Tratamentul tulburărilor de urinare, competent pentru sănătate pe ilive

Realizari Neuropharmacology și apariția unor noi metode de cercetare se va cerc restrâns a avut loc înainte de intervenții chirurgicale pentru tulburări ale vezicii urinare neurogena si tratamentul tulburarilor urinare, cu poziții noi.

Fiziologic, vezica urinara are două funcții - acumularea și evacuarea urinei. Tratamentul terapeutic al urinare este convenabil să ia în considerare în ceea ce privește defalcarea acestor două funcții.

Tratamentul funcției acumulare

Când mijloacele utilizate hiperreflexia detrusorului, reducând activitatea (anticolinergice). Propantheline (medicament atropină), la o doză de 30-100 mg / zi. Aceasta reduce amplitudinea și frecvența contracțiilor incontrolabile și crește capacitatea vezicii urinare. În cazul în care singurul simptom este nicturie, propantelină administrat o dată pe timp de noapte. Imipramina într-o doză de 40-100 mg este utilă nu numai pentru a reduce detrusor hiperreflexie, dar, de asemenea, pentru a îmbunătăți tonusul sfincterului intern datorită activității sale adrenergice periferice. Cu toate acestea, nu poate fi utilizat atunci când obstrucția din vezica urinara. În cazul unei combinații cu hiperreflexia detrusorului asynergia sfincterului intern prezintă utilizarea blocant alfa-adrenergici (prazosin) cu propantheline (atropină). Dacă sfincterul extern este recomandată propantheline combinație asynergia (atropină) și a relaxantele musculare centrale (medicamente GABA, hidroxibutirat de sodiu, seduksen, dantrolen).

Ar trebui să fie întotdeauna amintit că detrusorului hiperreflexia este, de fapt, pareza sau slăbiciune a detrusorului ca urmare a înfrângerii neuronului motor superior. Prin urmare, chiar dacă nu există nici structuri de relaxare atunci când se aplică agenților anticolinergice și antispastice (Nospanum, platifillin), slăbirea în continuare a detrusorului poate duce la simptome de obstrucție. Prin urmare, este important să se controleze cantitatea de urină reziduală și măriți-l pentru a atribui un alt și a-blocante.

Când detrusor hiperreflexia în scopul relaxării și prevenirea spasmelor musculaturii netede recomanda, de asemenea, utilizarea de antagoniști ai canalelor de calciu: Corinfar (nifedipina) 10-30 mg de 3 ori pe zi (doza maximă zilnică de 120 mg / zi.), Nimodipina (Nimotop) 30 mg de 3 ori pe zi, verapamil (finoptinum) 40 mg de 3 ori pe zi, terodilin 12,5 mg de 2-3 ori pe zi.

Combinația de atropină și prazosin reduce simptomele precum nicturie, urinare frecventă, urgenta urinar. Tratamentul voiding incontinenta din cauza slăbiciunii a sfincterului intern este de a utiliza agoniști: efedrina 50-100 mg / zi. imipramină sau la 40-100 mg / zi.

Tratamentul tulburărilor de evacuare urină

Funcția de evacuare tulburare cauzată în principal din trei motive: slab asynergia detrusorului asynergia sfincterul intern și extern. Pentru a îmbunătăți aceclidine de droguri colinergice detrusorului contractilității utilizat (betanikol). În cererea de vezică aceclidine aton într-o doză de 50-100 mg / zi. conduce la descompunerea presiunii intravezicale, capacitatea vezicii urinare redusă, creșterea maximă a presiunii intravezicale la care urinarea pornire, scăderea cantității de urină reziduală. In cazul sfincterului intern asynergia blocante alfa prescrise (prazosin, dopegit, fenoxibenzamină). Acesta ar trebui să ia în considerare posibilitatea hipotensiunii ortostaticheskoi. Tratamentul pe termen lung a urinarii reduce eficiența acestor fonduri.

Dezvoltarea unei utilizarea injectabile metoda in regiunea uretrală cervicală și proximal când preparatul sfincterului intern asynergia 6-hidroxidopamină, care „depletes rezerve simpatic“. Când asynergia sfincterului extern prescrie medicamente GABA seduksen, relaxantele musculare directe (dantrolen). Dacă tratamentul conservator al tulburărilor urinare utilizate neeficient chirurgie - un sfincteroctomia transuretrală pentru a reduce rezistența la retragerea de urină. În cazul în care restul in ciuda tratamentului voiding, cateterizare reziduale urina este necesara. gât rezectie este realizată la vezică atonie sau asynergia sfincterului intern. Continență este posibilă datorită sfincterului extern intacte.

In cazurile de enurezis nocturn, atunci când tratamentul non-medicamentos este ineficient voiding poate utiliza unul dintre următorii agenți farmacologici. Tofranil (imipramina) desemnează peste noapte, treptat, creșterea sau reducerea dozei, dacă este necesar. Cursul de tratament - nu mai mult de 3 luni. Copiii sub 7 ani Tofranil i se atribuie o doză inițială de 25 mg, pentru copii 8-11 ani - 25-50 mg, timp de 11 ani - 50-75 mg o dată pe timp de noapte. Anafranil (clomipramina) atribuit inițial la 10 mg la culcare, timp de 10 zile. Apoi, doza poate fi crescută: copii 5-8 ani - 20 mg, 8-14 ani - 50 mg, de peste 14 de ani - mai mult de 50 mg o dată pe timp de noapte. Copiii sub 5 ani de medicamente menționate mai sus nu este administrat. Triptizol (amitriptilina), recomandat pentru copii de 7-10 ani, 10-20 mg pe timp de noapte, 11-16 ani - 25-50 mg pe timp de noapte. În acest caz, tratamentul tulburărilor de urinare nu trebuie să depășească 3 luni. Anulează medicamentul a fost treptat. Utilizarea unui inhibitori ai recaptării serotoninei (Prozac, Paxil, Zoloft), în cazuri de enurezis încă puțin înțelese.