Tratamentul pacienților cu leucemie acută în recidiva

În cazul tratamentului recădere este prescris un nou nu este utilizat în timpul citostaticelor remisie combinație. Copiii sunt adesea eficiente este L-asparaginaza. Terapia de întreținere continuă ar trebui să fie de cel puțin 3 ani. Pentru detectarea precoce a recidivelor ar trebui să fie efectuate studii clinice controlate de măduvă osoasă de cel puțin 1 dată pe lună, în primul an de remisie, și 1 dată în 3 luni după anul remiterea. In remisie poate fi efectuată așa numita imunoterapie urmărește distrugerea restului celulelor leucemice prin metode imunologice. Imunoterapia de pacienți care cuprinde administrarea vaccinului BCG sau celule leucemice alogenice.

leucemie limfoblastică Recidiva tratate, de obicei, prin aceleași combinații ale citostaticelor și în acea perioadă de inducție.

Când nelimfoblastnyh sarcină principală leucemie este, de obicei, nu de a realiza remisie, și pentru a stopa procesul de leucemice și prelungi durata de viață a pacientului. Acest lucru se datorează faptului că nelimfoblast leucemie Nye caracterizată printr-o inhibiție puternică a germenilor normali hematopoieză și, prin urmare, o terapie citostatică intensivă este adesea imposibil.

Pentru inducerea (stimulare) remisiunii la pacientii leucemii nonlymphoblastic mi folosesc combinații de agenți citostatici: citozină arabinozidă + daunomicinâ; citozinarabinozidă + tioguanină; citozinarabinozidă + Oncovin (vincristină) + ciclofosfamidă + prednison. Cursul de tratament durează timp de 5-7 zile, urmate de un interval de 10-14 zile necesar pentru a restabili hematopoieza normale, citostaticele oprimați.

Terapia de susținere este realizată cu aceleași medicamente sau combinații ale acestora, se aplică în perioada de inducție. Aproape toți pacienții nelimfoblastnyh leucemie recidivă, care necesită o schimbare de combinație citostaticelor.

Un loc important în tratamentul leucemiei acute ia terapie de locații vnekostnomozgovyh, cea mai frecventă și formidabil este neuroleukemia (sindromul meningoentsefalichesky: greață, vărsături, dureri de cap insuportabile, leziuni locale ale sindromului substanței cerebrale, pseudotumor simptome focale, tulburarea funcțiilor nervilor cranieni oculomotor , auz, facial și trigemen; infiltrarea leucemică rădăcinilor nervoase și tulpini - sindromul poliradiculonevrită).

Metoda de alegere este atunci când neiroleykemii vnutrispinnomozgovoe administrarea metotrexatului și iradiere craniană la o doză de 2400 rad. În prezența vnekostnomozgovyh leucemică focare (nazofaringe, ou, noduli limfatici mediastinali etc.) Cauzarea compresia organelor și sindromul durerii, este radioterapia locală din doza totală de 500-2500 rad.

Tratamentul infecției cu antibiotice ale unui spectru larg de acțiune împotriva celor mai frecvente patogeni, - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Aplicare carbenicilina, gentamicină, tseporin. Terapia cu antibiotice este continuată timp de cel puțin 5 zile. Antibioticele trebuie administrate intravenos la fiecare 4 ore.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase, în special la pacienții cu granulocitopenie, de îngrijire a pielii atentă și ale mucoasei bucale, pacienții plasați într-o cameră specială aseptice, sterilizarea intestinului cu ajutorul antibioticelor non-adsorbite (kanamicina, Rovamycinum, neoleptsin).

Metoda principală de tratament al hemoragiei la pacienții cu leucemie acută este o transfuzie de trombocite. Simultan pacientul este transferat 200-10 000 g / l de plachete de 1-2 ori pe săptămână. În lipsa de trombocite poate transfuzia proaspete întregi transfuzii de sânge sau utilizarea directă. În unele cazuri, încetarea sângerării prezintă utilizarea heparinei (in prezenta coagulare intravasculară), acidul epsilonaminokapronovoy (la un fibrinoliza crescut).

Modern leucemie limfoblastică programe de tratament ofera o remisiune completa in 80-90% din cazuri. Durata remiterile continue la 50% dintre pacienții cu 5 ani și peste. Restul de 50% dintre pacienți terapia este ineficientă și de a dezvolta recidive. Când nelimfoblastnyh leucemie remisiune completă este realizată la 50-60% dintre pacienți, dar recidive apar la toți pacienții. Speranța de viață a pacienților este de 6 luni. Principalele cauze de deces sunt complicații infecțioase, sindromul hemoragic exprimat, neuroleukemia.

boala Hodgkin (sinonime: boala Hodgkin, granulom malign, limfomatoza cronice maligne) - tumori maligne ale tesutului limfoid, se caracterizează prin granulomatoasă structura sa cu prezenta celulelor purulente Berezovsky - Sternberg, ganglionii limfatici si organele interne.

Boala Hodgkin apare la orice varsta, mai frecvente la bărbați; creșterea incidenței este notat în vârstă 20-35 și mai vechi de 50 de ani.

boala Hodgkin, care apar la rude apropiate, familia sugereaza sindromul limfoproliferativă autoimun.

Boala Hodgkin este de obicei prima manifestare devine creștere a ganglionilor limfatici cervicali sau supraclaviculari. Mai puțin frecvent, site-ul primar poate să apară în alte grupe de ganglioni limfatici periferici și interne, precum și în unele organe, cum ar fi plamanii, tractul gastrointestinal. Macroscopic afectate ganglionilor limfatici sunt extinse, culoarea gri sau gri-roz tăiat, uneori, cositorite acumulărilor inegale.

In tesutul nodul limfatic sunt adesea găsit strat fibros, împărțind-o în fascicule separate, cu zone distincte și, uneori, forme neregulate, galbui de necroză. nodulii capsulei obicei conservate, germinare sale pot fi observate numai în etapele ulterioare ale procesului, în special în acele cazuri în care tesutul lymphogranulomatous devine imposibil de distins de sarcoame nizkodifferentsirozannoy și infiltrate (penetreaza) în țesutul din jur și organe.

Modificări de splină în cazurile tipice prezentate noduli tumorali caruntului, se afla pe un fundal roșu închis și îi conferă un aspect marmorat distinctiv, a câștigat definiția clasică a „splină porfirului“ pentru asemănarea sa cu solul porfir piatra comun. Țesuturile splină ale manifestărilor bolii Hodgkin focal combinat cu hiperplazie limfoidă (formă extinsă), în special în stadiile inițiale, precum și distrugerea celulei roșii amplificate.

I.A. Bepezhnova și EA Pomanova