiul de atrofie musculară. Durerea este adesea simțit în genunchi decât în ​​șold, mai rău în seara și dimineața este slăbit. Presiunea asupra regiunii șold comun, care se resimte pe suprafața frontală a femurului sub ligamentul inghinal lateral de pulsul arterei femurale, dureroase.

dureros dat, de asemenea, un impuls pentru șold în trohanter, în genunchi, atunci când piciorul îndoit sau toc nepliată. Pentru a studia mișcările în articulația copilului este așezat pe masă și examinate în poziția culcat pe spate și în abdomen. În această din urmă poziție hiperextensia articulației șoldului într-un posibil sănătos la 25 - 30 °, în care pacientul nu reușește.

Restricționarea mișcărilor în articulația se datorează contracției musculare reflex. Temperatura este de obicei oarecum îmbunătățită. simptom radiologice precoce este osteoporoza și principala preocupare a periarticulare.

În perioada de dezvoltare completă a bolii simptomele initiale sunt mai rau si sunt unite prin nealinierea nou, cea mai mare parte persistentă a membrelor datorită eforturilor de tensiune musculară, iar la sfârșitul acestei perioade, și modificările organice în comun. Inițial, șold este într-o stare de flexie ușoară, răpire și rotație laterală (rotație).

Odată cu dezvoltarea în continuare a procesului în poziția comună se înlocuiește cu una nouă: vine o mai mare flexie, aductiune si rotatie ksredine. Poziția corespunde poziției de mai mică deviere de durere.

Situația creează o extensie diversiune pare să aducă situația - scurtarea picioarelor. Setarea Foot într-o poziție simetrică clarifică faptul că modificările de lungime a membrelor a fost evidentă. Poziția incorectă sunt cauzate de contracții musculare, care sunt sub anestezie dispar. Aceste poziții sunt compensate prin curbe la nivelul membrelor corespunzătoare la nivelul coloanei vertebrale lombare.

Pe parcursul dezvoltării depline a durerii bolii și durere în ancheta sa intensificat, iar în comun există umflături, creșterea locală a temperaturii, umflarea și paloare a pielii și, uneori, extinderea venelor subcutanate. Cu rătăcitor formarea de abcese și slăbirea dazleniya. durere la nivelul articulațiilor slăbi. În mod semnificativ pronunțat atrofie a mușchilor membrelor. Adesea, mărirea ganglionilor limfatici inghinali.

A treia și ultima perioadă a tuberculozei a soldului la copii se caracterizează printr-o progresie ulterioară a procesului TB cu dezvoltarea modificărilor anatomice severe ale articulației sau remisia inflamației care este de obicei observată cu un tratament adecvat.

În această perioadă se prăbușește capsulei articulare, cartilajul articular și capetele articulare ale oaselor, există o schimbare și dislocarea patologică a șoldului, fixarea femural se termină în greșit, îl poziție dificilă de mers pe jos face. Taz ia uneori forma kososuzhennuyu.

Până în acest moment incrustații deschis format abcese și fistule fistule cu durata prelungita de golire a pacientului și, în același timp servește ca poartă de a pătrunde în infecția secundară comună periculoasă. Temperatura crește, pacientul mai slab și de multe ori moare. Dacă articulația penetrează infecția purulentă secundar, la un pacient care crește leucocitoza prineytrsfilnoy formula leucocitară. Viteza de sedimentare a eritrocitelor accelerată.

În dureri de dezvoltare a bolii dispar inversa, supuratie sechestrează de sprijin stativ, fistulele se vindeca, starea generală a pacientului este îmbunătățită. Cu toate acestea, un tratament este de obicei incompletă: restrângerea mișcărilor și poziție greșită, și anchilozei rămân.

In plus, tesutul cicatricial si osul sunt adesea găsit focare latente TB, care, în condiții nefavorabile, de exemplu, după un traumatism, mogutstat cauza revenirea bolii. Durata coxitis tuberculoza ajunge la 3 - 5 ani.

Diagnosticul de tuberculoză șold

Recunoașterea nu este întotdeauna ușor. Osteomielita acută de capăt superioară a femurului este diferit de debut brusc coxitis tuberculoasă, creșterea rapidă a simptomelor de febră mare, stare generală severă, formarea timpurie a abcese, leucocitoza cu neutrofilie. Fara dificultate si artrita infecțioasă acută diferite, inclusiv gonorroyny.

Harder diferentsiruetsya meta-epifiză osteomielite extremitatea superioară a femurului, care curge sub forma cronică, diplococci special cauzate.

În perioada inițială de tuberculoase coxitis radiografice măsurabilă-neniya în comun dificil de detectat.

Osteohondropatija cap femural diferă încălcare slabă a funcției membrelor, limitarea răpire de șold menținând în același timp radiografiei îndoire - lipsa de modificări în cavitatea glenoida și modificările caracteristice ale capului femural.

Tuberculoza a șoldului: Tratamentul

Tratamentul general care crește rezistența organismului este în nutriție completă corespunzătoare, Climatotherapy, geliote Panu-I, fizioterapie, aplicarea streptomicina, Pask. Cele mai bune rezultate sunt atinse în sanatorii speciale.

tratamentul local al problemei - pentru a da pacientului restul complet comun. Se aplică de tracțiune constantă și turnat ipsos.

Metoda de tracțiune continuă, în trecut foarte frecvente, aproape nu este utilizat acum. Acesta a înlocuit distribuția circulară bine Imobilizîndu membrelor, oferind odihnă completă în comun și, în același timp, nu necesită observație specială. După turnarea durerii, vskhore de obicei foarte îngrijorătoare terminată. Utilizează mai multe tipuri de psvyazki gips: circular, cel puțin - cu poziția necorectată a membrelor - și poduri pansament pat gips.

Circular bandaj ipsos acoperă corpul, din sfarcurile, iar piciorul ranit la degetele de la picioare, de multe ori ca un picior sanatos la genunchi. Pat Ipsos acoperă tot corpul și ambele brațe la umăr la vârful degetelor.

Pacientul rămâne în ghips sau ipsos pat de copil până la 2 - 3 ani. După remiterea procesului în articulațiile pacienților pus pe picioarele lor, și, treptat, deprindă cu mersul pe jos. Prima dată când pacientul merge în cârje, în timp ce atela din piele. Cârje concediu medical în aproximativ un an, atelă chiar mai târziu.

Abcesele Sinter tratate cu perforări repetate și golirii. Acest lucru previne deschiderea lor spontană și fistule, expus pericolului de penetrare a infecției secundare. Puncție produs de regulile de mai sus.

Tratamentul chirurgical este rar folosit. Uneori imobilizarea în comun a produce artrodeza extra-articulare a articulației șoldului. Aplicate, de asemenea, excizia precoce a osului primar tuberculoza focare. Pentru șold stațiune rezecția este foarte rară.