Tratamentul obezității în Tyumen
inel gastric reglabil
banding gastric permite pacientului să piardă în greutate rapid fără dietă și să ia diverse pastile.
gastric banding laparoscopic - una dintre cele mai populare, eficiente, la prețuri accesibile și în condiții de siguranță o intervenție chirurgicală pentru a reduce greutatea, care sa permita pacientului de a pierde in greutate rapid, eficient, sigur, fara dieta. De asemenea, nu este nevoie de a lua diverse pastile.
Scopul interventiei chirurgicale gastric banding - reducerea volumului consumului de alimente, care, la rândul său, duce la o reducere a cantității de calorii consumate. Acest obiectiv este realizat prin aplicarea unui inel gastric pe partea superioară a stomacului, chiar sub esofag. bandaj Cash atașat formă clepsidră stomac (Figura 1).
Fig. 1. Funcționarea circuitului cu reglabil gastric Bioring band
banding gastric. schema de funcționare
- ventricul mici peste inelul (mic Pouch)
- Bandaj (Band)
- Port pentru a ajusta bretele (Port pentru ajustarea banda)
- Stomac (stomac)
Între un mic și o mare parte a restricției gastrice creat de un diametru de aproximativ 1 cm. Porțiunea superioară a stomacului deasupra giulgiul are un volum de 15-20 ml (volum de alimente care pot umple în întregime, poate fi comparat cu volumul de lichid fiind plasat într-o lingură). Feedings umple imediat mici ventriculul și provoacă senzație foarte rapidă de sațietate (senzație de plenitudine vine repede, pentru că în partea superioară a stomacului conține receptori trimite un semnal la creier că stomacul este plin de alimente - nu există nu mai este necesar). Astfel, o persoană poate mânca destul de un pic de alimente la un moment dat, numărul total de calorii consumate este redus drastic, organismul incepe un declin treptat Rebuild pe începe arderea grasimilor si pierderea in greutate.
Inelul gastric, care se suprapune pe stomac, este un dispozitiv complex care are un sistem hidraulic, Figura 2, Figura prezintă un sistem pentru un Bioring ajustabil banding gastric fabricat de vere-Biotech.
Figura 2. Dispozitiv Sistem pentru banding Bioring stomac
- inel
- Port (polisulfonă sau titan)
- Conducta de legătură (cateter de conectare)
Sistemul hidraulic este o bandă de manșetă, care este fixat pe suprafața interioară a inelului, care se poate umfla. Prin manșeta tubul de conectare este conectat la dispozitiv, care se numește „port“. Portul este localizat în stratul adipos subcutanat. Portul este proiectat pentru a umple sistemul cu lichid (saramură). Sistemul de umplere fluid duce la faptul că lumenul interior al inelului este redus. Invers, îndepărtarea lichidului din sistem conduce la o creștere a lumenul gastric. Astfel, este posibil să se controleze cu precizie decalajul îngustarea la nevoile fiecărui pacient în parte. Reglarea inelului gastric nu este făcută atunci când efectuează banding gastric, iar după 2 luni după operație, numai după inelul întărit bine în țesuturi. Punct de vedere tehnic, această ajustare este simplu - portul este înțepat cu un ac fin prin piele și se introduce aproximativ 5 ml de lichid. Procedura este practic fara durere, și durează 3-5 minute. Uneori selecția calitativă îngustării luminale necesită mai multe ajustări.
După operație, pacientul gastric banding necesită o dietă specială. Nu puteți primi simultan alimente solide și lichide de băuturi. Prin urmare, pacientul trebuie să bea înainte de masă, sau după 1-1,5 ore după masă. Nerespectarea acestui principiu va reduce eficiența operației.
În prezent, operațiunea de a impune un inel pe stomac se face în câteva puncții. Cursul operațiunii, în acest caz, este controlat pe monitor. Această intervenție chirurgicală modernă se numește Inelul laparoscopic gastric. Avantajele acestor operațiuni (în comparație cu funcționare convențională) includ un efect cosmetic ridicat, desigur postoperatorie, practic fără durere, nu este nevoie să se conformeze repaus la pat și recuperarea pacientului complet foarte rapid.
Sistem fiabil - încredere în viitor!
Gastrectomie longitudinala sau plastic gastric mîneca
Chirurgia bariatrica pentru gastrectomie tratamentul obezității manșon vertical (Manșon Gastrectomie).
Această operațiune se bazează pe un principiu restrictiv, adică, îngustarea tractului gastro-intestinal superior pentru a limita ingestia de alimente. Numele limba engleză a acestei intervenții: Sleeve gastrectomie (Sleeve Gastrectomie) destul de reflectă cu exactitate esența operațiunii, care este de a forma un stomac „manșon“ îngustă extins pentru a împiedica trecerea alimentelor solide în zona de la esofag la antrul (capătul) al stomacului.
Deci, ce este nou în această operațiune? Este, după toți acești ani de chirurgie bariatrica ar putea găsi în mod fundamental diferită de soluție chirurgicală de rutină? Sau este „bine uitat vechi“?
Pentru a răspunde la aceste întrebări, este necesar să se înțeleagă detaliile tehnice ale gastrectomie manșon și introspecție în istoricul apariției sale.
Potrivit tactici chirurgicale pe termen lung existente la pacienții cu superozhireniem (180 kg și de mai sus) a încercat să facă operația cea mai eficientă, în ciuda sansa mare de a dezvolta tulburări metabolice. La efectuarea unor astfel de pacienti chirurgi by-pass biliopancreatică a întâmpinat dificultăți tehnice insurmontabile în mișcare organele interne (intestin si omentum), din cauza numărului mare de așa-numitul țesut adipos visceral. După finalizarea primei etape operatie de by-pass biliopancreatică (indepartarea stomacului) este adesea necesar să se oprească pentru a evita funcționarea întârzieri nejustificate și dezvoltarea de complicații legate de ventilație mecanică prelungită și anestezie.
Realizând orice probleme poate însoți executarea chirurgiei radicale la pacientii cu superozhireniem unele chirurgia bariatrica schimbat tactica de rupere initial tratament chirurgical biliopancreatică șunt în două etape: 1) chirurgia rezecția stomacului, 2) operarea în mișcare a intestinului subțire, în cazul în care a doua etapă implică efectuat după reducerea parțială a greutății. Desigur, pentru cel mai bun efect din prima etapă, chirurgii încerca să plece cât mai puțin posibil stomac, îndepărtarea corpului, iar partea de jos a antral sale. Având în vedere că efectul acestei operațiuni a fost de a dezvolta în mod exclusiv din cauza dificultății de trecerea alimentelor prin stomac, mulți au încercat să fie format din partea rămasă a stomacului ca un tub îngust posibil. Deci, pentru a obține un manșon - mîneca și funcționarea Gastroplastie verticală.
Să vedem acum ce noi tehnici dezvoltate in tehnici chirurgicale bariatrice cu aparitia Sleeve Gastrectomie. Putem spune că noi foarte puțin: intersecția verticală a stomacului cu formarea unui mic punga gastrica a fost deja utilizat în timpul funcționării verticale gastroplasty, numai acest sac devine mult mai scurt și mai lat decât cel necesar suprapus peste inele nereglementate suplimentare cu privire la locul de tranziție a pungii gastrice într-o mare parte a stomacului. Îndepărtarea unei părți din stomac, așa cum sa menționat mai sus, efectuate anterior în by-pass biliopancreatică pas. Ce este nou este la fel de posibil îngustarea lumenului stomacului tot drumul de la esofag la antrum.
După cum se vede în figură, există doar un „manșon“ foarte îngustă de-a lungul o curbură mică (porțiunea din partea stanga a stomacului), în partea de jos și corpul sunt la dreapta liniei de intersecție, sunt eliminate complet. Pentru trecerea și capsarea stomacului, ca și cu alte operațiuni bariatrica, sunt supuse capsatoare EndoSurgical speciale și le bandă. Mai mult decât atât, în timp ce rata de intervenție a casetelor mai mult decât, de exemplu, cu bypass gastric.
Care este mecanismul de întârziere a produselor alimentare, în cazul în care nu există nici un inel asigură o îngustare locală strâns în cursul înaintării lui? Dacă vă amintiți un pic de fizica de liceu, pentru a înțelege fenomenul este foarte simplu: rezistența experimentat de fluidul care trece prin conducta, direct proporțional cu lungimea țevii și este invers proporțională cu diametrul său. Și legea lui Pascal: presiunea fluidului este distribuită uniform pe toate pereții vasului în care lichidul este.
- stomacul uniform îngustat suferă o presiune uniformă și nu se poate întinde în oricare loc, așa cum este cazul pentru vertical banded gastroplasty;
- produse alimentare, trecând prin „conducta“ lungă și foarte îngustă a depăși rezistența considerabilă și de oprire provoacă o senzație persistentă de satietate pentru o cantitate foarte mică.
chirurgie de bypass gastric
Chirurgia moderna de bypass gastric este realizată laparoscopic, adică fără incizie abdominală. chirurgie de bypass gastric, care combina cele doua mecanisme de tratare a excesului de greutate: a redus absorbția nutrienților (malabsorbtie) și reducerea cavității gastrice. Până în prezent, a dezvoltat un număr mare de opțiuni pentru această operațiune, dar optimă pentru o varietate de simptome, acesta este considerat un așa-numit de bypass gastric Roux-en-Y (Roux). Esența gastric bypass este creat ca „mic stomac“ în volum de la 20 până la 50 ml prin traversarea părții superioare a stomacului, și apoi la acest „mic stomac“ buclă a intestinului subțire cusute.
chirurgie de bypass gastric
Schema de bypass gastric. Stânga - schema inițială, dreapta - punctul de vedere după o intervenție chirurgicală.
Săgețile indică o cale scurtă de produse alimentare, după o intervenție chirurgicală.
- esofag
- stomac
- 12 ulcer duodenal
- vezica biliara
- canalelor biliare
- intestinul subțire
- colon
- „Mici de stomac“ 20 ml
- „Oprirea“ la sfarsitul intestinului subtire este conectat la „stomac mic“
În primul rând, deoarece capacitatea de „stomac mic“ este de numai 20 ml, o persoană nu poate mânca o mulțime de produse alimentare. În al doilea rând, din moment ce produsele alimentare consumate ocoleste cea mai mare parte a stomacului și a intestinului subțire, această operație are ca rezultat absorbția redusă a nutrienților. alimente cale scurtă în această diagramă este indicată prin săgeți.
Daca IMC-ul este de peste 50, esti de bypass gastric cele mai potrivite, laparoscopică, deoarece impunerea inelului pe stomacul este probabil să fie ineficiente. bypass gastric ofera cel mai puternic efect în cele mai putine efecte posibile pe termen lung.
by-pass biliopancreatică
Baza de tratament prin chirurgie biliopancreatică ocolesc principiul malabsorbție, adică scăderea absorbției nutrienților în intestinul subțire. Primele operații malabsorbtivnymi care au apărut la începutul chirurgiei bariatrice, diferitele exemple de realizare au fost de by-pass enteric. În aceste operații intestinul subțire este deconectat, nu numai din sistemul digestiv, dar, de asemenea, cu privire la transportul produselor alimentare. chirurgie de by-pass intestinal, deși rezultate excelente producându o reducere rapidă a greutății, dar tulburări metabolice grele care se dezvolta la pacienti, dupa un timp, chirurgi forțat peste tot în lume să renunțe la acest tip de intervenții. De ceva timp baza de chirurgie bariatrica au devenit mai sigure restrictiv (modificarea volumului stomacului) intervenție chirurgicală.
Acest lucru a continuat până când, până când în cele din urmă, în 1978 Levardo nu a avut loc pentru a devia bucla handicap biliar a intestinului subțire, pentru a preveni dezvoltarea bacteriilor dăunătoare în ea. Ideea a prins chirurg italian Scopinaro, care un an mai târziu a efectuat operațiunea, al cărei principiu principal nu este o închidere completă a intestinului subțire, dar promovarea numai căile de separare a alimentelor și a sucurilor digestive.
Sa constatat că, în plus față de eficiență ridicată, această operațiune nu are astfel de consecințe fatale ca bypass-ul intestinal. (- alocarea de bilă și suc pancreatic la propriu), și într-un timp scurt, am câștigat o mulțime de susținători în întreaga lume operațiuni de by-pass biliopancreatică a fost numit. Cu toate acestea, această intervenție nu a devenit „standardul de aur“ de chirurgie bariatrica, la fel ca în acumularea de experiență, a devenit clar că, în timp, după această operație este încă în curs de dezvoltare de sanatate metabolice in pericol. Aceste tulburări sunt mai puțin pronunțate decât atunci când manevră GJ, și apar mult mai târziu.
Din cauza sindrom de malabsorbție (sindrom de malabsorbție) digestia grăsime perturbat vitamine solubile.
Deficitul de vitamina A, K și respectiv D dezvoltă în 69%, 68% și 63% dintre pacienții operați.
Reducerea nivelului de calciu în sânge este observată la 48% și, ca rezultat crește nivelul de hormon paratiroidian. PTH promovează levigarea calciului din oase, ceea ce duce la osteoporoza (distrugerea baza de solide osoase).
În ciuda tuturor acestor probleme postoperatorii la operația de bypass etapa biliopancreatică prezent se face destul de des, pentru că este cel mai puternic dintre toate procedurile recunoscute până în prezent. Reducerea excesului de greutate la biliopancreatică manevră aproape de 100%. O astfel de eficiență este atractiv, în ciuda nevoia de control medical rigid și corectarea tulburărilor metabolice pe tot parcursul vieții lor după o astfel de intervenție chirurgicală. În plus, un avantaj important interventii chirurgicale de by-pass biliopancreatică este o lipsă aproape completă a restricțiilor în ceea ce privește cantitatea și conținutul caloric al alimentelor pacientul poate mânca după operație.
Operațiunea Scopinaro - by-pass biliopancreatică
Operațiunea Hess și Hess - by-pass biliopancreatică cu comutator duodenal
- duoden
- canalului hepatic Frecvente
- vezica biliara
- stomac rezecat
- membrelor biliopancreatică.
- Toschepodvzdoshny anastomoză (anastomoza între jejun și ileon)
- cecum
- intestinul subțire
- Gros (colon) de colon
- rect
- ductul pancreatic
- Gastrojejunostomia (anastomoza între stomac și jejun)
De asemenea, la fel ca toate chirurgia bariatrica biliopancreatică și grefare poate fi efectuată laparoscopic (fără tăiere).
Inițial, cu capsatoare laparoscopice speciale a făcut rezecția stomacului de-a lungul curbura mai mică, astfel încât să se mențină gatekeeper. Apoi traversează duoden. Intestinul subțire este intersectat la o distanță de un metru de la duoden și distal (capătul) segmentul său este suturat la stomac, în locul în care anterior a fost duoden. Proximale (inițial) segment al intestinului subțire (numit biliopancreatică membrelor) este depusă în termen de 50 de cm. Din locul de trecere a intestinului subțire în mari. Astfel, alimente și sucuri digestive sunt complet separate, și există aproape exclusiv „ieșire“.
Informațiile de pe site-ul partenerilor noștri - bariatric.ru.