Tratamentul tumorilor cerebrale

Tratarea tumorilor cerebrale

Pe baza strategiei de tratament determinat de date:
> Chirurgie (metoda cea mai radicală de tratament care vizează îndepărtarea tumorii și a hipertensiunii intracraniene factor de eliminare);
> Radioterapie;
> Chimioterapia;
> Imunoterapia;
> Intensiva si de ingrijire de sustinere.

Scopul și obiectivele de chirurgie in tumorile cerebrale:
> Posibila îndepărtare maximă a țesutului tumoral în limite rezonabile, funcțional, cu asigurarea factor efectiv de decompresie internă;
> Stabilirea diagnosticului histologic exactă a tumorilor;
> Asigurarea condițiilor optime pentru măsurile ulterioare complexe planificate terapeutice (radioterapie, chimioterapie, imunoterapie).

Cerințe standard pentru chirurgie in tumorile cerebrale:
> Utilizarea tehnicilor chirurgicale moderne;
> operațiunile de securitate;
> Asigurarea principiului de înaltă precizie de manipulare a instrumentului;
> Minimalizarea traumatism chirurgical; conservarea maximă a structurilor cerebrale adiacente, vasele arteriale și rezervorul venos;
> Dezvoltarea unui avertisment sau agravarea deficitului neurologic;
> Îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Tipuri de intervenții chirurgicale în tumorile cerebrale

O biopsie (deschisă, puncție, stereotactică). O procedură chirurgicală care vizează eliminarea fragmentului de țesut tumoral într-un volum suficient pentru examinarea histopatologică pentru diagnostic.

îndepărtarea microchirurgicala a tumorilor cerebrale. Efectuat folosind sisteme optice de mărire folosind instrumente microchirurgicale. Pentru cele mai bune tehnologii neurochirurgicale includ sisteme optice de navigație, a căror utilizare permite optimizarea accesului chirurgical, oferă condiții de vizualizare monitorizare constantă în trei dimensiuni Punctul de constatare a porțiunii de capăt a instrumentului chirurgical relativ utilizat pentru tumora este îndepărtat, structurile creierului adiacente, promovează radical și de a reduce chirurgicale traumatice ™ . Noi posibilități de operații neurooncological intracraniene cu condiția ca utilizarea intraoperatorie a IRM, a căror utilizare permite îndepărtarea controlată în timp real a tumorilor cerebrale.

indepartarea tumorii endoscopic. Metoda de endoscopie se referă la procedurile de minim invazive chirurgicale. Realizată cu ajutorul neuroendoscope prevăzut cu canale de lucru destinate instrumentelor chirurgicale, dispozitive optice, electrodul de coagulare, laserul cu fibre, sistemul de irigare. Tehnica endoscopică este utilizată la scoaterea și tumorile cerebrale chistice intraventriculare.

tehnica chirurgicala stereotactic este folosit pentru biopsie, indepartarea mici tumori profunde intracraniene, implantarea intratumoral surselor radioactive.

microchirurgie laser. In prezent, chirurgia tumorii cerebrale ca o energie dozată țesutul tumoral utilizând radiația unui laser neodim-YAG (1,06 mm), un laser de dioxid de carbon (X = 10,6 mm), golmiu-YAG (X = 2,1 um), laserul dioda (X = 0,98 m). utilizarea intraoperatorie a tehnologiei laser bazate pe utilizarea efectelor înalte termice ale interacțiunii radiației laser cu țesuturile biologice cu furnizarea de procese de disecție laser, fotocoagularea cu laser, ablatie laser, vaporizarea cu laser.

Avantajele de tumori cerebrale cu laser microchirurgie:
> Grad ridicat de manipulare precizie;
> Efect dozați;
> Strict localitate;
> Vizualizare neobstrucționată directă a zonei de tratament cu laser;
> Nici o unealtă de contact mecanic cu țesuturile biologice în zona de intervenție chirurgicală;
> Absența unui câmp electromagnetic prin iradiere cu laser, ceea ce permite o funcție de monitorizare continuă;
> Reducerea chirurgiei traumatismelor;
> Creșterea gradului de îndepărtare radicală a tumorii;
> Hemostaza atent fiabilă;
> Efect bactericid.

degradare termică laser (LTD). Metoda se bazează pe creșterea locală a temperaturii țesutului tumoral în vederea distrugerii sale, fără îndepărtarea chirurgicală a structurilor cerebrale din jur. Aplicarea metodei este eficient in tumorile gliale localizare profundă și leziuni neoplazice ale structurilor funcționale importante și vitale ale creierului. În neurooncology clinice utilizate următoarele metode de LTD:
> Stereotactica CT (sau IRM) ghidate LTD interstițiale situate tumori profunde de mici dimensiuni;
> Zone LTD infiltrație tumorală intraoperatorie rezecate perete pat tumoral;
> secțiuni de țesut tumoral intraoperator LTD care se extind în zonele critice ale creierului;
> Intraoperatorii LTD selectiv tumori hipervasculare.

Terapia fotodinamică (PDT). Principiul efectului antitumoral al TFD este capacitatea unui număr de agenți chimici (photosensitizers) se acumulează selectiv în țesutul tumoral și expuse la radiații laser de intensitate scăzută a unui anumit lungime de undă pentru a genera oxigen singlet, ceea ce duce la necroza selectiva a tumorii. Metoda utilizată în PDT Gliomul cerebrale maligne.

aspirație cu ultrasunete a tumorii. Când îndepărtarea tumorii, folosind un aspirator utilizat energie cavitatie cu ultrasunete. Fragmentarea efectuate țesuturi la contactul acestora cu vârful sculei (fragmentatora). Astfel oscilează la o frecvență de 23,000 sau 36,000 pe secundă. Aspirator cu ultrasunete permite fragmentarea atât a țesutului moale și tare, cu păstrarea vaselor mari. aspiratoarele cu ultrasunete moderne sunt echipate cu un generator de electrochirurgicală, care oferă posibilitatea de coagulare și disecție a țesutului

Criochirurgia. Folosit în modurile krioapplikatsii și Criodistrucția. Poate reduce sângerarea intraoperatorie. Crioterapia conduce la necroza porțiunilor ale tumorii recuperat după ștergere.

Indicatii pentru radioterapie in tumorile cerebrale:
> Tumorile maligne;
> tumori inoperabile grad malignitate scăzută;
> Localizarea tumorii mediana sau care afecteaza zonele critice ale creierului, îndepărtarea care este asociat cu handicap profund sau pacient cu risc crescut de deces (structuri subcorticale tumorale, al treilea ventricul al trunchiului cerebral);
> tumori metastatice multiple;
> Glanda pituitară tumorii.

Tumorile de a fi iradierea postoperatorie atunci când sunt îndepărtarea incompletă:
> Tumorile maligne;
> Glioamele de grad scăzut, inclusiv gliomul nervului optic;
> Oligodendrogliomul;
> Ependimomul;
> Meningiom;
> Craniofaringiom;
> Nevrilemmoma;
> Chordoma.

Radioterapia tumorilor cerebrale oferă un grad ridicat de individualizare și fracționare moduri de cantități de iradiere cu structura histologică a tumorii, stadiul tumorii, manifestările clinice ale bolii, starea fizică a pacientului, răspunsul la iradiere.

Efectele secundare ale radioterapiei:
> Dureri de cap, diplopie (datorită creșterii presiunii intracraniene datorită edem cerebral);
> deficite neurologice (ca rezultat al necrozei radiației locale a țesutului cerebral);
> Pruritul, descuamare, dureri locale, edem, eritem, hiperpigmentarea pielii;
> Malnutriție locală a pielii;
> Modificări ale parametrilor de sânge;
> Reducerea (absenta) apetitului, greață, vărsături;
> Caderea parului, locale (total) chelie;
> Indispoziție, somnolență, oboseală;
> Scăderea inteligenta, pierderea memoriei, modificări de personalitate, confuzie;
> deficite neurologice focale (ca rezultat al necrozei radiației locale a țesutului cerebral);
> Scăderea libidoului, infertilitate;
> Disfunctia sistemului hipotalamo-hipofizar, disfuncția tiroidiană, tulburări ale metabolismului glucidic;
> Posibilitatea altor tumori (în perioada târzie după radioterapie).

radiochirurgie stereotactica. Este realizată folosind cuțit gamma, accelerator liniar, ciclotron, folosind planificarea calculator tri-dimensională printr-o singură expunere la tumorii focare o doză mare de radiații cu expunerea la radiatii minim la structurile creierului adiacente. Utilizat în tumorile cu un diametru mai mic de 3 cm, situat în dificil de acces pentru îndepărtarea chirurgicală a unor părți din zonele profunde și critice ale creierului. moartea celulelor tumorale se produce direct sub iradiere și ca urmare a distrugerii celulelor tumorale roman de reproducere ADN suspendate. In timpul controlului CT sau MRI studiu efectuat o luna dupa iradierea gliom malign și nodul metastatic, respectiv, zona tumorii este determinată de „necroza“. De „încrețirea“ iradiat tumoră benignă apare treptat pe o perioadă de 18-24 luni. Metoda radiosurgery poate fi aplicată atât în ​​benigne (neuroma, meningiom, pinealom, adenom pituitar) si creier tumori intracerebrale cancere maligne si metastatice.

radioterapie interstițială (brahiterapie). Prin utilizarea implantat in tumora de mai multe surse radioactive. starea Brahiterapia este accesibilitatea tumorii chirurgicale și dimensiunea nu mai mare de 5 cm în diametru Volumul tumorii. poate fi redus prin pre-chirurgical. Aceasta a efectuat la fel ca în tumora primară diagnosticată sau în recidivă. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat după expunerea externă efectuate anterior. îndepărtarea chirurgicală a necrotice datorate iradierii interstițiale, tumori necesare în 30-40% din cazuri.

Terapia cu bor neutronilor de captare a tumorilor cerebrale (BNCT). Conceptual metoda se bazează pe energia radiațiilor orientate BNCT liniară oferind intensitate mare direct la celulele tumorale, în scopul distrugerii lor. Mecanismul efectului distructiv selectiv energiei asupra celulelor tumorale este furnizat înainte de saturație a izotopilor de bor-10, urmată de iradierea cu neutroni a țesutului tumoral. Ca rezultat al reacției de cuplare, și anume „captarea“ de bor-10 neutroni nu formează miez-4 (o particulă) și un Li-7 nucleu recul mare capacitate de ionizare care distruge celulele tumorale. Datorită faptului că ambele particule au un mic „run“ (într-o cantitate care nu depășește 14 microni), distrugerea celulelor are loc numai în țesutul tumoral, saturat izotop de bor-10, fără efecte dăunătoare asupra celulelor creierului tesuturile inconjuratoare.

Metode de chimioterapie pentru tumorile cerebrale maligne: sistemic, regional, interstițiale (LAN), intraventriculară, intratecală. Chimioterapia este efectuată cu determinare obligatorie a sensibilității individuale a tumorii la medicamente chimioterapie.

Bariera hematoencefalică (BBB) ​​este principalul obstacol pentru utilizarea chimioterapiei in tumorile cerebrale. Utilizarea chimioterapiei se efectuează ținând cont de următorii factori:
> Unele tumori ale SNC perturba parțial BBB (gliom malign în special);
> Substanțe lipofile poate trece prin bariera hemato-encefalică (cum ar fi nitrozouree);
> Chimioterapie în doze mari pentru a crește penetrarea BBB (sistemul toxicoză poate fi redusă prin administrarea intraarterială selectivă a medicamentelor anticancer);
> GEB poate fi perturbat în mod artificial administrarea prealabilă a medicamentelor adecvate (de exemplu, manitol);
> Chimioterapie intratecala prin puncție lombară sau accesul intraventriculară eludează BBB;
> Direct în patul tumoral rezecat poate fi implantat structura polimer special care cuprinde un medicament chimioterapie.

Efectele secundare ale chimioterapiei:
> Intoxicație;
> Sindromul dispeptic (greață, vomă, diaree);
> Inflamarea membranelor mucoase ale tractului digestiv (stomatită, esofagită, gastrită);
> Reacții cutanate (mâncărime, uscăciune, urticarie, empyesis);
> Pierderea parului;
> Oboseala;
> Flebita, tromboflebita;
> Mielodeprescia;
> Anemia;
> Leucopenie;
> Trombocitopenia;
> Fibroza pulmonara;
> Carcinogenic proces de inițiere de acțiune a malignității tumorii;
> Radioresistance tumorilor induse de chimioterapie.

metode de imunoterapie. utilizate in tumorile cerebrale:
> Imunoterapie specifică cu antigene derivate din tumora rezecat, inactivat in vitro.
> Imunoterapie nespecifica care vizează corectarea statusului imun și creșterea imunității antitumorale - utilizarea imunomodulatori.
> Cellular imunoterapie - introducerea limfocitelor activate in vitro prin interleukine sau antigene bacteriene.
> Terapia Citokine - introducerea de limfotsitokinov recombinant, interleukină sau factorul de necroză tumorală sau interferon-gamma.
> Imunoterapie combinate.
> Citokine imunoterapie bazate pe anticorpi monoclonali și conjugați de anticorpi monoclonali.

Prognoza. conduită în timp util tratament complet rațională a tumorilor cerebrale, cu utilizarea unor mijloace eficiente de acțiune multidirecțională permite să se obțină următoarele rezultate durata de viață a pacienților:
> Cu meningioame si ncuromul - un tratament complet;
> La Glioamele grad I-II - de la 2 la 20 ani sau mai mult;
> La clasa glioamele III - de la 1 la 8 ani sau mai mult;
> Glioblastoamele - de la 1 la 5 ani sau mai mult;
> Metastazele de cancer la creier - de la 1 la 3 ani.

Pierderea rapidă și inexplicabilă în greutate

Majoritatea persoanelor care sufera de aceasta sau de alte tipuri de cancer, începe să piardă în greutate în mod dramatic într-o anumită perioadă a bolii. Prin urmare, o pierdere rapidă în greutate de patru-cinci kilogram de poate fi unul dintre primele simptome ale cancerului.

Creșterea bruscă a temperaturii

Creșterea bruscă a temperaturii corpului frecvent observate în timpul tratamentului cancerului, din cauza imunității mai mici. În plus, creșterea temperaturii poate fi unul dintre semnele de cancer. Acest lucru este valabil mai ales a acestui tip de cancer este limfom.

La fel ca în cazul precedent, oboseala apar, în general, în timpul tratamentului cancerului. Cu toate acestea, se poate întâmpla, de asemenea, în primele etape ale acestei boli periculoase. De exemplu, în stadiile incipiente ale cancerului de colon organismul pierde o mulțime de sânge, care provoacă oboseală.

Cu toate ca durerea cronica este un simptom major al procesului de cancer pe scara larga, aceasta poate aparea la inceputul bolii. În primul rând, se referă la cancer osos sau cancer ovarian. Aceasta poate apărea dureri cronice, iar in stadiile incipiente ale multor alte tipuri de cancer.

Unele tipuri de cancer poate determina modificări serioase la nivelul pielii, care sunt exprimate în întunecarea (hiperpigmentarea), îngălbenirea (icter) și roseata (eritem). Uneori, cancerul este însoțită de mâncărimi sau creșterea excesivă a părului pe orice suprafață a pielii.

scaun tulburare cronică, exprimate ca diaree, constipație și modificarea numărului de fecale alocate poate indica aparitia cancerului de colon. In cazul in care aceste simptome ar trebui să solicite asistență medicală imediată.

Acest lucru este exprimat în simptom cancerul apare pe anumite părți ale porțiunilor cutanate sângerare răni asemănătoare cu sau răni. De exemplu, ulcerații la nivelul gurii se poate spune despre cancer al gurii si rani pe penis arata orice infecție sau cancer precoce.