Tratamentul insuficienței hepatice - cunoștințe de bază
Tratamentul insuficienței hepatice
caz de urgență
1. În cazul în care voma, întoarce capul pacientului la o parte, pentru a substitui vasul pentru voma. După vomei transporta gura toaletă. În caz de încălcare a conștiinței la fiecare 2 ore pentru a schimba postura pacientului pentru a preveni escare.
2. Raportul medicului, privind ordinea de comportament sifonare spălare de stomac și intestine 2% carbonat acid de sodiu (în continuare, de 1-2 ori pe zi).
3. Introduceți antibiotice (aminoglicozide) 30-40 mg / kg pe zi, la fiecare 6 ore per os sau intramuscular.
4. Se efectuează terapie de perfuzie (rata de 30-50 ml / kg) soluție de glucoză 10% - 500-1000 ml insulină - 10 unități, 7,5% soluție de clorură de potasiu - 20-50 ml intravenos.
5. Introduceți soluția Ringer - 500-1000 ml, sorbitol soluție 20% - 250-500 ml reopoligljukin - 5,10 ml / kg, reosorbilakt - 200 ml de soluție de albumină 20% - 100 ml.
6. Introduceți kokarboksilazu - 100 mg, soluție de acid ascorbic 5% - 4,0 intravenos de 2 ori pe zi.
7. Glucocorticoizii (hidrocortizon, dexametazonă) pe baza prednisolon 2-6 mg / kg / zi, intramuscular, intravenos.
soluție de manitol 9. 15-20% - 1-1,5 g per 1 kg greutate corporală pe cale intravenoasă.
10. psihomotorie agitare - 0,5% soluție seduksena (relanium, sibazon) - 4,2 ml intramuscular, intravenos; 20% soluție de oxibutirat de sodiu - soluție de glucoză 5,10 ml soluție apoasă 20% intravenos.
11. Continuând să dea oxigen umidificat.
12. În caz de necesitate - hemosorbția, lymphosorption, plasmasorption, oxigenarea hiperbarică.
Calculi biliari motive pentru link-ul.
Pentru medicamente, rigidizare metabolismul amoniacului în corpul pacientului sunt -ornitin Aspar-tat (Hepa-Merz) și-ketoglyukonat ornitina Gepasol A (Hemofarm D.D. Iugoslavia). Baza efectului de acțiune al acestor medicamente este efectul de stimulare a amoniacului neutralizant în ficat și mușchi.
In timpul tratamentului medicamentos Hepa-Merz utilizând următoarea schemă: 1 etapă -lea medicamentul este administrat pe cale intravenoasă la 20 grame pe zi, timp de 7 zile, pe două -primenyayut oral la 18 g pe zi, timp de 14 zile. Trebuie remarcat faptul că eficacitatea clinică a formulărilor care conțin L-ornitină și L-aspartat, tratamentul etapa PE este destul de mare.
Ketoglyukonat ornitina se administrează intravenos la o doză de 15-25 g / zi sau intramuscular - 2-6 g / zi, în funcție de gravitatea PE. Mecanismul Gipoammoniemicheskogo de acțiune este similar cu cel al Hepa-Merz.
Alimentația în insuficiența hepatică este necesar să se respecte următoarele reguli:
Ar trebui să fie ingerate cantitate suficientă de proteine ușor de digerat și complet;
pentru a spori acțiunea coleretic în dieta reduce aportul de grăsimi animale și creșterea grăsimilor vegetale;
produsele alimentare ar trebui să fie fierte bine, tocat sau ras;
aveți nevoie pentru a rupe produsele alimentare (facilitează digestia și îmbunătățește activitatea intestinală și are proprietăți coleretice);
trebuie să introduceți în dieta sunt bogate in fibre dietetice produse care au un efect coleretic și care furnizează producția de colesterol din sânge.
1) privind limitarea aportului de proteine pentru a reduce formarea de amoniac în colon și scăderea concentrației de amoniac în sânge;
2) pentru a furniza suficientă energie sau cel puțin minimul necesar de intrare dietetice (nu mai puțin de 1500 kcal / zi), care într-o anumită măsură, reduce descompunerea proteinelor în organism și, prin urmare, acumularea de amoniac în sânge.
Exprimate în insuficiența hepatică dieta encefalopatia limita cantitatea de proteine la 30-40 și chiar până la 20-30 g (proteine de origine animală datorate lapte și produse lactate) și 20-30 g de grăsime la un conținut de 200-300 grame de carbohidrati. În cazul hepatice progresive grăsimi eșec fenomene complet excluse din dieta, iar cantitatea de proteină este minimizat - 2-3 g datorită conținutului lor în alimentele vegetale. Dieta consta din produse vegetale, cu o cantitate suficientă de carbohidrați digerabili, săruri de potasiu și parțial - vitamine (sucuri de fructe și legume, extracte de fructe uscate, măceșe bulion, miere, supe mucoase, băuturi din fructe piure, jeleurilor, gelurilor). Există dovezi că o restricție de proteine ar trebui să fie în primul rând datorită proteinelor animale, astfel încât o parte a proteinei din lapte de mai sus poate fi înlocuită pe o plantă, prin introducerea unui regim de cereale foarte lichide, cum ar fi grișul. Dieta poate include lactoza sau dizaharid sintetic - lactuloză (10-30 ml de 3 ori pe zi), care inhibă formarea de amoniac și alte substanțe nocive în intestin. Lactuloza este produs sub formă de „Duphalac“ droguri si „Normase“. Consumul de hrană - la fiecare 2 ore într-o formă lichidă sau piure. nu se adaugă sare de masă. lichid liber a fost ajustat la 1,5-2 litri, în cazul în care nu îmbunătățită umflarea.
Rețineți că lactuloza este scindată în colon pentru a produce acizi lactic și acetic. Aceasta promovează creșterea bifidobacteriilor benefice și inhibă creșterea microbiană promovează formarea de amoniac în intestin pentru absorbția în continuare a acesteia în sânge. Bifidobacteria sunt probiotice și lactuloză - prebiotice, adică Substanțele care activează dezvoltarea bacteriilor probiotice. În prezent, industria produselor lactate a început să producă iaurt cu lactuloză, care pot fi utile în regimul alimentar al pacienților cu insuficiență hepatică.