Tratamentul fasciita plantara

Principalele simptome ale fasciita plantara [citare]

La risc - alergatori si sportivi care sunt supraponderali.
O durere ascuțită în dimineața, cu primii pași.
Durere limitată marginea călcâi medial.
Există de multe ori o tensiune a tendonului lui Ahile.
Pentru recuperarea completă este necesară 1- 2 ani.

Patogeneza [citare]

Fasciita plantara provoacă durere la partea călcâi plantară, numit în mod diferit: călcâiul alergător, și călcâiul poliției, și kalkanodiniey. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli la sportivi. Pentru a înțelege patogeneza ei necesită cunoștințe de anatomie și fiziologie a fasciei plantare.

aponevrozei plantari - este o foaie conjunctive densă care vine de la suprafața anteromedial a osului călcâiului la baza falangelor proximale. Pentru a trece la tendonul degetele flexor, fascia este divizată și atașată la baza falangelor zece grinzi separate. Deasupra aponevrozei situat grosimea stratului de grăsime de 2-3 cm.

Rolul biomecanic al fascia plantara este strâns legată de activitatea tendonului lui Ahile: fascia este o continuare a tendonului pe picior în timpul mersului, datorită tensiunii împiedică coborârea arcului piciorului.

Cel mai adesea durerea în alergătorilor toc se plâng. Motivele pot fi un regim intens de formare, creștere în greutate, sau o combinație a acestor condiții. Factorii de risc includ aerobic cu salturi și mersul pe jos lung, pe o suprafață dură (de exemplu, constructorii sau persoanelor cu deformări ale piciorului, neobișnuiți la stres).

Diagnosticul diferențial [modifică]

Diagnosticul diferențial este complicată, deoarece acoperă o varietate de boli de la sistemice (sindromul Reiter, spondilita anchilozanta si artrita reumatoida) la plantar fibromatoza si tunel neuropatii medial nervul plantar sau nervul Baxter - prima ramură a nervului plantar lateral, care poate fi strivite între abductor musculare deget de la picior, unic și mușchi pătrat.

Tabloul clinic [modifică]

Istoricul și plângere [edita]

Pacientul se plânge de dureri severe in timpul junghi primii pași în dimineața. În timpul zilei, durerea dispare, iar seara, de obicei doare întreaga călcâi.

Examenul fizic [modifică]

Examenul fizic începe cu evaluarea stării de mușchi de vițel cu trei capete și tendonul lui Ahile. Pacienții cu fasciita plantara a redus elasticitate a tendonului lui Ahile și nu poate fi dorsiflexie dincolo de neutru. De asemenea, este necesar să se examineze forefoot. Cauza fasciita plantara poate fi pronație sau îndoire 1 metatarsian. La palparea durerii călcâi este de obicei marcată pe latura anteromedial a suprafeței plantare a tuberozitatea calcaneu. În cazul în care neuropatia tunel este eșantion pozitiv Tinel călcâiul în partea mediană, chiar sub maleola medială. fibroame unice sau multiple, poate fi detectată prin palparea atentă a fasciei plantare.

Diagnosticul radiologic [modifică]

Radiografia nu ajuta intotdeauna face un diagnostic. Heel pinteni de-a lungul suprafeței frontale a calcaneului merge de fapt, în interiorul tendonului flexor mușchiul digitorum brevis și nu sunt implicați în dezvoltarea fasciita plantara. Informații de diagnostic valoroase în patologia fasciei plantare dă RMN. Pe imaginile ponderate T2 observate acumulare de lichid (edem) aponevrozei anteromediale de-a lungul marginii. RMN-ul poate vedea Neuromiei nervoase Baxter sau fibroame, fracturi de stres ascunse, cum ar fi partea anterioara a calcaneului, care poate fi, de asemenea, cauza de durere în picior.

Tratament [citare]

Tratamentul conservator [citare]

Tratamentul fasciei plantare se adresează bolii de bază. Pacienții trebuie explicat că recuperarea poate dura până la un an. Tensiunea fasciei rigid în timpul primilor pași în dimineața (după o lungă ședere în starea sa contractată în timpul somnului) duce la microfisuri cicatricea în timp. Microfracturi apar atâta timp cât fascia nu este lungit suficient din cauza tesut cicatricial. Pentru a rupe acest cerc vicios necesită întindere a fasciei plantare și tendonul lui Ahile. Tensiunea a tendonului lui Ahile este tensionat la aponevroza. Pacientii recomandat de mai multe ori pe zi pentru a face exerciții pentru a întinde tendonul lui Ahile. Este de asemenea posibil, la piciorul de noapte shinirovat într-o poziție neutră de Dorsiflexia pentru a preveni contracția fasciei plantare. Pentru a amortiza folosi toc branțuri. Posibilitatea de a folosi arc suport pentru întreaga boltei piciorului rămâne controversată. S-a arătat că acestea sunt eficiente, nu mai mult de branțuri în combinație cu exerciții de stretching. În cazurile severe, înainte de exercitarea piciorului pentru câteva săptămâni, a pus orteza sau să impună o gheată tencuiala să se odihnească aponevrozei plantare.

Noi nu folosim preparate injectabile glucocorticoid în aponevrozei plantare. Publicațiile sunt date contradictorii cu privire la avantajele acestor preparate injectabile, dar în mod clar a demonstrat că utilizarea lor este asociată cu un risc ridicat de ruptura a fasciei plantare, care, la rândul său, duce la reacții adverse grave, nu sunt de corecție flatfoot cedat.

Pentru compresia nervului suspectat Baxter funcționează electromiografie și investiga viteza de propagare a excitației nervoase. După confirmarea diagnosticului utilizează în principal aparate ortopedice pentru corectarea deformările piciorului (pronație în exces, platfus, deformare ploskovalgusnoy și așa mai departe.).

Un ajutor picior de masaj doorsteps mici de interior. La început, durerea se simte, dar continuă să se rostogolească pe tocuri de piuliței, treptat simțit ușurat. Aceasta se produce masaj si lumina intinderea călcâielor de tesut fasciale. Puteți contrast apoi baie și tocuri de masaj timp de noapte crema de maini „cortizon“ sau „Ortofen“. În cazul în care durerea este sensibil, are sens să ia o pastila Ibuprofen.

Tratamentul chirurgical [citare]

Tratamentul chirurgical este folosit în cazuri extreme - atunci când zdrobire durere continuă timp de 1 an sau mai mult. Există mai multe metode de fasciotomie plantară, și acestea sunt realizate sub control vizual direct. Operațiunea este îndepărtarea economică a fasciei pe partea mediala. excizia provoca insuficiență aponevrozei mai extinse și să nu fi supuse la corectarea flatfoot. În timpul fasciotomie este recomandabil să se găsească și să izoleze nervoase Baxter că, în primul rând, să-l văd și nu doare accidental, iar pe de altă parte - în cazul utilizării concomitente a patologiei sale și oportunitate convenabilă pentru ao rezolva.

Revenire la sport [necesită citare]

După dispariția durerii, vă puteți întoarce la sarcinile obișnuite. Alergători sunt încurajați să includă în exercițiile de warm-up de stretching.