Tratamentul endovascular al anevrismelor aortice
Ce este
Chirurgie endovasculare tratament endovascular
boală coronariană
tratament endovascular
anevrisme aortice.
tratament endovascular
Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare. tratament endovascular
renovasculară (renale) hipertensiune. tratament endovascular
Tratamentul endovascular al bolilor de ficat
fibrom uterin tratament endovascular
varicocel. prevenirea endovasculare
embolie pulmonară. glosar
(Termen de referință).
Cum se ajunge la Institutul
Chirurgie si Transplant
- concept
Aorta - aceasta este principala, cea mai mare artera a corpului, care leagă inima la toate părțile corpului și a organelor interne. In mod normal, diametrul este de aproximativ 2-3 cm.
Venind din inima, aorta trece prin piept, în cazul în care acesta este numit aorta toracică și furnizează sânge la cap, membrele superioare și organe ale toracelui.
Apoi aorta, care trece diafragma coboară în cavitatea abdominală, în cazul în care acesta este numit aorta abdominală și furnizează toate organele cavității abdominale. aortă abdomenul inferior imparte in doua ramuri - arterele iliace. sunt implicate in aprovizionarea cu sange la pelvis si extremitati inferioare. O aortă normală este prezentată schematic în Fig. 1a.
Figura 1. Reprezentarea schematică:
a) aortă normală; b) anevrism toracice; c) un anevrism al porțiunii abdominale
- Ce este un anevrism aortic?
Aorta - artera cu cea mai mare tensiunii arteriale și inima, în conformitate cu pulsațiile de presiune în ea se schimbă brusc și într-o mare măsură. De aceea, peretele aortic sunt deosebit de rezistenta si elasticitate. Cu toate acestea, din cauza mai multor factori, peretele aortic poate pierde parțial puterea. Apoi, porțiunea de perete aortic slăbit începe să se umfle, incapabil să reziste la presiuni interne ridicate. În cazul în care o astfel de extindere este mai mare decât jumătate din diametrul aortei intact, este numit anevrism aortic.
anevrism aortic apare la aproximativ 3% din populația adultă. Cu toate acestea, frecvența apariției acesteia crescând în mod semnificativ odată cu vârsta. La barbati, boala se gaseste in 5 ori mai mult.
anevrism aortic de multe ori se produce malosimtomno fie fara nici un simptom. Cu toate acestea, din cauza riscului de ruptura de anevrism, care, în cele mai multe cazuri, duce la moarte imediată, această boală este un fel de „sabia lui Damocles“.
În Statele Unite, de pauze și complicații postoperatorii de anevrism aortic abdominal mor 15 000 de persoane pe an, cu 30 până la 50% dintre pacienți mor din ruptura de anevrisme ale aortei abdominale la furnizarea de îngrijiri medicale. anevrism aortic abdominal ocupă locul 15 printre toate cauzele de deces si cauza a 10-lider de deces la barbatii de peste 60 de ani.
Printre oameni celebri care au murit de ruptura unui anevrism aortic om de știință Albert Einstein. Artiștii Kirill Lavrov și Georgy Yumatov. comediant Harvey Korman. magician Yuri Longo. poet și Bard Gennady Zhukov.
- Clasificarea anevrisme aortice
Figura 2. Imaginea angiografica:
a) anevrisme saccular ale aortei toracice
b) un anevrism fusiform al aortei abdominale
În funcție de amploarea înfrângerii unui anevrism aortic este împărțit în:
- fusiform - slăbit peretele uniform pe circumferința aortei, deci protuberanță simetric într-o porțiune considerabilă. Porțiunea afectată a aortei ia forma unui ax sau un oval simetric.
- saccular - perete este afectată într-o zonă relativ mică, locală, astfel încât extinderea ia forma unui sac și este de obicei asimetrică.
Anevrismele saccular asimetrici sunt mai predispuse la progresia și ruptura decât fusiform.
În funcție de locul în care leziunea de anevrisme aortice sunt împărțite în:
- anevrism aortic abdominal - aranjament mai frecvente, apare la 75% din cazurile de anevrism aortic.
La rândul său, împărțit în mai multe tipuri, în funcție de gradul de implicare în procesul patologic al arterelor iliace.
- anevrism al aortei toracice - sunt mai puțin frecvente, dar mai severe pentru diagnostic si tratament.
împărțit în
- anevrisme ale aortei ascendente (porțiunea aortică se extinde în sus din inimă)
- anevrism al arcului aortic (porțiunea de inflexiune a aortei, în cazul în care dă ramuri la cap și brațe)
- anevrisme ale aortei descendente (porțiunea aortic până la care se extinde în cavitatea abdominală)
- Cauzele anevrisme aortice.
Cea mai frecventă cauză de slăbire a peretelui aortic este ateroscleroza (90-96% din toate cazurile de anevrisme).
In plus, anevrism poate determina apariția bolilor inflamatorii - sifilisul tertiar (anevrismele sifilitice ale aortei toracice), boli fungice (anevrisme micotice), arterita coronariană. Cauza anevrisme aortice poate fi boli sistemice congenitale în care țesutul conjunctiv este afectat (puterea dă toate structurile corpului), sau cum ar fi sindromul Marfan, Ehlers-Danlos sau malformații congenitale (coarctație aortică).
Cele mai rare cauze - prejudiciu peretelui aortic din cauza prejudiciului traumatism închis sau penetrant (motor accident de vehicul). Astfel de anevrisme sunt rezultatul sângerare în țesuturile din jur, și nu bombează pereții aortei, așa numita anevrisme false si necesita tratament imediat, indiferent de dimensiune.
Hipertensiunea arteriala accelereaza in mod semnificativ progresia anevrisme aortice.
- Principalii factori de risc pentru anevrism aortic.
masculin risc de 5 ori
Barbatii au anevrism aortic apare la 5 ori mai probabil (si ateroscleroza, în general)
Privare de risc de 5 ori
75% dintre pacienții cu anevrism aortic abdominal 4 cm și mai mult - fumători. Riscul creste abdominale anevrism aortic în funcție de lungimea de fumat și numărul de țigări fumate pe zi.
cu vârsta de peste 50 de ani: risc de 1,7 ori.
Prezența anevrisme în familie: risc de 2 ori.
De la 15 la 25% dintre pacienții cu AAA au o rudă de gradul întâi cu un anevrism al aortei abdominale.
risc ruptura anevrism este crescut la pacienții cu hipertensiune arterială. prezența unei boli pulmonare cronice. anumite forme sac anevrismală (anevrism simetric mai puțin predispuse la rupere decât asimetrică). Cu toate acestea, principalul factor de risc pentru ruptura de anevrism - dimensiunea sacului anevrismal.
Mortalitatea in anevrism aortic abdominal cu un diametru de 4 cm mai mică de 5% pe an și mortalitatea în anevrism mai mare de 9 cm, este mai mare de 75% pe an.
Diagnosticul de anevrism aortic
Necomplicat joasa anevrism aortic sau asimptomatice. De aceea, este foarte important pentru a suspecta boala in timp. Prezența oricărei dureri pulsează în abdomen, piept sau a coloanei vertebrale, un sentiment de pulsație, în special la bărbați peste 50, coroborat cu hipertensiune arteriala si alti factori de risc de mai sus necesită testarea obligatorie, care vizează excluderea unui anevrism aortic.
examenul clinic primar:
- Pulsatilă cu palparea abdominală. Pulsații anevrism suficient de mare este vizibil într-o poziție culcat, mai ales la pacienții slabi (pulsatorie abdomen).
- Zgomotele aortei. Auscultare pe Deformarea aortei cauzează curenți turbionari de sânge turbulente, care sunt detectate de un stetoscop ca un zgomot pulsator al aortei. sondaj Klinichekoe poate fi suspectat doar anevrism aortic. Mai sunt informative
Figura 2 prezintă CT cu îmbunătățirea contrastului:
a) o parte a anevrism trombozat (săgeata albă)
Zona de curgere liberă (săgeata neagră)
b) reconstrucția 3D a zonei de anevrism aortic
Metode instrumentale de cercetare:
- Doppler (scanare duplex, ultrasonografia): dezvăluie cavitatea anevrism, starea pereților, prezența trombilor în cavitatea, debitul sanguin.
- Angiografia: relevă deformarea aortei și ramurilor sale, dar dimensiunea reală a anevrism nu este întotdeauna vizibil posibila prezență a cavității trombozei anevrism murale (Figura 2).
- tomografie computerizata (CT), cu îmbunătățirea contrastului: vă permite să identificați cu exactitate limitele și forma anevrismului aortei și nemodificate, pentru a calcula dimensiunea de aortă și adiacente arterelor, pentru a evalua gradul de sinuozitate. Una dintre metodele de diagnostic cele mai informative, este absolut necesar pentru selectarea corectă a grefei stent (Figura 3).
- Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM). nu există în prezent insuficientă comună în Ucraina, conținutul de informații este comparabil cu CT.
Tratamentul anevrisme aortice.
Metode eficiente conservatoare de tratament al anevrisme aortice nu exista.
Măsuri preventive - tratamentul bolii de bază, care este de natură să provoace sau să conducă la crearea de anevrism, de exemplu:
- Aortic ateroscleroza - terapie dieta, terapia cu statine;
- bolile inflamatorii ale peretelui aortic: terapie antibacteriană sau antifungice, tratament anti-inflamator.
De mare importanta este renuntarea la fumat, corectarea obezitatii si a hipertensiunii arteriale.
observație dinamică.
Acesta este prezentat în extinderea aneurismale de mai puțin de 1,5 ori diametrul aortei normale, fără simptome și tendință de creștere. Efectuat periodic Diagnostics (Doppler), sunt utilizate metodele de prevenire menționate mai sus.
Deschideți chirurgie - proteza aortica.
Figura 3. Deschideți aortic
a) Introducerea unei proteze,
b) întărirea peretelui aortic rezecate
Metoda a fost dezvoltată în anii '50 ai secolului trecut, cu toate acestea, încă mai rămâne „standardul de aur“ tratamentul anevrisme aortice.
Cursul operațiunii: chirurgul accesează zona deteriorată a aortei prin piept sau cavitatea abdominală, după izolare și aortică încrucișată strângere unelte speciale secțiunea deteriorată a aortei este îndepărtată, grefă în schimb este suturată - un tub dintr-un material special, care are caracteristici elastice comparabile cu aorta intactă de perete și înlocuirea porțiunea deteriorată a vasului (fig. 3).
Endoproteza poate fi liniară (tub cu diametrul de țesut specific) sau o bifurcație (structură tubulară care seamănă cu pantaloni, înlocuiește partea finală a abdominale de aortă și arterelor iliace)
Pacientul sta in clinica pentru a vindeca rănile de pe piele, perioada de reabilitare durează mai multe luni.
avantaje:
- o mare experiență de efectuarea unor astfel de proceduri și metodologii legate de cele mai fiabile (5 ani permeabilitatii a protezelor 90%)
- gamă mai largă de aplicații - capacitatea de a rula pe orice porțiune a aortei, inclusiv o reducere a ramurilor arteriale ce se extind în situl deteriorat (de exemplu, un anevrism implicat in artere renale acestea sunt tăiate din sacul anevrism, si apoi cusute in proteza).
deficiențe
- abordare largă, traumatică chirurgicale la aorta (in special in anevrisme ale aortei toracice)
- nevoia de timp cross-prindere aortic în coaserea protezei, iar organele de suferință, fluxul de sânge care se va opri temporar.
- posibilitatea de complicații comune tuturor tranzacțiilor deschise (abces, sângerare)
- Risc ridicat de a efectua la pacienții cu vârsta înaintată și cu afecțiuni medicale care stau la baza grave.
În medie, mortalitatea intraspitalicească în „chirurgie deschis“ 3,8-8,2%, în prezența bolii coronariene, boli pulmonare cronice, dublu de mortalitate cu insuficiență renală cronică.
operațiune endovasculare - stabilirea stent-grefa
Figura 4 aortic Endoprotese
a) îndepărtarea stent-grefa,
b) un stent-altoi montat
Figura 5. anevrism aortic abdominal (CT):
a) înaintea intervenției,
b) după instalarea stent-grefa
Figura 5. anevrism al aortei toracice (CT):
a) înaintea intervenției,
b) după instalarea stent-grefa
Sensul intervenției pentru a izola sacul anevrism din sange cu un dispozitiv special - un stent-grefa. În acest caz, fluxul sanguin ramane in interiorul grefei stent și cavitatea anevrism situată între suprafața exterioară a stent-grefa si peretele aortic, modificat, este exclusă din circulație. Acest lucru conduce la tromboza cavității anevrism (sânge, localizat fără mișcare, thrombosing independent, o perioadă scurtă de timp), urmată de înlocuirea de țesut conjunctiv.
Grefa-stent - o combinație a unei proteze vasculare cu stent este un tub din PTFE (politetrafluoretilenă), a avut loc în cadrul deschis de stat complex de sârmă care seamănă cu un stent cu diametru elastic mare. Ca o proteză vasculară, grefa-stent poate fi liniar sau bifurcației (structură în formă de pantaloni). Când este pliată, grefa stent poate potrivi într-un tub de diametru relativ mic, iar în stare deschisă - ar trebui să îndeplinească cel mai bine porțiunile nemodificate ale arterelor, care este adiacentă. Selectarea fie de fabricație stent-grefa făcut în conformitate cu computer tomografiei pur individuală sau de alte studii pentru a simula bine aortică porțiune în curs de interferență.
Curs operației: intervenție chirurgicală endovascular printr-o mica incizie a arterei femurale (de obicei dreapta) introduce în aortă pentru a furniza un sistem - țeavă cu un stent-grefă într-o stare pliată. Sub rentgenkontrolem stent grefat furnizat cu precizie la locul de anevrism și, astfel, a arătat că ambele capete ale grefei la învecina porțiunile nemodificate ale aortei, oferind etanșarea completă a sacului anevrism. Sistemul Livrarea este eliminat, incizia pielii si artera suturate.
Dacă este necesar, nu numai pentru a izola de aortă și arterele iliace și modificate (de exemplu apare necesitatea în majoritatea anevrisme ale aortei abdominale) este utilizat bifurcare stent-altoi. Metode de instalare un pic mai complicată și necesită o intervenție chirurgicală minim de acces atât la stânga și artera femurală dreaptă.
Pacientul se afla in spital, timp de 2-3 zile, de reabilitare pe termen lung nu este necesară.
avantaje
- Minim invaziv - absența unei incizii mari, pierderi masive de sânge și leziuni ale organelor și structurilor din jur.
- capacitatea de a efectua asociat la pacienții vârstnici și cei cu comorbiditati severe
- absența complicațiilor postoperatorii
deficiențe
- posibilitatea de scurgere. În unele cazuri, nu se poate etanșa complet cavitatea de anevrism, și continuă să primească sânge. O scurgere mică nu afectează rezultatele operațiunilor, semnificative - necesită intervenții endovasculare suplimentare.
- au nevoie de supraveghere medicală periodică pe tot parcursul vieții și primirea de anumite medicamente.
Tratamentul endovascular al anevrismelor aortice în Ucraina
Vă dorim o recuperare rapidă!