Tratamentul infarctului miocardic acut q undei (faza staționară)

Relief de atac durerii

Morfina la o doză de 4 până la 8 mg / in. Menținându subligvalno dureri toracice prezintă asignarea nitroglicerinei la o doză de 0,4 mg la fiecare 5 minute până la un total de 3 doze.

terapia trombolitică

Într-un spital trebuie să continue inițiat aspirina prespitalicești la dozele indicate mai sus.
Principalul tratament patogenetic Q-val MI este de a restabili patenta arterei coronare ocluzionată.

procesul de necroză la un pacient foarte repede și, în general, se termină după 6-12 ore de la debutul atacului anginos De aceea, cu atât mai rapid și mai complet incapabil de a restabili fluxul sanguin în artera trombozat, cu atât mai bine conservat este capacitatea funcțională a ventriculului stâng și mai puțin de mortalitate. Optimul este considerat începutul administrării de trombolitice în decurs de 2-4 ore de la debutul bolii. Esențialul - degradarea enzimatică a toroanelor de fibrină și cadru ocluzive trombus roșu. În ceea ce privește mai mult de 12 ore de utilizare a medicamentelor trombolitice este problematică.

O condiție necesară pentru începerea terapiei trombolitice este prezența elevație S-T pe electrocardiogramă sau semne bloc de ramură. Mai ales terapia trombolitică vârstnici și la pacienții cu infarct miocardic anterior. Utilizarea terapiei trombolitice reduce mortalitatea de infarct miocardic la 42-47%.

Cele mai frecvente medicamente trombolitice din țara noastră este streptokina pentru. Acesta este introdus în / picurare într-o doză de 1 500 000 ME într-un volum mic (100 ml) de soluție salină timp de 1 oră. Pentru manifestare mai rapidă a medicamentului primele doze jumatate ar trebui sa fie de 10-15 minute.

Streptokinază poate provoca reacții alergice care pot fi prevenite administrarea profilactică de corticosteroizi - prednisolon (30 mg) sau hidrocortizon (125 mg). Streptokinază nu ar trebui să fie reutilizate, în legătură cu creșterea probabilității de reacții alergice.

În tratamentul streptokinază nu este în mod necesar o administrare concomitentă heparină, deoarece în acest caz nu se îmbunătățește prognosticul. pacienții Heparina demonstrat că nu primesc terapie trombolitică, precum și cu un risc crescut de tromboembolism sistemic (cheag de sânge în cavitatea ventriculului stâng, partea din fata MI, fibrilatie atriala).

Trombolitice II generație - activator plasminogen de țesut - Micardis. Eficacitatea clinică a acesteia puțin mai mare decât cea a streptokinaza. Schema de administrare: primele 15 mg de medicament administrat in / in (bolus), apoi, la o rată de 0,75 mg / kg / min timp de 30 minute, după care rata de introducere este redusă la 0,5 mg / kg / min și continuată încă 60 min. Tratamentul akteilize este mai eficient dacă este combinată cu administrarea de heparina, care începe imediat după injectarea medicamentului. Dacă se utilizează heparina nefractionata, atunci doza inițială este de 60 UI / kg (dar nu mai mult de 4000 ME total), este introdus în / în (bolus). Astfel aPTT trebuie să fie de 1,5-2 ori mai mare decât cea normală (adică, 50-70 s). Pentru a menține rezultatul obținut este transportat pe / în perfuzie GEPAR la 12 UI / kg / h. Doza totală pe oră nu trebuie să depășească 1000 ME.

heparina nefracționată poate fi o heparină cu greutate moleculară mică (kleksaya, enoksiparin și Fragmin) se înlocuiește cu succes. Ele oferă o anticoagulare mult mai stabil. Metode de utilizare a acestora este mult mai ușor, deoarece nu necesită o monitorizare atentă a parametrilor de coagulare a sângelui.

Cele mai frecvente și periculoase complicație a administrării de trombolitice este sângerare, de multe ori în creier. Chiar și cu toate precauțiile această complicație apare în 15-20% din cazuri, în 1-1,5% din cazuri sunt sângerări severe. Deosebit de periculos hemoragie internă masivă. În tratamentul trombolitice trebuie să fie întotdeauna conștienți de posibilitatea de complicații. In cazul hemoragiilor grave introduse în plasmă proaspătă congelată este oprită și introducerea agentului trombolitic. Printre alte efecte secundare pot fi observate hipotensiune și bradicardie. Ei trunchiate atropină și noradrenalina. Un alt grup de tratament trombolitic complicațiilor includ sindromul de reperfuzie.

Manifestările clinice ale acesteia:
• dureri în piept;
• apariția sau agravarea simptomelor de insuficiență cardiacă;
• încălcarea ritmului și conducerii;
• tulburări vegetative (vărsături, transpirații reci, bufeuri, greață, vărsături, etc);
• reducerea segmentului S-T pe ECG (motivul pentru care acest lucru nu este clar).

Se crede că în dezvoltarea de aritmii de reperfuzie rol esențial jucat de radicalii liberi, supraîncărca ionii de calciu ishemiznrovannyh celule. ei se dezvolta, de obicei, în termen de 15-30 de minute după restabilirea fluxului sanguin principal. Cele mai frecvente variante de aritmii ventriculare - prematura si ritm accelerat ideoventrikulyarny, dar ele sunt considerate prognosticului favorabil și nu necesită tratament activ. Ocazional observate bloc tranzitorie atrioventricular (până la total) și fibrilație ventriculară.

contraindicații absolute la terapia trombolitică sunt considerate disecție aortică suspectate, sângerare activă și accident vascular cerebral hemoragic înainte.

Tratamentul trombolitic trebuie efectuate în timpul tratamentului cu acid acetilsalicilic (aspirină), indiferent de droguri trombolitic este administrat. Aspirina este dată de aceleași reguli ca și în tratamentul oricăreia dintre variantele de realizare ACS. O alternativă la aspirină, clopidogrel poate fi.

Un alt grup de preparate - blocante glicoproteici IIB / IIIA trombocitele. În prezent, dovedit eficacitatea si absiksimaba tirofebana. Conform mecanismului de acțiune a acestor medicamente în mod favorabil cu acid acetilsalicilic, deoarece majoritatea cunoscute blocarea căilor de activare plachetar.

Pacienții MI tromboliză, alternativ, timp de 12 ore angioplastie primara poate fi efectuate din momentul de atac de cord (presupunând posibilă executarea imediată).

Mai mult, indiferent de mărimea infarctului (Q-conductive-generatoare sau Q-neobrazuyuschy), tratamentul va fi identic.