Tratamentul gastritei cronice
În cele mai multe cazuri, tratamentul GERD si gastrita cronica ar trebui sa fie efectuate pe o baza in ambulatoriu. Principalele obiective ale terapiei sunt ameliorarea modificărilor inflamatorii, reducerea duratei tratamentului, prevenirea si vindecarea pacientului progresia modificărilor mucoasei.
Principiile tratamentului gastritei cronice
- Dacă Helicobacter pylori - asociat eradicarea gastrite- cronice ale agentului patogen printr-o terapie specifica
- Autoimuna gastrita cronica - terapie de substituție completă, procese atrofice compensare (.. HK1, suc gastric natural, pepsina-acidin, abomin Methyluracilum vie Tamina grupa B solkoseril)
In plus, tratamentul conservator include utilizarea antiacide, medicamente antisecretorii, așa-numitele prokinetics - preparate normalizând motilitatea tractului gastrointestinal.
Terapia antiacid urmărește scopul reducerii gastrice agresiunii acidului proteolitică suc și de reducere (sau eliminare) a efectelor patogenice ale acidului clorhidric și pepsinei în mucoasa esofagului.
medicamente antisecretorii sunt prescrise în situații mai grave, mai ales atunci când există o marcate leziuni erozive si ulcerative ale mucoasei esofagiene. In astfel de cazuri, blocantii receptorilor H2, histamina (ranshpidin- 150 mg x 2 ori pe zi, famopshdin - 40mgh de 1 dată pe zi) sau inhibitori ai pompei de protoni (pantoprazol - 40 mg1-2 ori pe zi), care permite de a realiza defecte de vindecare mucoasei esofagiene timp de 4-5 săptămâni, aproximativ 80-90% dintre pacienți.
Prokinetice, oferind un efect anti-reflux, foarte popular cu medici și pacienți. Cel mai bine cunoscut unul din acest grup de medicamente care blochează primul receptorilor centrali de dopamină, îmbunătățind tonusul sfincterului esofagian inferior creșterea eliberării de acetilcolină în tractul gastrointestinal și stimularea motilității stomacului, intestinului subțire și esofag, este - metoclopramid. Printre efectele adverse ar trebui să marcheze acțiunea centrală - slăbiciune, dureri de cap, insomnie, creșterea tulburări extrapiramidale precum și utilizarea pe termen lung - impotenta, ginecomastie. În prezent, există mai o utilizare mai eficientă a doua generație prokinetici - cisapridă și domperidonă.
În cazurile cele mai severe, pentru a restabili funcționarea normală a cardia, iar în caz de complicații, tratament chirurgical (fundoplikschiya de Nielsen), din ce în curs de desfășurare laparoscopic.
Indicații pentru eradicarea Helicobacter pylori
Tratamentul cronic de tip gastrita B
Principiul de bază al tratamentului cronic tip gastritei B este Hp eradicarea bacteriilor. Se propune în mod specific termenul de obținere a unui test negativ pentru Hp după 4 săptămâni sau mai mult după tratament.
Trebuie subliniat faptul că terapia antibacteriană a HP este dificil, deoarece aceste organisme adaptate filogenetic să trăiască sub un strat de mucus, în cazul în care accesul este limitat la antimicrobiene. Un alt factor negativ - este rezistenta si adictive bacterii la antimicrobiene, în special imidazol (metronidazol si tinidazol), care se pot dezvolta rapid in timpul tratamentului. Rezistența la metronidazol sau tinidazol influențată de sex și grup etnic, și este mai frecventă la femeile din țările în curs de dezvoltare. Acest lucru poate contribui anterior genitale tratament nitroimidazol sau infecții intestinale. Rezistența la antibiotice apare mult mai puțin frecvent. În general, problema rezistenței bacteriei Helicobacter pylori este o foarte importantă și pentru a se evita, nu ar trebui să petreacă Helicobacter pylori de eradicare cu un singur medicament la care poate să aparțină unui grup.
Eficacitatea de eradicare, care în prezent trebuie să fie efectuată de mai multe medicamente, depinde în mare măsură de selecția de droguri. În legătură cu acest studiu efectul diferitelor scheme de efecte de droguri combinate asupra Helicobacter pylori este o problemă de mare actualitate.
Terapia duala in tratamentul gastritei cronice
Așa-numita terapie dublă constă dintr-o combinație de puternice medicamente antisecretorii moderne - blocante ale pompei de protoni (pantoprazol) cu antibiotice (amoxicilină sau claritromicină). Folosind terapia dublă (combinație: pantoprazol sau amoxicilină + claritromicină timp de 2 săptămâni) poate atinge rata de eradicare 70-80%.
Tripla terapie în tratamentul gastritei cronice
Adăugarea acestui sistem la metronidazol (terapie triplă) mărește viteza de eradicare a Helicobacter pylori peste 90%. Într-o astfel de combinație de medicamente cu doză de intrare sunt destul de scăzute, tratamentul durează numai o săptămână, astfel încât efectele secundare sunt rare.
Existența unor tulpini rezistente la metronidazol de eradicare Hp pot reduce frecvența la 50%, astfel încât, în astfel de cazuri, este necesar să se treacă la a treia etapă, atunci când eradicarea atribuită suplimentar subcitrat de bismut coloidal (taknazyvaemaya cvadruplu) timp de 10 zile.
Deoarece pacienții cu hepatită cronică gastrită Helicobacter Pylori frecvent observate dureri și tulburări dispeptice, anticolinergice utilizate: 0,2% p-p-platifillina;
pirenzepina anticolinergic selectiv - grame de 0,025 de 3 ori pe zi. antiacide administrate simultan - Maalox, gel de fosfat de aluminiu, megalak 10-15 ml 40-60 min. după o masă, sau vikalin Vikair. Când subsiding exacerbare poate fi utilizată apă minerală alcalină într-un degazeificat (Borjomi, Essentuki № 4 Luzhanskaya) timp de 1-1,5 ore înainte de a mânca înghițituri.
Tratamentul gastritei cronice autoimune (tip A)
Scopul principal este terapia cea mai completă de înlocuire, având ca scop crearea condițiilor pentru funcționarea stomacului, aproape normale procesele de compensare atrofice extern. Principala metodă de tratament este un aliment de sănătate. Faza acută este atribuită dieta № 1 a. oferind un shchazhenie funcțional, mecanice, termice și chimice. Afiseaza fractionare 5-6 mese pe zi. Excluse din mesele dieta, sunt iritante pentru mucoasa (sărate, afumate, supe hrănitoare, marinate, condimente iuți, carne prăjită și pește), alimente slab tolerate (lapte, suc de struguri, smântână). Utilizarea limitată de sare, ceai și cafea tare, surogatele lor. Consumul de alcool ar trebui să discute cu un medic calificat. Așa cum se arată la eliminarea inflamație creșterea treptată de stimulare functionala a glandelor fundice. În acest scop, numește un regim alimentar №2 sau chiar №15. În același timp, cu toate acestea, pacienții trebuie să evite consumul de carne grase și pește, grăsimi animale refractare, plăcinte prăjite și cartofi, clătite, conserve, carne afumată, condimente. Laptele se înlocuiește cu produse proaspete și acru lapte (iaurt, chefir, brânză de vaci, brânză ușoară). Limited proaspete și pâine neagră, produse de patiserie dulce, smântână, smântână, varza, struguri, cauza fermentației în intestin.
Anticolinergic și antiacidele pentru tipul gastrita A nu este atribuit. În prezența durerii și a sindroamelor dispeptice bun efect este realizat cu injecția / m metoclopramid - 2 ml de 1-2 ori pe zi, sulpiridă - 2 ml dintr-o soluție 5% de 1-2 ori pe zi, shpy - 2 ml soluție de 2%, de 2 ori pe zi, butilskopolaminbromida - 1 ml de soluție 1% de 1-2 ori pe zi. Larg prescrise Enveloping și astringent remedii din plante: infuzia de frunze de patlagina. granule plantaglyutsid, coada șoricelului, mușețel. Mentă, sunătoare. valeriană rădăcină. Infuziile de ierburi luate oral 1/2 cana de 4-5 ori pe zi, înainte de mese timp de 2-4 săptămâni. În deficit de secretorie sever numit suc natural gastric si 1 lingura inghitituri mici pe un pahar de apă în timpul meselor, precum și preparatele enzimatice. După stihanija fenomene inflamatorii acute și în absența eroziunilor desemnează acid clorhidric diluat (20-40 picaturi la un pahar de apă prin tub în timpul unei mese) și preparatele tablstirovannye (acidin-pepsina, Pepcid).
Pentru a stimula funcția secretorie a stomacului poate fi utilizat aminofilina un comprimat de 3-4 ori pe zi, timp de 20-30 minute înainte de mese. Pentru a îmbunătăți trofismul mucoasei sunt utilizate îmbunătățirea proceselor agenților microcirculație, sinteza proteinelor și repararea: formulări de acid nicotinic, vitamina B și C și în injecții, metiluracil (prin ODtri ori pe zi), solkoseril (2 ml 1 -2 ori pe zi V / m). Când concomitent anemie megaloblastica alte injecții de vitamina B12. In etapa poate fi utilizată pentru a reduce tehnici de fizioterapie exacerbare. Fara exacerbare a bolii pacienților sunt încurajați la tratament balnear.