Tratamentul pacienților cu tulburări de schizofrenie, schizofrenie si schizofreniforme
Asistența medicală spitalicească este de obicei necesară și primul episod de schizofrenie. și pentru recidive acute. Spitalizarea vă permite să evalueze în detaliu starea pacientului și oferă un mediu sigur pentru el. În plus, în același timp, primește o pauză în timp ce familia pacientului, care sunt de multe ori provoacă din neatenție rudele sale probleme serioase în timpul simptomelor prodromale ale bolii (a se vedea. Johnstone și colab., 1986). Acesta oferă avantaje semnificative de observare efectuate pe parcursul mai multor zile, fără medicamente prescrise, și, dacă este posibil, nu ar trebui să fie trecute cu vederea, cu toate că unii pacienți într-o stare de tulburări acute pot necesita tratament imediat. Perioada liber de medicamente, vă permite să evalueze cu atenție starea mentală a pacientului și comportamentul său, așa cum este descris mai sus. De asemenea, se arată dacă există o probabilitate de îmbunătățire și eliminarea tulburărilor mintale și de comportament din cauza unei modificări a aerului. În cazul în care nu se observă semne de ameliorare, este necesar să se desemneze un neuroleptic prin determinarea dozei în funcție de severitatea simptomelor.
Există o mare varietate de medicamente, dar clinicianul suficient să se știe foarte bine câteva dintre ele. Pentru pacienții cu afecțiuni acute este importantă pentru efectul sedativ al clorpromazinei. Pentru pacienții mijloace alternative mai puțin excitat este trifluoperazine (stelazin, triftazin - Ed..), În care sedare mai puțin pronunțată. Cu toate că aceste medicamente ar trebui sa fie administrat numai o dată pe zi, din cauza efectului lor antipsihotic prelungit este adesea mai adecvată pentru a le atribui în doze divizate. În acest caz, este mai probabil ca acestea au manifestat rapid efect sedativ va afecta momentul precis atunci când pacientul este cel mai excitat. Doza și momentul de recepții de droguri ar trebui să fie în mod frecvent revizuite în colaborare cu Departamentul de Resurse Umane, de adaptare la schimbări în starea pacientului. În această etapă sunt adesea medicamente date în interiorul, deși comportamentul acut deranjat poate necesita uneori injecții intramusculare. Dacă există dubii că pacientul înghite pilula, medicația poate fi administrat sub formă de sirop. Alți derivați de fenotiazină sunt la fel de eficiente, nu există nici un motiv pentru a da prioritate unui anumit medicament, deoarece ele nu posedă un mod particular avantajos dacă nu există probleme cu toleranță sau efecte secundare individuale (recomandări suplimentare pentru utilizarea agenților neuroleptici).
După primele zile de tratament medicația selectată continuă timp de câteva săptămâni, iar în această perioadă, o doză zilnică rămâne stabilă și o tranziție treptată la de două ori primirea sau de a da o singură doză pe parcursul nopții. Dacă există efecte secundare îngrijorătoare, cum ar fi parkinsonismul, ar trebui să numească medicamente anti-Parkinson, dar aportul lor nu ar trebui să fie o corvoada. În ceea ce privește simptome, cum ar fi agitație, anxietate, iritabilitate si insomnie, acestea sunt eliminate, de obicei, în termen de câteva zile. simptomele afective, iluzii și halucinații pot fi tratate mai lent, de multe ori persistă timp de șase până la opt săptămâni. Lipsa de îmbunătățire în această etapă sugerează o doză inadecvate, sau că pacientul nu este de a lua medicamente prescrise, cu toate că, uneori, există cazuri care sunt rezistente la tratament, în ciuda tuturor acestor eforturi. De îndată ce există semne inconfundabile ale o îmbunătățire susținută, doza poate fi redusă cu atenție, în timp ce continuă să monitorizeze îndeaproape starea pacientului, astfel încât să nu rateze o posibilă reluare a simptomelor. Această doză mai mică continuă să dea în etapa următoare.
A suferit pacientii primul episod de schizofrenie, a caror prognostic este considerat bun care vine după externarea din spital, care are nevoie de activități medicale desfășurate în două direcții principale: primul - este de a lua medicamente pentru a reduce treptat doza timp de cel puțin trei luni; a doua conformitate cu recomandarea de a evita în mod clar situațiile stresante. Timp de câteva luni după întreruperea medicației și simptomele dispar periodic medicul examineaza un pacient intr-un cadru ambulatoriu. Puteți da o perspectivă moderat optimistă, dar ar trebui să fie atent și asigurați-vă că pentru a avertiza pacientul și familia sa cu privire la necesitatea de a se consulta imediat un medic Dacă aveți sugestii pentru reluarea bolii.
În cazurile în care există probabilitatea de recurență a bolii in viitor, pacientul necesită o supraveghere constantă și terapie, probabil, profilactic de droguri. De obicei, este cel mai bine să se introducă formulări adecvate (de exemplu, cum ar fi flupentixol sau decanoat fluphenazine) nu acceptă sau acceptă neregulat sub formă de injecții, forme orale ca medicamente, multi pacienti in timp. Doza, care ar trebui să fie minimul necesar pentru a suprima simptomele pot fi determinate prin schimbarea încet amplitudinea și frecvența administrării și observarea stării clinice a pacientului. La unii pacienți, reacții la tratamentul pe termen lung cu neuroleptice, chiar și în doze mari, este neglijabilă. Acești pacienți trebuie administrat medicamente nu este continuu, dar numai pentru recidive acute (în astfel de cazuri, de obicei, este activ).
Nu este clar cât de mult timp pentru a continua tratamentul profilactic cu neuroleptice. Cel puțin o dată pe an de tratament ar trebui să reconsidere, luând în considerare, împreună cu simptomele și efectele secundare. Dacă există dischinezie tardivă, medicamente, ar trebui să fie abrogată; în caz contrar, este necesar să se evalueze în mod cuprinzător echilibrul dintre beneficiu de tratament și efectele sale nocive, și pentru a găsi raportul cel mai acceptabil.
În schizofrenie, hiperactivitate raspandita si tulburari de comportament. În ciuda faptului că non-profesioniști este adesea înfricoșătoare manifestări, severe de violență fizică împotriva altora, și mai ales crima, sunt rare. Mai multe frecvente de auto-mutilare, si aproximativ unul din zece oameni cu schizofrenie mor de suicid. Un astfel de comportament autodistructiv adesea asociat cu efecte de delir sau halucinații auditive urmăririi penale (a se vedea. P.202).
În general, managementul pacienților potențial periculoase este la fel ca orice alți pacienți cu schizofrenie, cu toate că în acest caz, de multe ori trebuie să recurgă la măsuri coercitive. Cu toate ca tratamentul medicamentos este obligat să ia imediat controlul asupra comportamentului deranjat, nu ar trebui să uităm că puteți obține o mulțime pur și simplu prin furnizarea de calm pacientului, liniștitor mediu în care exclude orice stimuli. O unitate specială, cu un număr adecvat de personal calificat - mult mai bine decât utilizarea unor doze mari de medicamente puternice.
Amenințări de violență fizică ar trebui să fie luate în serios, mai ales în cazul în care o istorie de un astfel de comportament reflectă manifestările din trecut, indiferent dacă acea persoană este bolnavă, atunci. Pericolul dispare de obicei atunci când simptomele acute sunt controlate, dar unii pacienți sunt în mod constant amenințare Express, cu toate că astfel de cazuri sunt rare. Managementul pacienților care comit periculoase pentru actele de violență.
Bleuler, E. (1911). (Ediția engleză 1950). praecox dementa sau grupul de schizofrenii. University Press International, New York.
Tăierea, J. (1985). Psihologia schizofrenie. Churchill Livingstone, Edinburgh. Hamilton, M. (1984). schizofrenie de pește lui. Wright, Bristol. Kraepelin, E. (1986). dementia praecox (pp.426-441 al 5-lea EDN de Psychiatrie. Barlta, Leipzig). Tradus în: (ed. J. Cutting și M. Shepherd) Rădăcinile clinice ale conceptului schizofreniei. Cambridge University Press, Cambridge. Kraepelin, E. (1919). dementia praecox și parafrenie. Churchill Livingstone, Edinburgh. Wing, J. K. și Brown, G. W. „(1970). Institutionalismului schizofrenie. Cambridge University Press, Cambridge.
articole asemanatoare:
