Tratamentul modern al bolii Hodgkin

Tratamentul modern al bolii Hodgkin - chimioterapie

Metode moderne de tratament al bolii Hodgkin se bazează pe conceptul unei boli curabile.

Pentru tratamentul utilizat:
1) radioterapie;
2) chimioterapie;
3) terapie combinată (chimioterapie urmata de radioterapie);
4) Transplantul de celule stem hematopoietice.

Terapia Hodgkin Radioterapia poate fi folosita ca:
a) un singur tratament (radioterapie radical);
b) componenta a tratamentului combinat;
c) un paleativ.

Tehnica de radioterapie Radical a fost dezvoltat în anii '60 ai secolului XX. Principiul de bază al metodei - focarele de iradiere a leziunii primare și metastazelor zonele probabile într-o doză suficientă pentru a distruge celulele tumorale. In care doza totala de 40-45 Gy la vatra si 30-35 Gy pentru zona de expunere profilactic. Pentru a reduce efectul toxic al iradierii fracționat este utilizat în doze unice mici, 5 zile pe săptămână timp de 4-5 săptămâni.

Principalele opțiuni pentru radioterapie radicale.
a) multi-câmp () iradiere succesivă;
b) krupnopolnoe (mantievidnoe) iradiere, în care radioterapia se realizează simultan în toate zonele (deasupra diafragmei, la o leziune - cervicale, supraclaviculare si ganglionii limfatici axilari de pe ambele părți, și ganglionii limfatici mediastinali).

Variante particulare iradiere mantievidnogo sunt inversate Y-iradiere (radioterapie pe splina, ganglionii limfatici inghinali și para-aortic) și iradierea limfoidă totală (radioterapie pentru toate grupele de ganglioni limfatici deasupra și sub diafragmă și splină).

radioterapie Radical dramatic imbunatatit prognosticul bolii. În 40-50-e din XX remisiune secol au fost aproape imposibil de atins, dar numai 5% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani. radioterapie Radical ofera un termen de 5 ani de supravietuire fara boala de 90% dintre pacienții cu stadiul I, 80% - cu stadiul II, și îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului în stadii avansate ale bolii.

La scurt timp după introducerea practicii de radioterapie radicale, sa constatat că:
1) Cel mai bun efect este atins la I-II stadiul bolii Hodgkin; în stadii avansate de mult mai proastă, și frecvența efectelor secundare - ca mai sus;
2) simptomele B agravează dramatic rezultatele tratamentului. În acest sens, radioterapia a fost singurul tratament pentru pacienții cu limfom IA și IIA etape, în timp ce stadiile IB, IIB și IIIA utilizate împreună cu chimioterapie (terapie combinată).

Mai târziu sa dovedit că rezultatele radioterapiei în stadiul IA și boala Hodgkin IIA înrăutățit în conformitate cu:
1) leziuni extranodale;
2) implicarea masivă a ganglionilor limfatici;
3) o leziuni voluminoase ale splinei;
4) leziune de cel puțin 3 zone ale ganglionilor limfatici;
5) creșterea VSH nu mai puțin de 50 mm / h. În oricare dintre aceste factori radioterapie oțel complementului chimioterapie.

Pacienții cu IVA Hodgkin stadiul bolii III și este acum mai frecvent utilizate chimioterapie. chimioradioterapia combinate în aceste etape este mai puțin și mai puțin. La pasul limfogranulematose radioterapie IVB este utilizat ca agent paliativ.

Cele mai frecvente efecte secundare ale radioterapiei includ pneumopatie acută, boli pulmonare cronice restrictive, pericardită acută și cronică și miocardita, infarct miocardic (după radioterapie pe mediastin), hipotiroidism și gușă nodulară (după iradiere zona cervico supraclaviculare). În plus, perioada pe termen lung după radioterapie în doze mari și chimioradioterapia combinate semnificativ mai susceptibile de a dezvolta tumori maligne secundare: tumori solide (pulmonar, de stomac, de sân și tiroidă), leucemie mieloidă acută, limfom non-Hodgkin. Prin urmare radioterapie pentru Chlamydia in ultimii ani, este utilizat mai puțin frecvent și scad pe măsură ce doza sumară focală (30 Gy și mai jos), precum și valoarea expunerii.

Chimioterapia pentru boala Hodgkin

Monochemotherapy cu Chlamydia si numai rar utilizate pentru paliativ (la pacienții vârstnici cu boli concomitente severe sau în faza terminală a bolii însoțită de hipoplazia măduvei osoase).

Principalul tratament al marea majoritate a pacienților cu boala Hodgkin (90-95%) este polichimioterapie (PCT). Primul program de chimioterapie (MOPP) a fost pus în practică în 1964 și a condus la o îmbunătățire semnificativă în prognosticul pacienților cu boală în stadiu avansat Hodgkin. Conducerea MOPP și a modificărilor sale (mVp_p, Copp, CVPP, ChlVPP) folosit astăzi, dar cel mai folosit program de ABVD (în cele mai multe țări este un standard de chimioterapie cu Chlamydia) și regimurile care constau dintr-un număr mare de medicamente pentru a preveni eco-chimiorezistenta - care alternativ Circuit MOPP (COPP) / ABVD și MOPP programul hibrid (COPP) / ABV.

Scopul chimioterapiei in orice stadiu al bolii Hodgkin este de a realiza remisie completă. Pentru aceasta se realizează în majoritatea cazurilor, cel puțin 6 cicluri de chimioterapie, inclusiv 2 - pentru consolidarea remisiunii. În cazul în care remiterea se obține numai după 6 ani, efectua două mai multe cure de tratament cu același program.

Tratamentul combinat al pacienților cu boală stadiul III-IV Hodgkins în ultimii ani a fost folosit mai rar. Radioterapia după chimioterapie se aplică în mod necesar numai în două cazuri:
1) pentru ganglionii limfatici vrac (boala voluminoasă) inainte de tratament;
2) menținând în același timp tumora reziduală după chimioterapie.

Efectele secundare majore ale chimioterapiei.
1) toxicitate hematologice (neutropenie, rar - trombocitopenie și anemie);
2) simptomele dispeptice (greață și vărsături);
3) senzorul (mai puțin motor) neuropatie (vincristină);
4) fibroză pulmonară (bleomicina);
5) cardiotoxicitatea (doxorubicină);
6) sterilitate.

Tratamentul de bază regimuri terapeutice de prima linie Hodgkin

6 mg / m2 intravenos, în ziua 8

Notă. Pauza dintre cursuri - 14 zile.

Frecvența și severitatea efectelor secundare a crescut ca acumularea de droguri. Pentru a evalua manifestările specifice de toxicitate, precum și o decizie privind necesitatea de a reduce doza de medicamente utilizate la scară de toxicitate formală.

După ciclul de chimioterapie la pacienții cu boala Hodgkin crește frecvența tumorilor solide și hematologice, dar tumorile maligne apar mult mai puțin frecvent decât după radioterapie.

În ultimii ani, introducerea de noi moduri de chimioterapie de prima linie (VD, Stanford 5 și BEACOPP), dar studiile randomizate au dovedit în cele din urmă avantajul lor față de „standardul de aur“ - schema ABVD. Demn de remarcat este așa-numitul „escalada“ BEACOPP, în care modul normal de doze mai mari de chimioterapie. În legătură cu escaladarea dozei utiliza în mod necesar G-CSF pentru a reduce perioada de neutropenie și efectuarea protocolului de tratament în ecran complet. INSTALAȚII avantaj „escalada“ BEACOPP inainte circuitul COPP-ABVD la pacienți cu stadiile III și IV de boala.

Degradează prognosticul reapariției bolii Hodgkin. dar aceasta nu înseamnă un rezultat fatal: la recidivă după radioterapie, pacientul poate fi vindecat prin polichimioterapie la recidiva după chimioterapie - polichimioterapie, prin a doua linie (B-CAV, CEP, Dexa-BEAM).

Grupurile de risc sunt utilizați în mod activ transplantul de celule stem hematopoietice (marea majoritate a pacienților - autolog). Principalele indicații pentru transplant sunt:
1) o primă recidivă, în special atunci când lungimea primei remisia completă (PR), cel puțin un an;
2) al doilea PR sau a doua și următoarele recurențele sensibile la chimioterapie;
3) lipsa de PR dupa chimioterapia standard.