tratamentul problemelor de infecții respiratorii virale și bacteriene „de multe ori si bolnav cronic“

CHDB SARS la copii este adesea caracterizat printr-un curs prelungit și aderarea complicațiilor sub forma de exacerbări ale focarelor cronice de infecții bacteriene, ale tractului respirator superior, respirator și tractului urogenital. În unele cazuri, pacienții din grupul CHDB nevoie de ajutor imunolog clinice, deoarece acestea au o defecțiune gravă a sistemului imunitar și statutul de interferon. Acești pacienți prezintă de obicei immunodiagnostics adecvate, interferon cercetare status microbiocenosis mucoase (bakposeve PCR), urmate de interferono- și / sau imunoterapie, reajustare a infecției cronice focarele pe fondul monitorizării diagnostic.

Cel mai adesea de catre medici pediatri pentru formarea de grupuri de copii CHDB folosesc criterii de vârstă propuse de Baranova # 8197; A. și Albitsky V. # 8197; Yu. (1986), în primul an de viață - 4 și mai acute și exacerbări ale bolilor cronice anual, al doilea și al treilea an de viață - 6 sau mai mulți ani OCR, al patrulea an - 5 și mai mult pe a cincea-a șasea ani - 4 și mai mult, în al șaptelea an de vârstă și mai mari - 3 sau mai multe din ARI în cursul anului.

Este cu persistența antigenelor virale și bacteriene care apar pe un fond de tulburări ale sistemului imunitar, și în același timp, ele sunt exacerbate în ultimii ani, se leaga recidivante curs de boli respiratorii. Mai mult, 40-60% dintre copii au natură virală respiratorie acută. Dintre virusurile de conducere loc rinosintsitialnye (RS) virusuri, adenovirusuri, rinovirusuri, virusurile gripale și paragripale. În necomplicate infecții ale tractului respirator superior rol dominant de a juca, de regulă, infecție monovirusnoy. Eliminarea antigenele virale considerabil mai dificil cu recăderi frecvente ORZ, mai ales în prezența imunodeficientei secundar. Astfel, virusurile gripale, paragripale, RS-virusuri, rinovirusuri, adenovirusuri poate identifica o lungă perioadă de timp, după perioada acută a bolii - de la 2 săptămâni până la câteva luni. De la 10% la 30% din infectiile respiratorii acute la copii sunt de origine bacteriană. De la agenti patogeni care provoacă boala respiratorie acută, rolul dominant aparține pneumococi, Haemophilus influenzae. Cu toate acestea, procesul de dezvoltare bacteriană se poate datora unor astfel de patogeni oportuniști precum Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli membrii familiei.

vigilență specială determină o frecvență crescută a bolilor tractului respirator cauzate de chlamydia, mycoplasma, ureaplasma. Acești paraziți intracelulari incapabile de persistența pe termen lung în celulele epiteliale ale tractului respirator, în special la copii imunocompromiși și care determină inițierea bronhoobstructiv, o formarea în continuare a bolilor inflamatorii pulmonare cronice, inclusiv astm.

Semnificația etiologică a asociațiilor virale și bacteriene stabilite în 25-30% dintre bolile acute ale tractului respirator. Clinic Rezultatele infectiei cu mixte in curs necomplicate si complicate a bolilor respiratorii acute. În cazul copiilor inflamație acută a tractului respirator etiologie virală componenta combinată inferioară precede de obicei bacteriană. Stratificarea infecție microbiană este adesea asociat cu autoflora agresiune. In ORZ repetate, împreună cu infecția cu microorganisme noi, activarea infecții latente, persistente de origine virală și bacteriană, că greutățile boala, promovează procesul cronic.

Leading trăsăturile caracteristice ale tabloului clinic la copii CHDB sunt: ​​1) rezistență (unresponsiveness) ORZ la terapia convențională de etiologie virală sau bacteriană în conformitate cu simboluri romanesti; 2) efectuat tratamentul tradițional nu împiedică reapariția tracțiunii (repetare) infecții respiratorii; 3) frecvența vârstei reinfectare depășește nivelul admisibil, variind de la 04/06/10 la 12-24 și mai mult pe an; 4) durata ARI depășește 7 zile și poate varia de la 8 la 14 zile sau mai mult; 5) leziuni virale ORZ provocat exacerbarea infecției cronice bacteriene. Amigdalite cronice, rinosinuzite cronice, faringotraheita cronică, bronșita cronică obstructivă, etc;. 6) pneumonia virală ORZ complicată repetate rezistente la terapia convențională.

Sistemul imunitar (IS) asigură controlul asupra disponibilității homeostazei antigenice pe tot parcursul vieții unei persoane, care este # 8197 ;. E. controlul ca penetrarea microorganismelor și virusurilor străine și omogenitatea genetică a populațiilor de celule ale organismului. Funcția principală a sistemului imunitar: supraveghere imunologică - recunoașterea „lor“ și „nu a lui“ (altcuiva), păstrarea și distrugerea „lor“ instantanee a unui „străin“. Astfel, ea a realizat cel mai important fenomen de imunitate - protecția organismului împotriva pătrunderii fenomenului și a impactului negativ al oricăror substanțe străine. La punerea în aplicare a reacțiilor sistemului imunitar sunt implicate două mecanisme importante: imunitatea înnăscută și adaptive (dobândite) imunitate.

virusuri respiratorii - obligã paraziți intracelulari. Ele variază în structura și metoda de reproducere a acestora. Unele dintre ele cauzează infecții acute și rapid eliminate din gazdă, în timp ce altele sunt capabile de persistență.

Principalele mecanisme de protecție antivirale ale tractului respirator includ: mucus imune locale ale tractului respirator (IgA secretorie, IFN alfa, IFN beta, citokine proinflamatorii secretate de celulele epiteliale ale tractului respirator), sistemul IFN (IFN alfa, IFN beta, IFN gamma), celule natural killer (CD3 + CD16 + CD56 +), cu celule T mediate de imunitate (CD3 + CD8 +; CD3 + CD56 +; CD8 + CD25 +; CD3 + CD4 +; CD8 + HLA-DR; CD4 + CD25 +), mecanisme umorale ( neutralizarea anticorpilor IgG clasa antiviral). Este cunoscut acum trei tipuri principale de interferon: IFN alfa, IFN beta, IFN gamma. In celulele infectate cu virus a epiteliului respirator este crescut producția de IFN alfa și IFN beta. Efectele IFN alfa și IFN beta: 1) activarea mecanismelor antivirale în celulele neinfectate ale epiteliului respirator - efect protector, celulele dobândesc rezistență la o infecție virală; 2) activarea genelor cu activitate antivirală directă. Efectele antivirale ale IFN alfa și IFN-beta se dezvolta in cateva ore si dureaza timp de 1-2 zile.

Formarea sistemului imunitar și apariția imunității antivirale este un rezultat al implementării programului genetic al ontogeniei, pentru finalizarea integrală a ceea ce necesită o stimulare antigenică externă și internă. În acest aspect, infecții inevitabile ale tractului respirator la sugari ar trebui să conducă la un organism de formare imunitar. dependenta de copii, în special în primii ani de viață, în parte datorită particularităților de vârstă ale ARI lor IP, inclusiv imunitatea locală. La rândul său, de prea multe ori infecții acute nu pot afecta în mod negativ formarea nu este un organism în creștere, astfel încât constanta stimularea virale si bacteriene IC la copii CHDB dă naștere la încălcări ale funcționării sale, care este însoțită de formarea de deficit imun persistente - imunodeficiențe secundare (SID). VIEW poate fi reprezentat încălcări atât imunității generale și locale și uzura combinate sau izolate.

Tabelul arată incidența perturbațiilor de diferite mecanisme de imunitate CHDB antivirale la copii.

Pentru a spori activitatea funcțională sistemul IC IFN și accelerarea recuperării funcțiilor depreciate care vizează eliminarea antigenelor virale și bacteriene, necesare pentru efectuarea substituției și / sau modularea terapiei imune, restabilirea și modularea puterii răspunsului imun, care ar trebui să ofere un răspuns imun adecvat la prezența unui agent patogen infecțios urmată de eliminarea acestuia.

Tactici terapie imunotropic pentru sindromul TYPE infecții virale și bacteriene și virale caracterizate prin aceea că baza pentru recuperarea interferoni și sistemul imunitar este terapia de bază internă cu recombinant IFN alfa 2 - cu interferon. În continuare, să efectueze imunoterapia de substituție necesar sau caracterul modulatoare. Când această tactică imunoterapie și, în primul rând, durata acestuia depinde de tipul de vedere - acută sau cronică. Copiii CHDB apare de obicei cronice sau persistente VIEW, și anume disfuncția sistemului IFN și sistemul imunitar, există destul de lungă perioadă de timp - .. De la 6 luni la mai mulți ani. Desigur, într-o astfel de situație, în contrast cu aspectul ascuțit atunci când imunoterapia poate dura 10 până la 14 zile, efectuarea de imunoterapie la copii sub CHDB programului imunoreabilitare dureaza 2.5-4.5 luni, în cazuri rare, de până la 2-3 ani.

  • complete și echilibrate pentru proteine, vitamine și oligoelemente (Zn, Se, Cu, Co) dieta;
  • Mod schazheniya antigenic:
    - dieta hipoalergenic;
    - salubritate focare de infecții cronice;
    - refuzul vaccinării în timpul imunoreabilitare curs;
    - restaurarea microbiocenosis pielii, mucoase deschise și închise (Normoflorin A și B sau D);
  • antioxidanti Terapie (vitaminele E si C);
  • terapia cu imunomodulatoare;
  • antibacterian adecvat rațional, antiviral, terapia antifungic in faza infecțiilor acute „indicator“.

Imunoterapia, substituție și caracterul modulare, organic incluse în programul imunoreabilitarea. Pentru medicamentele utilizate pentru imunoterapia substituție includ imunoglobuline intravenoase IgG și IgM îmbogățit (Intraglobin și Pentaglobin) imunoglobuline specifice împotriva infecției cu citomegalovirus (Tsitotekt), interferoni (preparare complex recombinant IFN alfa 2 cu antioxidanți - viferon la doze variate), timic factori (Timogen, Taktivin).

În terapia imunomodulatoare nostru de vedere utilizat în tratamentul copiilor CHDB trebuie să aibă un caracter directionala: punct de aplicare utilizat medicament imunomodulator ar trebui să fie deteriorat sau ca link-ul sistemului imunitar. Acesta utilizează un efect de orientare preferențială (Nij) un imunomodulator. Astfel, pentru a restabili link-celule T este preferabil să se utilizeze taktivin, timogen, imunofana pentru a restabili umoral, celulele NK si NG Likopid polioksidoniya. Pentru recuperarea IFN - viferon care, în anumite condiții, și are proprietăți imunomodulatoare care vizează restabilirea legăturii celulei T, sistemul de granulocitelor neutrofile. Pentru imunizarea și imunoterapie infecțiilor bacteriene la copii pot fi transportate CHDB prelungita terapie (5-6 luni) cu imunomodulatori topice - vaccinuri nizkoimmunogennymi (IRS 19, Imudon, Ribomunil, bronho-luna, etc ...).

  1. Viferon Administrarea locală și sistemică.
  2. Viferon ridicată sau medie a dozei de la începerea tratamentului (150-500 000 UI # 8197; 000-1 000 000 UI).
  3. Viferon doză redusă „pas cu pas“ în 1,5-2 ori la fiecare 2-3 săptămâni, cel puțin - în fiecare lună.
  4. La recidiva infecției - o revenire la prima, doza mai mare timp de 2-3 săptămâni, apoi - încercarea de a reduce doza.
  5. Durata unui curs de tratament cu interferon - cel puțin 2,5-3,5-4,5 luni.
  6. Cursuri repetate la intervale de timp critice, dacă este necesar.

Mai jos am dezvoltat anterior cu program de terapie cu interferon pentru copii cu recurente respiratorii infecții virale acute CHDB:

  1. Local: Prelucrarea orofaringiene și utilizarea intranazal viferon unguent: de la 2-3 pentru 4-7 ori pe zi timp de 2-2,5 luni, eventual în combinație cu antiseptice.
  2. Sistem: supozitoare rectale în doză de vârstă (150.000 UI viferon - copii de până la 7 ani, viferon 500.000 UI - copii mai mari de 7 ani) curs pentru un total de 2-2,5 luni:
    • Curs 1 lumanare de 2 ori pe zi, în fiecare zi - 10 zile;
    • în continuare 1 lumânare de 2 ori pe zi, de 3 ori pe săptămână - 2 săptămâni;
    • în continuare 1 lumânare de 2 ori pe zi, de 2 ori pe saptamana - 2 saptamani;
    • în continuare 1 lumânare, 1 dată pe zi, de 2 ori pe săptămână - 2 săptămâni;
    • în continuare 1 lumânare, 1 dată pe zi 1 dată pe săptămână - 2 săptămâni.

Durata totală de 2,5-3,5 luni.

NB! Dacă este necesar (o reducere semnificativă a nivelurilor induse de IFN alfa!) Viferon doza inițială poate fi crescută prin 1,5-2 ori, iar tratamentul prelungit pentru a obține un efect clinic pozitiv.

Folosind abordările de mai sus pentru tratamentul copiilor CHDB produce rezultate pozitive care pot fi observate în evaluarea eficacității clinice a tratamentului: a redus semnificativ numărul de SARS la 10-18 pe an la 2-3 pe an, reducerea numărului de complicații bacteriene în 4-6 ori mai repede accesul la remisie clinică în 6-8 ori, durata remisiunii creste de 8-10 ori, 7-10 zile până la 100-150 de zile, îmbunătățirea calității vieții copiilor. Efectele clinice pozitive sunt însoțite de o dinamică pozitivă din partea sistemului IFN și sistemul imunitar.

Astfel, copiii din grupurile CHDB afectate de repetate ( „hard-recurent“), SARS, infecții greu recurente virale și bacteriene ale tractului respirator și tractului respirator superior, în unele cazuri, imunocompromisi - au perturbări grave ale sistemului imunitar de tip TYPE în sistem IFN # 8197 ;. Ei trebuie să realizeze o adecvată și prelungită interferono- direcția pozitivă imunoterapie, care ar trebui să fie în mod natural incluse în program și însoțite de imunoreabilitare imunitar de monitorizare obligatorie a Sistemul și IFN UAT. Strategia descrisă mai sus interferono- și imunoterapie realizează efecte clinice și imunologice pozitive: mai mult de boală ușoară în perioada acută, reducerea perioadei de manifestare acută, o prelungire semnificativă a remiterii, reducând cantitatea complicațiilor bacteriene de fond reconstituire imună și sistemul IFN.

I. V. Nesterova. MD, profesor

Didactice și de cercetare Centrul Medical, Președinte RF. București

tabel
Defecte CHDB imunitatea antivirală la copii (frecvența de apariție în%)

  1. Defecte in producerea de citokine (96.95%):
    1.1. Defectul Producția indusă de IFN-alfa (96.25%)
    1.2. Producerea defect indus de interferon gamma (48,66%)
    1.3. Deficienta seric IFN (24,33%)
  2. Defecte ale imunității umorale (37,47%)
  3. Deficitul de celule natural killer (NK) (35.75%)
  4. Deficitul de celule T-(77,27%)
  5. Defecte (NG granulocitelor neutrofile) (54,86%)
    5.1. neutropenie
    5.2. defectele de fagocitoză