Tratamentul tuberculozei pulmonare

Tratamentul tuberculozei pulmonare - etiopatogenetică. Rolul decisiv în tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară face parte din chimioterapie. principalele principii din care sunt după cum urmează: complexitatea, combinarea optimă de dozare, durata, continuitate, corectare continuitate pe sensibilitatea Mycobacterium tuberculosis și inactivează capacitatea organismului. Principiul de tratament complet prevede, împreună cu numirea de utilizare patogenetic de chimioterapie si alte tratamente. Acest lucru ar trebui să includă igiena-dietetice regim și un regim alimentar echilibrat, stimularea și desensibilizante terapie.

Pentru a preveni dezvoltarea rapidă a rezistenței la medicamente în Mycobacterium tuberculosis, se obține un efect mai mare de medicamente antibacteriene trebuie utilizat pentru a combina (combinat). Combinat chimioterapie trebuie sa fie in dozajul optim, având în vedere greutatea, vârsta pacientului, abilitatea sa de inactivare corp, comorbidități și tolerabilitate, deoarece numai în cazul în care o concentrație suficientă se poate realiza tuberculostatice efect clinic.

involuție lentă produce tuberculoza proces pentru a trata pe termen lung (8-10 luni în medie) și în mod continuu, de o importanță considerabilă este continuitate și atracție (spital - sanatoriu - clinica).

Cel mai frecvent motiv pentru lipsa de efect al tratamentului cu antibiotice este rezistenta de droguri de Mycobacterium tuberculosis la medicamente chimioterapice. Prin urmare, definiția sensibilității BC la pacienții cu tuberculoză pulmonară este obligatorie.

Material Insamantarea pentru determinarea sensibilității Mycobacterium tuberculosis trebuie efectuată atunci când identificarea unui pacient înainte de începerea tratamentului și apoi determinarea sensibilității medicamentului BK monitorizat la fiecare 3 luni, în prezența izolării bacteriene. Cu un număr mare de BC in sputa poate conduce sensibilitate determinare după 2-3 săptămâni de la plantare, și se aplică cu slabă metodă indirectă bakteriovydelenii care constă în alocarea unei reînsămânțarea culturi pure a urmat pe un mediu care conține concentrații diferite de medicamente antibacteriene.

La identificarea rezistentei la medicament este necesar să se facă o corecție în tratamentul numire a tuberculostatice, care a păstrat sensibilitatea Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulostaticheskoy droguri in pacient sunt supuse transformărilor biochimice - inactivare, a căror grad depinde de concentrația de substanță activă în sânge și țesuturi. Grupul cel mai studiat de medicamente inactivare GINK. În funcție de gradul de inactivare a pacienților sunt împărțite în inactivators rapide (puternice) (0-0,2 # 947; / ml de sânge GINK și 4-10% în urină), constituind 30%, valoarea medie (0,21-0,79 # 947; / ml în sânge și urină în 11-12%), al căror număr este de 33%, și lent, slab (0.8- 3.2 # 947; / ml în sânge și urină în 24-30%), care apar la 37% din cazuri.

La alegerea unei doze terapeutice de izoniazida consideră că pentru o inactivare slab suficient pentru nivelul efectului terapeutic al GINK activ în formele de sânge la o doză de 0,15 g de trei ori sau o dată 0,45g, când corectabile puternic - în doze de 0,3 sau 0,6 g de trei ori g o dată; pentru foarte puternic secțiune transversală necesită administrarea de doze mari - 0,9 g per doză unică. Deoarece eficacitatea chimioterapiei combinate depinde nu numai de GINK inactivare, ultima doză adecvată de a stabili, pe baza datelor clinice, în combinație cu piridoxină.

La alegerea unei doze terapeutice de izoniazida, în funcție de inactivarea trebuie să ia în considerare, de asemenea, greutatea corporală și vârsta pacientului: greutatea corporală a dozei 55 kg corespunde la 0,9 g de 0,6 g; doză de 0,6 g - 0,45 g, iar doza de 0,45 g - 0,3. Persoanele în vârstă, luând în considerare starea sistemului cardiovascular al unei doze de izoniazida ar trebui să fie redusă cu o treime. Cu toate acestea, inactivarea are o mai mare importanță când se asociază ftivazida deoarece tubazid ingerare 0,5g în inactivators rapid concentrații bacteriostatice ale substanței active, în medie, de 1,2 # 947; / ml, și după administrarea de 1 g ftivazida este sub 0,5 # 947; / ml.

Antibacteriene împărțit în (seria II) majore (I gama) și de rezervă, principala preocupare Preparatele GINK (tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid, larusan, tsiazid, inha17), streptomicina (sulfat de streptomicină, complex de clorură de streptomicină-calciu, dihidrostreptomicină sulfați, pasomitsin dihidrostreptomicinâ-pantotenat, streptosalyuzid) și PAS (granule Bepask, PANA). In ultimii ani, li se alatura medicamente noi si foarte eficiente, cum ar fi rifampicina (rifatsin), etambutol; de rezervă - etiovamid, protionamid, cycloserine, terivalidin etoxid, pirazinamida, morfazinamid, tibon, salyutizon, kanamicina, viomycin, neomicină.

Pe termen lung pentru chimioterapie tuberculoză pulmonară și conduce la o încălcare a metabolismului vitaminei, deci este important să se combine un tratament antibacterian cu Vita minoterapiey (vitaminele B1, B6, acid ascorbic, vitamina A, acid nicotinic, etc.).

Pentru a desensibiliza corpului in timpul proceselor care au loc cu reacție severă exudativă aparentă (pleurezie, infiltrare), pentru stimularea proceselor reparative în zona afectată (tuberculoma, vatra) medicamente hormonale (prednisolon) a fost utilizat pe scară largă în ultimii ani, care tratamentul este efectuat pe fundal două- chimioterapie trei tuberculostatic.

In prezent, tratamentul complex al formelor focale de tuberculoză pulmonară. tuberculii utilizate la tuberculină și alte stimulente. Tuberculina atribuite reacțiilor de amplificare reparative la modificări specifice involuție lente, și de a reduce hipersensibilitatea generală a țesutului. Tu-berkulinoterapiya contraindicat în mare sensibilitate la tuberculină, pacienții cu proces ostrotekuschim sau tuberculoza fibrocavernous.

In caz de hemoragie pulmonara, care este rezistent la terapia conservatoare, rezistenta la medicamente de Mycobacterium tuberculosis, intoleranta antibacteriene medicamente lor păstrează mărturia pneumotorax artificial și pneumoperitoneum, care doantibakterialnuyu epoca este principala metoda de tratament al tuberculozei pulmonare. Cel mai arată forma pentru collapsotherapy sunt infiltrative, focale și limitate tuberculoza pulmonară diseminată într-o fază de dezintegrare.

Atunci când formele distructive ale tuberculozei, empiem pleural și tuberkulomah într-un număr de cazuri (10-15%) este necesară în tratamentul chirurgical. ftiziohirurgiya moderne un arsenal extrem de eficient de operațiuni, din care se preferă rezecția pulmonară, toracoplastii, operații în caverne și pleurectomie. Operațiuni în nervii frenic și intercostal, și pnevmoliz extrapleural nu torakoakustika utilizate în prezent.

Tratamentul curent al tuberculozei pulmonare se desfășoară pe fundalul modului medicale de protecție, o dietă rațională, aeroterapie, terapie fizică și întărire. Când a exprimat decompensare, intoxicație, temperatură ridicată se arată repaus la pat; perioadă de repaus relativă este desemnat în procesul de remitere subcompensation; de formare este recomandată în cazurile în care recuperarea proces compensată treptat se deplasează la locul de muncă. Baza dieta terapie pentru tuberculoza este creșterea numărului de proteine ​​de înaltă calitate pentru animale, uleiuri de unt și vegetale, lapte, vitamine (legume proaspete) și t. D.

Masa pentru pacienții depinde de caracteristicile individuale ale acestora. Dieta se bazează diferențiat și depinde de intensitatea procesului și complicațiile altor organe și sisteme.

În tuberculoza sunt tratate cu lapte de iapă - lapte fermentat de iapă. Deosebit de bun efect kumiss sub Kirghiză climat de stepă, Bashkiria, Kazahstan. Pacientii baut 2 litri koumiss pe zi. Tratamentul balnear este indicat la pacienții cu tuberculoză compensată și subcompensat. În tratamentul spitalicesc distinge terapia specifică și simptomatic. În prezent, 95% din noile cazuri de TB sunt vindecat complet. Acest lucru a fost posibil în primul rând, prin utilizarea unor mijloace specifice: ftivazida streptomicină și acid para-aminosalicilic (PAS).

Tratamentul simptomatic al tuberculozei pulmonare depind de natura și intensitatea manifestărilor clinice. Când hemoptizii prescris repaus la pat stricte, interzis să vorbească. alimente și limita consumul de lichide. alimente calde și băuturi sunt excluse. administrată intravenos soluție de clorură de calciu 10% (10 g) și # 949; acidul amino-caproic, intramuscular - vitamina K (menadiona).

Ca antitusive dionin prescrise, codeina. Dacă insuficiență cardiopulmonară în funcție de severitatea preparatelor digitalice sunt prezentate in administrarea subcutanată de cafeină, precum strophanthin intravenos, Lasix.