Tratamentul tehnici chirurgicale tuberculoza, EUROLAB, boli infecțioase

Tratamentul chirurgical al pacienților cu tuberculoză pulmonară sunt împărțite în kolapsohirurgicheskie radical și intermediar operatsii.K radical include diferite tipuri de rezecție pulmonară: pneumonectomy, Segmentectomy lobectomie, rezecție combinate. TB de recuperare a pacientului după rezecția pulmonară este posibilă după următoarea terapie specifică.

Atunci când operațiunile kolapsohirurgicheskih cavitatea ca principala intoxicația vatra nu sunt îndepărtate, și de a crea condiții pentru incidența și vindecarea rănilor. Prin operațiuni kolapsohirurgicheskim includ:

• pneumotorax artificial,
• pneumoperitoneum,
• toracoplastii.

In trecut, am folosit pnevmoliz extrapleural urmat de pneumotorax extrapleural sau oleotoraksom. Pentru operațiunile intermediare includ kavernotomiya și kavernoplastika, drenarea cavității, bronhia bandajarea, artera pulmonară.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu tuberculoză

Poate fi urgent, urgent (intern) și într-un mod planificat. Indicații urgente pentru tratamentul chirurgical apar la pacienții cu formă fibro cavernos de tuberculoză complicată de hemoragie pulmonară, care nu se poate opri agenți hemostatice. Intervenția chirurgicală pentru indicații urgente posibile la pacienții cu vârsta sub 6 ani, cu procesul de fibrocavernous limitat unilateral sau bilateral, o funcție satisfăcătoare a inimii, ficatului și rinichilor.

Dovezi irefutabile, deși rare, pot apărea la un pacient în caz de pneumotorax spontan. Tratamentul chirurgical imediat este indicat la pacienții necazeificat pneumonie, progresiva fibro cavernos tuberculoza cronică, precum și în cazuri de empiem. Această metodă diferă de imediată. În cazul în care pentru indicații urgente se efectuează intervenția chirurgicală în cazurile în care există o amenințare iminentă la viața pacientului, atunci termenul lecturi (forțată) au tendința de a atenua suferința pacientului.

Pentru indicatii chirurgicale urgente posibile la pacienți cu vârsta sub 60 de ani, în cazul în care capacitatea vitală mai mare sau cel puțin 50% prezis, rata respiratorie rezervă - cel puțin 4 eșantion Stange 20-25 s, proba-Ghencea Sabraze - 15-20 s .

Toate celelalte proceduri chirurgicale la pacienții cu tuberculoză este efectuată într-un mod planificat. Pentru a aborda problema intervenției chirurgicale dezirabilitate și de fezabilitate în acest grup de pacienți există întotdeauna timp pentru o examinare detaliată și de pregătire preoperatorie. lecturi planificate determinate de natura modificărilor patologice în plămâni, durata bolii durata tratamentului cu antibiotice și starea generală a pacientului. Ele pot direcționa Boutroux (absolut) și relativă.

(absolute) indicatii directe pentru o intervenție chirurgicală la pacienții care, după terapia cu antibiotice prelungită în plămâni este determinată de cavitatea sau tuberculoma. Terapia cu antibiotice prelungită este considerată, în mod continuu a durat timp de peste un an. În cazul în care cavitatea în timpul tratamentului sau tuberculoma nu sunt reduse, tf chestiune de tratament chirurgical trebuie să fie rezolvate în 5-6 luni. Pacienții care fac obiectul intervenției chirurgicale fibrocavernous prezența tuberculozei a cariilor mari și gigant, buhtopodobnyh și groase, și multiple.

Indicații relative pentru tratamentul chirurgical apar în formele comune de tuberculoză sau de încălcare a funcțiilor vitale ale organismului. Prin forme comune de tuberculoza diseminata sau un proces aparține bilateral fibrocavernous dacă unul sau fiecare lumină a lovit mai mult de 2 părți.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu tuberculoză pulmonară nu este prezentat, în cazul în care capacitatea plămânilor este <50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

Contraindicații la tratamentul chirurgical:

• infarct miocardic,
• boli de inima cu insuficienta PA grad circulator,
• insuficiență renală tuberculoză cu ei,
• hipertensiune arterială,
• boală de sânge
• Amiloidoza organelor interne cu disfuncție urinară alterată.

Tratamentul chirurgical în combinație cu antibacteriene prevede vindeca 85-90% dintre pacienții cu forme severe de tuberculoză.

pneumonectomy

Pneumonectomy (rezecție pulmonară) - este îndepărtarea unui plămân. Indicații pentru pneumonectomy: tuberculoza pulmonară cirotici unilaterală, proces polikavernozny dacă a doua lumină fără modificări specifice active, pneumonia cazeoasă, un gigant modificări polikavernoznyh cavernicole într-o parte a prezenței emfizem, leziuni focale un alt lob, combinația de tuberculoză cu boli pulmonare supurative.

Dificil este problema pneumectomie în cazuri de leziuni bilaterale, adică, o lumină a lovit în totalitate, iar în al doilea există modificări distructive sau neuniforme. In astfel de cazuri, pneumonectomy este posibilă numai după terapia cu antibiotice prelungită, ceea ce duce la o amortizare a tuberculozei in plamani, care ar trebui să rămână. Când distrugerea ea pneumectomie poate fi efectuată doar de indicații relative și urgente.

Reducerea pleurală cavitate în urma pneumectomie realizată prin ridicarea diafragmei cupola, uneori, la un nivel III marginile din față, îngustarea spațiilor intercostale, decalate în corpurile laterale acționate mezhistennye. Cavitatea rămasă este umplută cu revărsat pleural, înainte de sfârșitul 3-4 săptămâni lea. În continuare există fibroză exudatului. Full spadenie fostul cavitatea pleurală are loc în termen de 4-8 luni.

O schimbare dramatică a organelor mediastinale efect negativ asupra funcțiilor de respirație și de circulație, în special la vârstnici. Majoritatea pacienților după pneumectomie simt satisfăcătoare și parțial în măsură să funcționeze.

Lobektomiya

Eliminarea lobe - lobektomiya - indicat la pacienții cu tuberculoză fibroasă-cavernos, în care procesul este localizat într-un lob al plămânului. În acest caz, buzunare mici pot fi în alte părți ale plămânilor. Lobectomy superior este indicat în caz de înfrângere apex-posterior și segmentului anterior al plămânului stâng. Lasă segmente de stuf nepractice, deoarece acestea sunt rareori afectate.

Lobectomy inferior, atât din dreapta și din stânga arată în cazuri cavitate mare în al șaselea segment și segmentele bazale focale sau colonizarea atunci când cavitatea trece direct la aceste segmente. Lobectomy inferioară a cazanului cu înfrîngerea trei sau patru segmente bazale. Umplerea cavitatea pleurală, care rămâne după Lobectomy are loc de îndreptare lobul, restul și ridicați diafragmei. Acest proces în primul și perioada postoperatorie, și, uneori, durează 2-3 săptămâni și mai mult.

• kazeoma tuberculoma sau progresia simptomelor pulmonare (tuberculoma descompuneri sau vatra cazeoasă);

• limitate tuberculoză pulmonară fibrocavernous, în cazul în focarele anormale localizate în una sau două segmente;

• neuniformă și limitată tuberculoza pulmonară diseminată când leziuni mari cauzate de proces recurent

rezecție combinate se referă segmente diferite de la operație de ștergere pulmonar lobi precum și segmentele non-contigue. rezectie combinată dificil și de obicei prelungită decât segmentara. Atunci când acesta este executat tesutul pulmonar mai ranit, există o mulțime de material de sutură. Toate acestea complică perioada postoperatorie.

După rezecția pacienții pulmonare sunt în spital timp de 1,5-2 luni, după care acestea sunt încurajate să reabilitare în sanatoriu. Terapia cu antibiotice durează timp de 4 luni, urmate de 2 ani petrec cursuri preventive de tratament cu antibiotice care durează 2-3 luni. Capacitatea de lucru pacienților după Segmentectomy și restaurat de lobby după 6 luni.

Kavernotomiya și kavernoplastika

Kavernotomiya contraindicat la pacienții imunocompromiși cu parametri funcționali respiratorii depleție sau scăzute, precum și în cazurile de mare proces de propagare bronhogenic și cavitatea de adâncime situată în țesutul pulmonar. Postoperator, uneori, se dezvoltă pneumonie de aspirație sau exacerbarea tuberculozei. Prevenirea si tratamentul acestor complicatii sunt de a numi medicamente antituberculoase, expectorante și agenți cardiace. Recuperarea de la kavernotomiya apare la 50% dintre pacienți.

toracoplastii

Pentru tratamentul pacienților cu fibro cavernos tuberculoză pulmonară ekstragilevralnuyu toracoplastii utilizat. Această operațiune este eficientă prăbușirea tuturor tratamentului chirurgical al pacienților cu tuberculoză pulmonară. Toracoplastii funcționează atunci când rezecția pulmonară contraindicată din cauza ratelor scăzute ale funcțiilor respiratorii și de circulație sau prevalența tuberculozei. De exemplu, în cazul în care există o cavitate în lobul pulmonar și o colonizare neuniforma intr-o alta, precum și schimbările de tuberculoză activă într-o altă lumină, în astfel de cazuri este mai bine să facă toracoplastii.

Toracoplastii nu este prezentat, când cavitatea are un perete fibros dens sau plasat în partea de jos, în cazuri de tuberculoza si pacient grele totala bronșică datorată leziunilor altor organe și sisteme ale corpului.

pneumotorax extrapleural

Extrapleural pneumotorax - operațiune malotravmaticheskih. Efectul pozitiv după pneumotorax extrapleural apare la 80-90% dintre pacienții cu forme distructive proaspete de tuberculoză. Dar, uneori, există dificultăți în procesul de pneumotorax extrapleural. de multe ori devine rigid, exudat pot apărea în spațiul extrapleural.

pnevmoliz extrapleural (educație Vneplevralnaya cavitatea pulmonar afectat) este folosit rar, doar pentru a opri hemoragia pulmonară în cazurile de tuberculoză pulmonară fibro cavernos avansat, în cazul în care modificările nu ciroză hepatică și rezecției pulmonare sau toracoplastii nu este prezentat din cauza indicatorilor scazute functionale respiratorii. După 7-10 zile în curentul introdus în cavitatea de 300-400 ml de aer sau se umple cu parafină lichidă sterilă (oleotoraks). Complicațiile perioada târzie este formarea extrapleural empiem cavitatea și fistule bronșice. Cel mai adesea apare în termeni la distanță în cazurile olsotoraksa, astfel încât într-un an ar trebui să fie evacuați complet uleiul din spațiul extrapleural și ușor să se răspândească.

Alte tratamente chirurgicale

cavitatea Drenajul este utilizată pentru recuperarea peretelui său cu o soluție de medicamente antibacteriene. funcționează cel mai adesea microdrainage (mikroirigator, 1-2 mm diametru țeavă). cavitatea de scurgere este recomandat pentru pacienții cu caverne mari și gigant, unde este posibil, alte tipuri de intervenții chirurgicale. Operația este contraindicată în cazurile polikavernoznogo proces în ambii plămâni.

Aplicată pansament de asemenea bronhie de L. K. Bogushem și M. Gerasimenko. Acest pas este prezentat în fistule bronhiale recidivat după mușchi sau piele de materiale plastice. Pleurectomie și decorticare este ușor de aplicat în cazuri de empiem.

Reabilitarea pacienților cu tuberculoză

Meditsinskayareabilitatsiya - aceasta este prima etapă a unei reabilitare completă a pacienților cu tuberculoză, care este în convalescență după tratamentul funcțiilor corporale pierdute sau slăbite. Cu această răzbunare se aplică,, tratament balnear chirurgical medical si fizioterapie.

Recuperarea medicală a pacienților cu tuberculoză apar în vindecare clinică, caracterizată prin absența activității procesului, stabilizarea schimbărilor reziduale. Atunci când vindecarea un accent deosebit pe reabilitarea funcțională a pacienților cu tuberculoză. Metode moderne de tratament complex al pacienților cu tuberculoză se poate realiza de reabilitare medicală în cele mai multe cazuri.

Psihologicheskayareabilitatsiya - este strâns legată de reabilitare medicală, ca și în perioada de tratament contribuie la pregătirea psihologică a pacientului la adaptarea corespunzătoare sau recalificarea pentru recuperarea incompletă a aptitudinilor sale profesionale.