Tratamentul insuficienta mitrala insuficienței circulatorii cronice
Etiologia insuficienței mitrale:
- Congenitale: divizare prolaps de valva si altele.
- disfunctie ischemica valva mitrala în boala cardiacă ischemică.
- procese degenerative: degenerare mixomatos, sindromul Marfan și Ehlers - Danlos, calcifiere inelar mitral.
- Inflamatia: reumatism, lupus eritematos sistemic, scleroza sistemică, aortoarteriit.
- Infectarea: endocardită infecțioasă.
- Leziuni.
insuficienta mitrala Adrift este împărțită în cronică și acută și, prin urmare, necesită o abordare diferită în determinarea indicațiilor chirurgiei urgență. Corectarea insuficienței mitrale cronice este necesară înainte de a dezvolta decompensare a ventriculului stâng, având în vedere criterii Ecocardiografie pentru evaluarea severității regurgitării mitrale.
Dezvoltarea insuficienta mitrala acuta, refractar la tratamentul medical, este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență.
Simptomele clinice de insuficiență mitrală se datorează greutății regurgitare mitrala și starea funcțională a ventriculului stâng.
Cele mai frecvente plângere - o dificultăți de respirație. care apare la moderate pana la insuficienta mitrala cronica severa si insuficienta clinica a ventriculului stang acuta cu insuficienta mitrala acuta. Prezența fibrilației atriale înainte de intervenția chirurgicală a fost un predictor independent de reducere a supraviețuirii pe termen lung după o intervenție chirurgicală pe valva mitrală pentru insuficienta mitrala cronica.
Diagnosticul de regurgitare mitrala
Ecocardiografia (ecocardiografie) este un lider in diagnosticul insuficientei mitrale și pentru a determina indicii de tactici ale pacientului. În cazul conținutului de informații insuficiente Ecocardiografia transtoracică și a clarifica posibila chirurgie reconstructiva pe valva mitrală trebuie efectuată transesofagiana ecocardiografie.
Ecocardiografie pentru a determina etiologia insuficientei mitrale, severitatea -kompensatornye posibilitatea ventriculului stâng, prezența complicațiilor (insuficiență ventriculară stângă, hipertensiune pulmonară, insuficiență ventriculară dreaptă), pentru a identifica alte defecte ale inimii.
Studiu ecocardiografie pentru a evalua gradul de regurgitare mitrala împotriva zona de curgere în zona atriului stâng:
- mitral insuficiență neglijabila mai mică de 20%
- Moderată eșec 20-40%
- 40% insuficiență grele
În cazul în care boala arterelor coronare nu este cauza insuficienței mitrale și nu există date pentru indicații coronariene concomitente boala arterelor pentru o intervenție chirurgicală poate fi determinată fără cateterism cardiac.
Utilizarea tehnicilor de examinare invazive indicate la pacienții cu disfuncție ischemică valva mitrala:
Angiografia coronariană permite specificarea prezența leziunilor coronariene stenozate și pentru a determina indicatiile pentru revascularizare miocardică în conjuncție cu o corecție chirurgicală a insuficienței mitrale.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al insuficienței mitrale
Clasificarea nivelurilor de recomandare și încredere în formatul ACC / AHA:
- Clasa I: Condițiile pentru care există dovezi și / sau un acord general că procedura sau tratament este benefic, util și eficient.
- Clasa II: Condiții pentru care există dovezi contradictorii și / sau o divergență de opinii cu privire la / eficacitatea procedurii sau a tratamentului.
- Clasa IIa: acuratețea / avizul în favoarea utilității / eficienței.
- Clasa IIB: Utilizarea / eficiența este mai puțin bine stabilită fiabilitate / opinie.
- Clasa III: Condiții pentru care există dovezi și / sau un acord general că procedura / tratament nu este util, nu sunt eficiente, iar în unele cazuri, pot fi dăunătoare.
În plus, nivelurile de încredere în sprijinul recomandărilor stabilite în felul următor:
- Un nivel de încredere: Datele obținute din numeroase studii clinice randomizate.
- Nivelul de încredere: Datele obținute dintr-un singur studiu randomizat sau studii non-randomizate.
- nivel de încredere C: Numai acordul unanim al experților, studii de caz individuale și standarde de tratament.
1. Pacienți cu insuficiență mitrală severă acută (nivel de încredere: B)
2. Pacienți cu insuficiență mitrală severă cronică și CH II, III, IV FC prin NYHA, în absența disfuncției severe a ventriculului stâng (disfuncție ventriculară stângă severă este definită ca fracția de ejecție mai mică de 30%) și / sau DAC mai mare de 55 mm. (Nivelul de încredere: B)
3. Pacienți asimptomatici cu regurgitare cronică severă mitrală și disfuncții ușoare, moderate, fracția de ejecție de 30-60% și / sau mai mare sau egală cu DAC 40 mm. (Nivelul de încredere: B)
4. Mai multe show-uri de plastic decât înlocuirea valvei mitrale la majoritatea pacienților cu regurgitare mitrala cronică severă, care a necesitat o intervenție chirurgicală, iar pacienții trebuie să fie trimise la centrele chirurgicale cu o vastă experiență în restaurarea MC. (Nivelul de semnificație: C)
1. Prezentată MK plastic la pacienții asimptomatici cu cronică severă insuficiență mitrală și funcția normală ventriculară stângă (fracția de ejecție mai mare de 60% și mai mică de 40 mm RNC) în care probabilitatea de rezultate bune la supapă plasty mai mare de 90%. (Nivelul de încredere: B)
2. Afișarea MK de intervenție la pacienții asimptomatici cu insuficiență mitrală severă cronică cu funcția normală a ventriculului stâng și un paroxism de fibrilatie atriala. (Nivelul de semnificație: C)
3. Afișarea MK intervenție la pacienții asimptomatici cu insuficiență mitrală cronică severă cu funcție ventriculară conservată și hipertensiune pulmonară (tensiune arterială sistolică mai mare LA 50 mmHg în repaus sau 60 mmHg mai mari sub o sarcină). (Nivelul de semnificație: C)
4. Afișarea intervenția MC la pacienții cu hepatită cronică severă MR *, care a dezvoltat ca urmare a unei boli primare a structurilor mitrala simptomelor III-IV din clasa NYHA și disfuncție severă a ventriculului stâng (fracția de ejecție 30% sau mene DAC mai mare de 55 mm), care este o recuperare mai potrivită MK. (Nivelul de semnificație: C)
plastica Posibilele MC la pacienții cu insuficiență mitrală severă cronică, datorită disfuncției severe a ventriculului stâng (fracția de ejecție sub 30%), care, în ciuda CH tratament optim, inclusiv stimulator cardiac biventricular prezent FC III-IV a simptomelor NYHA. (Nivelul de semnificație: C)
1. Interferența la MK nereprezentate pacienții asimptomatici cu insuficienta mitrala si functia normala a ventriculului stâng (fracția de ejecție mai mare de 60% și mai mică de 40 mm DAC), care au îndoieli semnificative cu privire la materialele plastice sale de capacitate. (Nivelul de semnificație: C)
2. O operațiune izolată MK nu este indicat la pacienții cu ușoară până la moderată insuficiență mitrală. (Nivelul de semnificație: C)
În multe cazuri, tipul de operațiune - plastic sau proteză MK importante în momentul intervenției chirurgicale. Deși tipul de intervenție chirurgicală înainte de operație nu a fost determinată de fapt, în multe cazuri, alegerea intervenției chirurgicale poate fi definită în prealabil. Mortalitatea în timpul operațiunilor planificate pentru insuficienta mitrala după valva mitrală este de 2 - 7% după valva mitrală plasty 1 - 4%. În prezent, folosind trei metode principale de corectare a insuficientei mitrale: valva de plastic, inlocuire valva mitrală cu retenție parțială sau completă a aparatelor corzii și înlocuirea valvei mitrale fără un aparat de conservare a curburii. In cele mai multe cazuri, o valvă de plastic și operația de selecție trebuie efectuată ori de câte ori este posibil.
intervenție chirurgicală în timp util poate obține rezultate bune de corectie chirurgicala a bolilor de inima, reduce gradul de risc operațional și de a îmbunătăți rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical.