tratamentul epilepsiei, în Germania
Va oferim urmatoarele tipuri de tratament epilepsie în Germania:
- medicament
- chirurgie
- radiochirurgie
- stimularea nervului vag
Medicamente pentru tratamentul epilepsiei, în Germania (anticonvulsive), numit
- pentru sfârșitul status epilepticus,
- pentru prevenirea crizelor recurente.
Pentru medicamentele preferate status epilepticus închidere cu acțiune rapidă (de ex. Deoarece benzodiazepinele Loratsepam (Tabor) sau Diatsepam (Valium), apoi celelalte substanțe vnutrevenno (fenitoină, valproat). Hut trebuie de obicei vrachom.
Cu utilizarea regulată, aproximativ 70% din medicament pacienți pot fi lăsate fără atacuri. Pentru anticonvulsiv corespunzătoare ar trebui să facă cu siguranță un diagnostic precis al epilepsiei existente de tip. Tratamentul funcționează la o doză suficient de mare și utilizarea regulată a medicamentului. Din păcate, nu există suficiente informații despre ce medicament are cel mai bun efect într-un singur caz. Prin urmare, alegerea are loc atunci când se iau în considerare efectele secundare. În multe cazuri, cele mai bune sunt cele mai noi medicamente antiepileptice asa-numita a doua generație.
Tratamentul preferat mai întâi cu un singur medicament (monoterapie). În cazul în care nu are o acțiune suficientă, este posibil pentru a obține cele mai bune EFFEKT folosind o combinație de doi agenți, atunci când acestea sunt bine tolerate. ajustarea medicatiei se întâmplă, de obicei, pe o baza in ambulatoriu, poate fi nevoie de spitalizare în condiții dificile.
În cazul în care tratamente de droguri diferite și doza maximă nu conduce la succes (refractar de droguri), atunci pot exista alte tratamente ca tratamentul chirurgical al epilepsiei, stimularea vagusa la copii - dieta ketogenica).
In cadrul studiului german, următoarele medicamente în ambulatoriu:
- Investigarea substanței active OXC-MR, o formă cunoscută de substanță depozit Okskarbatsepin (Oxcarbazepină), care poate indica o mai bună portabilitate.
- Investigarea substanței active, levetiracetamul (Levetiracetam), este aceeași Keppra (Keppra) ca monoterapie.
- Studiul până acum nu a recunoscut cu substanța activă: Brivaratsetam (Brivaracetam).
- Investigarea substanței active, levetiracetamul (Levetiracetam) pentru tratamentul status epilepticus.
- Un studiu cu o comparație între levetiracetam și pregabalin (pregabalin), ținând seama de toleranța și efectul acestor două substanțe împotriva epilepsiei focale.
- Investigarea substanței active cu pregabalin vnovvyyavlennyh epilepsii simptomatic etiologie.
tratamentul chirurgical
pacienții care primesc Chirurgie diagnostic de spital epileptice în Kehl-plută sau intermediară Epileptology Neyrotsentra de Frayburg, efectuate în cadrul Departamentului de Neurochirurgie general Neyrotsentra de Frayburg (șef prof. dr .. .. Quintal). Clinica are o vastă experiență de toate, fără excepție, metodele chirurgicale de tratament. Separat, următoarele tipuri de tranzacții.
Prin îndepărtarea lobului temporal al creierului sau a structurilor individuale prin abordarea laterală. Această operație poate fi asociată cu îndepărtarea amigdalian / hipocampică.
2. îndepărtarea selectivă a amigdalei / hipocampic.
Îndepărtarea excepțională epileptogenici structuri medialno temporale de acces transilvievym.
3. Ekstratemporalnaya rezecție.
Prin îndepărtarea lobului frontal al creierului sau rezecția limitată a structurii creierului epileptogene în interiorul fracției.
4. Multilobektomiya.
Rezecția modificări limitate în mai multe părți ale creierului.
Separarea orizontală, pentru diseminarea deversărilor convulsivă relații importante, menținând în același timp pe verticală, cu privire la funcțiile de comunicare.
deleție funcțională emisfera epileptogenici.
Metoda paliativ care prin calos disecția previne extinderea procesului de epilepsie de la una la cealaltă emisferă.
Metoda care este prevenirea atacului prin desincronizare a activității electrice a creierului.
În absența acțiunii sau cu efecte secundare semnificative ale tratamentului medicamentos cu imposibilitatea chirurgiei, tratamentul poate fi efectuat folosind stimularea nervului vag. Eficacitatea stimulării nervului vag este comparabil cu utilizarea altor medicamente, dar cu mai puține efecte secundare.
Ce este stimulator nervului vag? (A se vedea mai sus poza)
stimulatori nervului vag ( „Neurocybernetic Proteza“ (NCP) - firma Saybertroniks, Texas, SUA) este format dintr-un generator de impulsuri cu o baterie (diametru 5 cm, 1 cm grosime) și a firelor de legătură cu electrozi de platină. generatorul de impulsuri este implantat în zona subclavicular stâng, iar electrozii sunt fixate pe gat, nervul vag stang (al 10-lea nerv cranian).
Cum este implantarea unui stimulator al nervului vag?
Spre deosebire de o intervenție chirurgicală în smylse îngustă nu este vorba despre o intervenție chirurgicală pe creier. Implantarea stimulator al nervului vag se realizează sub anestezie generală, operația durează de obicei 1 - 2 ore. În acest caz, a făcut două incizie mică de piele în axilă stânga și gât pentru a introduce generatorul de impulsuri și electrozii de pe locația corespunzătoare. Deja în timpul operației verificați ca stimulatorul. De obicei, este nevoie de sedere prelungita spital post-operatorie.
Cum stimulirovanie?
generator de impulsuri trimite stimulare electrică la intervale regulate (de obicei 5 min), care este trecut prin electrod și prin creier Vagus. Durata stimul este de 30 de secunde. Și intervalul de stimulare și durata poate fi reglementarea vrachom în mod individual. După implantare, intensitatea stimulare este crescută în ambulatoriu lunar, în funcție de tolerabilitatea și de efectul asupra crizelor. Setarea vrachom efectuate cu ajutorul unui dispozitiv special, care este situat pe zona de implantare a pielii generatorului. de viață a bateriei variază de la 4 la 5 ani, o nouă generație de promotori - între 7 și 8 ani mai târziu, bateria poate fi înlocuită cu o lumină de operare.
Poți influența stimularea?
Nu numai un doctor, dar le poate afecta stimulentele. Pentru a face acest lucru, veți primi un dispozitiv magnetic, pe care le poate provoca stimulente suplimentare, mai puternice. De exemplu, în cazul unei aură, puteți reduce răspândirea activității epileptogene, sau rudele pot provoca stimulare, în cazul în care percep aveți semne timpurii ale unui atac. Studii sistematice care confirma eficacitatea acestor întreruperi, încă nu au. Cu dispozitiv magnetic de conectare pe termen lung la un stimulator cardiac, puteți dezactiva, dacă în anumite situații în care nu doriți impulsuri vmeshivaniya.
Are stimularea nervului vag într-adevăr împotriva crizelor epileptice?
Eficacitatea de stimulare a nervului vag a fost dovedit în studii cu pacienți cu epilepsie focală, comparând intensitate diferită de stimulare. stimularea vagal se pare că acționează asupra convulsiilor primare generalizate, dar în acest caz, datele sunt mai puțin convingătoare. Mai mult de 50.000 de pacienți au fost tratați această stimulare zi a nervului vag, majoritatea în Statele Unite. În Germania, numărul - 500.
Nu toți pacienții au beneficiat de tratament. Deși efectul tratamentului este dovedit de statistici, precum și în tratamentul de medicament cunoscut în prealabil, se va dacă această metodă de îngrijire pentru toți pacienții. Atacurile complete otsustvie poate fi realizat numai într-un număr mic de pacienți. În 30 până la 50% dintre pacienți au o scădere a frecvenței crizelor dublat și convulsii se devin mai puțin intense. În unele cazuri, succesul tratamentului poate fi setat un an mai târziu. Efectul pozitiv al tratamentului continuă, de obicei, de ani de zile.
Efecte pozitive suplimentare de stimulare a nervului vag:
Vagal stimulator este în plus protivopristupnogo în continuare pozitiv pași de acțiune:
Aceste efecte pot să apară în special la pacienții care au fost tratați cu mai multe medicamente și sunt, prin urmare, un risc crescut de reacții adverse atunci când dau mai multe anticonvulsivante.
Ce reacții adverse, urmată de stimularea nervului vag?
Mai mult de jumatate din pacientii raporteaza raguseala in timpul stimularii. De regulă, aceasta nu percepe anxietatea; vorbitul in public, sau cazuri similare, stimulatorul poate fi dezactivat temporar. Alte reacții adverse pot fi dureri în gât și dificultăți la înghițire.
In general, stimulare este bine tolerată; dacă pacienții sunt dispuși să aproape la sfârșitul tratamentului din cauza reacțiilor adverse. Unele studii au raportat o îmbunătățire în starea de veghe si de a imbunatati viata kachestve in tratamentul de stimulare vagal. nu au fost observate efecte negative asupra rezultatelor neuropsihologice ca memorie sau un concept de vorbire.
Ai stimula nervul vag este potrivit?
În cazul în care epilepsia nu este cedat la tratamentul de control de droguri și o intervenție chirurgicală nu este posibilă, atunci stimularea nervului vag este un posibil tratamente alternative. Acest lucru ar trebui să fie discutat în detaliu cu vrachom dumneavoastră de sănătate. Motivul pentru excluderea stimularea nervului vag ar putea fi boli de inima, dificultăți la înghițire, boli pulmonare care necesită tratament sau ulcer gastric.
dupa implantare pentru imagistica prin rezonanta magnetica va avea nevoie bobina special pentru cap.
- Atunci când se utilizează bobine de corp există un risc de supraîncălzire. Magnetul nu ar trebui să intre în imagistica prin rezonanta magnetica camerei.
- atunci când călătoresc cu avionul îl informează personalul de securitate pentru o inspecție coordonată pe obiecte metalice.
- rețineți că magnetul poate deteriora funcția unui card de credit.