Tratamentul hematoamelor epidurale - portalul medical profmedik

La cea mai mică suspiciune de posibilitatea de masive hematom epi-dural nu ar trebui să fie o lungă întârziere și să aștepte, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea indicațiilor operaționale deja într-un stadiu ireversibil al bolii. În primul rând, este necesar să se recurgă la impunerea de impact redus gaura bavuri mici, respectiv, a proiecției-l artera meningeala medie, ceea ce face posibil pentru a vizualiza cu ușurință spațiul epidural. Când genial durei albicios-cenușiu, în lipsa indicațiilor deschiderii sale suturate înfășurat 2 - 3 suturi. La identificarea osoasă hematom înfășurată sau extinderea clește sau cheie osteoplastice clapă îndepărtat hematom epidural și a opri sângerarea de la o artera meningeala mijloc de sângerare.

Este necesar să se evidențieze unele detalii ale studiului de spațiul epidural. De obicei, diagnostic suprapus gaura bavuri 2 cm sub proiecția-wei vet arterei meningeale medii. În prezența unui hematom mare, situat pe o suprafață pe care-convexă a creierului, acesta poate fi ușor de detectat și situat la o gaură bavuri mai mică, pentru că sângele tinde să meargă în jos. Când localizarea cu bazală temporală de înaltă hematom gaură bavuri locație poate face dificil de a face-ing-l dezvăluind că, uneori, duce la o eroare gravă.

Chiar mare hematom epidural, care cuprinde mai mult de 150 ml de cheaguri de sange, tinde sa se concentreze pe o arie relativ limitată de circa 8 x 8 cm, formând creier presiune blyudtsepodobnoe dar nu răspândit în spațiul epidural. În acest sens, atunci când gaura bavuri aplicată în proiecția sucursalei din față a arterei meningeale de mijloc (sau mai multe anteriorly) pot merge uneori nedetectate hematom epidural mare, situat în ramurile din spate ale arterei și vice-versa. Pentru a evita această eroare este de a folosi freze de cel mai mare diametru, promovarea spatulă îngust între durei și osul la pro-tracțiune de 5-6 cm posteriorly sau anteriorly (și, dacă este necesar și până la bazală) și cu forța pentru a trage departe de durei osoase prin trimiterea unui fascicul de lumină la aceeași adâncime. Apoi, din partea de jos a tunelului format va incepe sa apara si de cheaguri de sânge lichid. Nu ar trebui să se grăbească afară și să învețe corzi, în cazul în care vine acest sânge. În cazul în care, în acest sens, orice dificultăți, extinderea ușor gaura bavuri împinge coajă tare mână creier spatulă mai larg, împins în adâncimea de la pompa fine vârful sasyvayuschego și în funcție de localizarea gaura osoase expansiune hematom.

În cazul în care o stare gravă a pacientului presupune eliminarea rapidă a hematomului, în aceste cazuri, a făcut expansiunea rapidă a bavuri up răspunsuri Clippers Stia. Cu toate acestea, în cazul în care starea pacientului permite operarea cu mai multe zatya-piuliță, preferința ar trebui să se acorde mai favorabile punct pe termen funcțional de trepanație vedere osteoplastice. Potrivit Raaf,

20 de operații pentru hematom epidural în 8 cazuri au fost tăietori gaura PRODUCȚIE Deno expansiune Burr, și 12 - educație clapă cost noplasticheskogo.

gaura de diagnosticare impunerea bavuri în absența unui hematom epidural și moarte din cauza severității de leziuni cerebrale traumatice nu ar trebui să fie incluse în statisticile de operațiuni, deoarece este etsya minimal de măsuri de diagnostic traumatice.

După identificarea hematom epidural prin gaura bavuri este cel mai bine să procedeze după cum urmează. Gros vârf pompa otsasy-vayuschego și lingura se îndepărtează cel mai mare număr posibil de cheaguri de sânge și lichid, provocând starea pacientului se îmbunătățește și este posibil să se formeze clapa osteoplastice. La momentul tăierea unui lambou de găuri Burr suplimentare continuă pentru a îndepărta cea mai mare cantitate posibilă de sânge. După expunerea extensivă a membranelor solide de tracțiune și porțiunea Moss îndepărtarea întregului hematom destul de strâns tamponiruyut întreaga suprafață coajă timp de 4-5 minute. După aceea sângerarea din vasele mici de sange si se opreste pe acest fond se vede în mod clar sângerare din trunchiul arterial, care se oprește după nava de cusut. În prezența unei fracturi osoase a afla dacă artera de sângerare în cazul în care trece în canalul osos și ultima ceara obscur. În cazul în care sângele-artera cială provine din unitățile bazale și are o fractură a bazei craniului, ar trebui să afle dacă există un decalaj de artera meningeală de mijloc la locul de intrare în cavitatea craniană prin foramen spinos și a opri sângerarea.

Am observat 2 pacienți la care sângerarea a fost oprită numai prin sudarea dibluri în foramen spinosum și CCRM gulyatsii capătul distal al arterei rupte. Uneori, hematom epidural bazală poate fi din cauza ruperii venelor care însoțesc artera meningeala de mijloc, în locul în care sa produs în craniu, dar fluxul de sânge-chenie în timp ce există o compresie clinică și un cablu de mici, de obicei, nu se pune.

În prezența hematom epidural în formă de farfurioară formă masivă de origine arterială, nu am văzut în orice clinică sau masa de disecție hematom subdural sau intracerebrale mare Limited în aceeași zonă.

Prin urmare, după îndepărtarea de hematom epidural apare indicații pentru deschiderea dura mater.

In schimb, prezenta simptomelor locale grosiere și aceste date de identificare, respectiv mici hematom epidural, ele nu pot explica simptomele, există întotdeauna indicații pentru aliaj de deschidere solid Doi mater pentru a evita hematom limitat masiv sub-dural sau intracerebrală.

După îndepărtarea hematomului și a opri sângerarea osteoplastice clapeta este pus înapoi în loc. Scoaterea clapetei osoase la „decompresie“ este o greșeală, pentru decompresie după îndepărtarea unui hematom epidural nu este necesară, iar creierul indreptat rapid. Mai mult decât atât, cu îndepărtarea intactă mater durei de grefe osoase nu oferă prese descompuneri în perioada acută. În cazul „fereastra“ formarea de os pentru a musca-vaniem, chiar și la o stare satisfăcătoare a pacientului, mai degrabă-ing lungime cranioplasty funcționare mai bine să se amâne pentru câteva săptămâni sau luni.

În orice chiar și starea gravă a pacientului Operația de îndepărtare-epi dural hematom absolut arată și de multe ori duce la recuperare, în ciuda stării presupune ireversibil în perioada preoperatorie.

În prezența tremurături severe și leziuni cerebrale cu tulburări acute severe ale circulației cerebrale, labilitate Fur-nisms ale sistemului nervos central, chiar relativ mic hematom epidural, care provin din venele deteriorate și cauze de măduvă de compresie mici, uneori, se poate agrava în mod drastic starea pacientului și pentru a facilita tranziția la starea decompensată . În astfel de cazuri, o intervenție chirurgicală oferă un efect frapant.

Când se utilizează hemostaza trepanație osteoplastice este posibil să se producă cu o mai mare grijă și un risc mai mic de reaparitie hematom decât cu mai limitat „fereastra“ os prin oase raskusyvaniya. Când trepanație osteoplastice în cazul unei scurgeri de sânge între os și dura mater, procedura poate profita de Hem-vanija Dura Galea aponeurotica la marginea defectului osos.