Tratamentul pielonefrita pielonefritei pielonefrita simptome de pielonefrita la copii

Pielonefrita - o boală inflamatorie și infecțioasă nespecific rinichi, care se caracterizează prin leziuni ale pelvisului renal, parenchimul renal și cupe.

Practic, pielonefrită reprezentanții bolnavi de sex feminin, dictate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale uretrei (proximitatea tractului genital si rect, scurta uretra), mai ales hormonal modificat cu utilizarea de contraceptive, în timpul sarcinii (hipotensiune arterială sistem pyelocaliceal dilatare tractului urinar) si in timpul menopauzei (reducerea pH-ului și atrofie a mucoasei vaginale, ceea ce duce la slăbirea locală a sistemului imunitar, tulburări de microcirculație, inteligent sheniyu formarea slime). Dezvoltarea pielonefritei la bărbați este de obicei asociat cu procese obstructive (de multe ori cu cancer sau HBP) ​​și apare după 40-50 de ani; tineri bărbați și băieți pielonefrita are loc destul de rar.

bacteriile enterice gram-negative sunt cel mai frecvent agentul cauzal al pielonefrita - enterococilor, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, cel puțin - streptococi, stafilococi, deși în ultimii ani unul dintre cele mai comune agenții cauzatori ai infecțiilor urinare devin stafilococ saprofite. Asociația Microbial (enterococi și E. coli) sunt observate la aproximativ 20% dintre pacienți. Formele de patogeni necapsulate (protoplaști și formele L) contribuie la persistența infecțiilor care pot curge în forma activă în condiții nefavorabile pentru organism; ele nu sunt detectate în urină cultură normală și rezistența la medicamente și proprietățile patogene sunt reținute. Pentru o viață de bacterii condiții favorabile legate de concentrația de amoniac și uree în medula rinichiului, osmolaritate ridicată, rezistență scăzută la parenchimului infecții renale.

Pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii sunt importante nu numai starea generală a microorganismului, dar, de asemenea, sub forma de excitatie sale, virulenta acesteia, susceptibilitatea la adeziune, prezența fimbriae, capacitatea de a produce factori care afectează epiteliul tractului urinar (aerobaktin hemolizină, necrozante factor-1 citotoxice și altele. ). Prezența microorganismelor, organitelor pilii datorită capacității lor de a adera, care vă permite să atașați la celulele tractului urinar de bacterii și de a le muta împotriva fluxului de urină; inhibarea opsonizarea facilitată de prezența antigenelor capsulare, dependentă de complement activitatea bactericidă a sângelui și a fagocitozei; efectul endotoxic de a provoca antigene citoplasmatice, care reduce activitatea peristaltică a musculaturii netede a tractului urinar, chiar la blocarea completă. Tulpinile O1, O2, O4, O6, Ø75, inclus printre uropathogenic, dintre care serogrupurile O6 și O2 sunt caracteristice pielonefritei cronice recurente. Agenții infecțioși sunt extrem de virulente (plazmokoaguliruyuschie specii stafilococi) se pot reproduce și fixate în țesuturile renale, fără condiții în continuare favorabile acestora.

Principalele căi de penetrare în infecții renale sunt urinogenny, hematogene. și pe fondul infecțiilor intestinale cronice și acute - lymphogenous.

Violarea urodynamics influențate de cauze funcționale sau organice este un factor important în patogeneza, care împiedică fluxul de urină și de a crește probabilitatea de infectare.

Creștere vnutrichashechnogo și presiune vnutrilohanochnogo provoacă comprimarea venelor cu pereți subțiri și fracturi ale sinusurilor renale fornikalnyh zone cupe cu o lovitură directă a unei infecții în patul venos al pelvisului renal.

Printre factorii de risc cele mai semnificative sunt refluxuri pielonefrite la diferite niveluri (joncțiune ureterovaginal, puzyrnomochetochnikovy); disfuncții ale vezicii urinare ( „vezică neurogena“); nefrolitiază; adenom de prostată, tumori ale tractului urinar; hipermotilitate, nephroptosis misplacement și rinichi; malformații ale tractului urinar și rinichi; diabet; sarcinii. Tulburări metabolice au o importanță considerabilă (fosfat, acid uric, oxalat, cristalurie de calciu), utilizarea medicamentelor (citostaticelor, sulfonamide, etc.), examinarea instrumentală a tractului urinar, expunerea la radiații și chimică, fizică (vătămare, răcire), factori toxici. La femeile cu bacteriurie inainte de sarcina a crescut riscul de (30-40%) din pielonefrita gestațională acută. La o cicatrizare semnificativă și rapidă tinde pielonefrita din cauza de reflux, ceea ce duce la pierderea progresivă a funcției renale.

Forma pielonefrita împărțită în primar și secundar. Primar începe fără modificări structurale și funcționale anterioare din istoria pacienților, prin urmare, de multe ori este indicat pe bolile infecțioase (gripa, boala respiratorie acută, angina pectorala, etc.), Prezența sursei de infecție (otită medie, amigdalită, colecistită, sinuzita, anexita, etc. ) ..

pielonefrita acută și cronică se disting prin caracteristicile fluxului. În timpul trecut poate fi recurente și latente.

În pielonefrita acută, modificări morfologice se manifestă prin inflamația tubulilor distrugerea țesuturilor interstițiale (infiltrarea leucocitară, edemul interstițial), procesul este adesea inconsecvente. Simptomele cele mai caracteristice ale pielonefritei cronice - zone în expansiune tubulară, histiociticå și limfoid infiltrează în interstițiu, cicatrici mari, glomeruli și vasele de sânge sunt afectate în etapele ulterioare, caracterizat prin pustiirea tubulilor și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv nespecifică.

• insuficiență renală acută;
• insuficiență renală cronică;
• urosepsis;
• paranephritis;
• papilită necrozantă.

Formele rare de pielonefrită:

• pielonefrita Ksantogranulematozny;
• pielonefrita emphysematous.

Boala pielonefrita caracterizata prin debut brusc, o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 ° C, o durere de cap, slăbiciune, transpirație, pierderea apetitului, greață și vărsături. Durerile de spate apar simultan, la o temperatură de obicei unilaterală. Durerea sunt de natură plictisitoare, dar pot fi diferite, intensitatea lor. În cazul în care fondul bolii urolitiază se dezvolta, atacul colicii renale precedat atacul de pielonefrita. Urinarea nu este rupt atunci când formularul nu este complicat pielonefrite.

În cazul în care netratate, boala devine procese cronice sau supurative incep sa se dezvolte - o formă apostematoznaya abces sau rinichi carbuncul de pielonefrita. procesele supurative au loc o deteriorare semnificativă a pacientului, fluctuațiile drastice de temperatură (dimineața 35-36 ° C timp de noapte până la 40-41 ° C).

Ca o regulă, pielonefrita cronică este o consecință a nu dolechennogo pielonefrita acută, atunci când inflamația acută pentru a elimina eșuat, dar nu a reușit să distrugă complet toate microorganismele patogene din rinichi și de a recupera de la rinichi fluxul normal al urinei. pielonefrita cronica poate perturba pacientul blunt permanent Durerile în spate, mai ales pe vreme rece, umedă. În plus, din când în când, acute pielonefrita cronica, iar pacientul, atunci există toate simptomele unui proces acut. Principiul tratamentului pielonefritei cronice este aceeași ca acută, dar pentru mai mult timp consumatoare și de lungă durată.

Severitatea sindromului intoxicației frecvent la copii și se caracterizează prin dezvoltarea durerii nu este exprimată în regiunea lombară și în abdomen.

tablou clinic Atipice de multe ori se dezvoltă în manifestări comune în vârstă și senil, sau șterse de la clinică sau la absența simptomelor locale și pronunțat.

În caz de încălcare a fluxului normal al urinei, condițiile pentru dezvoltarea infecției.

Cel mai adesea, fluxul de urină la copii este perturbată ca urmare a malformatii ale sistemului urinar, natura congenitala cum ar fi îngustarea, compresie și ureter inflexiune, cel puțin - în prezența pietrelor în ureter și pelvis renal.

În funcție de vârsta copilului bolii are loc în diferite moduri. De obicei, desigur severe observate la sugarii cu creșterea periodică a temperaturii ridicate. Copiii refuză să sân, devin letargici, palid, pierde în greutate, vărsături observate, vărsături, diaree; Copiii sunt neliniștiți, plâns înainte de urinare sau în timpul acesteia.

Principalele manifestări ale pielonefritei la copii mai mari - urinare dureroasă, febră până la 38-40 ° C, frisoane, dureri severe în partea inferioara a spatelui si a abdomenului.

Urina devine tulbure, se pare fulgii pot fi eliberate picături de sânge la sfârșitul urinare.

Adesea boala este ascuns, neobservat. Copilul este palid, obosit repede, se deteriorează apetitul, fără nici un motiv aparent, uneori, febră, durere și disconfort marcate în regiunea lombară. Boala este detectată numai în modificările de urină.

Astfel de modificări, unii copii se găsesc la întâmplare pe fondul stării generale de sănătate.

Pielonefrita - o boala grava, cu un ondulat, curs prelungit, care necesită tratament pe termen lung (cel puțin 4 -. 6 luni). Pe cont propriu, fără a consulta un medic, copilul nu poate fi tratată în nici un caz.

Pielonefrita, în multe cazuri, este nevoie de intervenție chirurgicală la nivelul tractului urinar este de a elimina obstacolele din calea fluxului normal al urinei; comportamentul în timp util a operațiunii, în asociere cu tratamentul medicamentos ajuta in mod semnificativ la prevenirea complicațiilor și dezvoltarea în continuare a bolii.

Pace, caldura, repaus la pat, dieta, ceea ce elimină ascuțite, iritante sau preparate recomandate în procesul de exacerbare acută. Nu este nevoie pentru a limita cantitatea de proteine ​​in dieta (oua, carne fiarta, produse lactate, pește). Sare alimentare este lăsat să gust.

Dacă există complicații, prescrie o dietă în funcție de caracterul lor individual.

Produsele alimentare în cantități suficiente, ar trebui să conțină vitamine. Consumul exagerat de alcool demonstrat pentru tractul urinar scop de spălare (apă minerală, ceai de lamaie, suc).

Din cauza medicamente utilizate pe scara larga anti-inflamatorii, antibacteriene (strict la ordinele medicului) și altele.

In tratamentul pielonefritei antibiotice utilizate de obicei, sunt administrate sau empiric (pe baza propunerilor contemporane pentru tratamentul bolii), sau ghidat pe sensibilitatea microorganismului la antibiotice selectată în timpul însămânțării urinei. Antibioticele cu spectru larg este preferat în primul caz. Antibioticele numește interior, în cele mai multe cazuri de pielonefrita fără complicații. Cel puțin două săptămâni, de obicei, ultimul tratament, în ciuda faptului că cele mai multe ori în primele 3-4 zile de tratament, simptomele de pielonefrită necomplicată sunt reduse sau chiar dispar.

Pentru antibioticele utilizate în mod tradițional pentru tratamentul empiric al infecțiilor de natură bacteriană a sistemului urinar, include o combinație de sulfametoxazol cu ​​trimetoprim și fluorochinolone levofloxacin, ciprofloxacin. Poate fi utilizat, desigur, și alte medicamente antibacteriene, în special în astfel de cazuri, atunci când bacteriile izolate din urină sunt insensibili la medicamentele de mai sus și în cazul în care pacientul are o alergie la ele. Este nevoie de a controla urina dupa un ciclu complet de tratament cu antibiotice, pentru a determina eficacitatea terapiei.

În astfel de cazuri, atunci când pacientul are o temperatură ridicată a corpului, vărsături și / sau frisoane frecvente - pericol de deshidratare este în creștere, deoarece astfel de pacienți au nevoie de tratament într-o stare staționară. Ei nu numai că face pentru perfuzia intravenoasă de lichid, dar, de asemenea, prescrie antibiotice intravenos. Este nevoie de atenție la febra și-a exprimat, frisoane, deoarece poate fi o manifestare a semnalului de infecție generalizată. În cazul în care examinarea a arătat semne de ocluzie concrement una dintre ureter, care a blocat excreția urina de la rinichi -Poti necesită manipulare chirurgicală: îndepărtarea tartrului ureterală cu ajutorul unui instrument special, care este introdus in vezica urinara prin uretra, si apoi ureter.

După dispariția simptomelor și la sfârșitul terapiei cu antibiotice de medicul pielonefrita poate ordona investigații suplimentare pentru a confirma sau exclude simptome obstructive sau anomalii structurale, pietre la rinichi, care nu au fost diagnosticate înainte, dar acestea ar putea fi cauza pielonefrita.

Dieta cu pielonefrita.

Creșterea cantității de lichid consumată este recomandată în pielonefrita acută, până la 2 litri pe zi sau mai mult, este necesar să se renunțe gras, prăjit, sărat și produse alimentare puternic picant. In pielonefrita cronica au nevoie pentru a reduce utilizarea de sare la 8 g pe zi sau mai puțin. Contraindicat în această formă a bolii puternic bulion de carne, sărate, alimentele grase, prajite.