Tratamentul de dieta ateroscleroza, statine, fibrați, acid nicotinic

La baza dezvoltarea aterosclerozei este metabolismul lipidelor, care se manifestă modificări ale parametrilor lipidelor sanguine.

Valorile normale ale parametrilor lipidelor sanguine:

  • colesterol nu este mai mare de 5,0 mmol / l (190 mg / dl);
  • LDL colesterol nu este mai mare de 3,0 mmol / l (115 mg / dl);
  • trigliceridelor nu mai mult de 2,0 mmol / l (177 mg / dl);
  • HDL colesterol nu este mai mică de 1,0 mmol / l (40 mg / dl) pentru bărbați; Femeile - 1.2 (4.6).

În total există trei grupuri de oameni care au riscul de boli cardiovasculare este mare.

Primul grup este format din pacienți cu boală coronariană stabilită și (sau) alte manifestări clinice ale aterosclerozei localizare. Astfel de pacienți sunt în cea mai mare nevoie de măsuri active pentru prevenirea secundara a bolii.

Al doilea grup cuprinde persoane fără manifestări clinice ale bolii cardiace coronariene, dar cu prezența unor factori de risc multipli (nivelul de colesterol mai mult de 8 mmol / l, LDL-colesterol mai mare de 2,6 mmol / l, tensiunii arteriale peste 180/110 mm Hg ..). Acești pacienți necesită măsuri active de prevenire. Cu ineficacitatea tratament non-farmacologic trebuie aplicat terapia protivoskleroticheskim.

Al treilea grup este format din oameni care au boala coronariana precoce sau de dezvoltare timpurie a altor boli vasculare (de până la 55 de ani pentru bărbați și 65 pentru femei) a fost observat printre rudele apropiate.

Pentru tulburări ale compoziției lipidelor de sânge de corectare este medicație și terapie non-drog aplicat. Nivelul colesterolului total și LDL colesterol ar trebui să fie după cum urmează:

  • La persoanele sanatoase care au nici un factor de mai mult de un risc: colesterol total nu este mai mare de 5 mmol / l; LDL colesterol nu este mai mare de 4,1 mmol / l;
  • Oamenii care au doi sau mai mulți factori de risc: 4,5 mmol / l; 3,4 mmol / l;
  • La pacienții cu boală arterială coronariană, diabet zaharat: 4,0 mmol / l; 2,6 mmol / l.

Terapia nonfarmacologic având ca scop eliminarea factorilor de risc modificabili pentru ateroscleroza. În primul rând - este dieta: un aport limitat de acizi grași saturați care alcătuiesc grăsimea animală și lapte; Acesta ar trebui să crească consumul de ulei, ulei de pește, fructe de mare. Dieta trebuie sa fie bogata in legume, fructe, aminoacizi naturali, și fibre dietetice solubile. O dieta stricta poate reduce nivelul colesterolului cu 5-6%. Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt capabili de a schimba in mod dramatic obiceiurile lor alimentare.

Următorul punct pe un tratament non-farmacologic este de a reduce greutatea corporală (dacă excesul de greutate). În mod normal, talie volumul mediu de sex masculin nu trebuie să depășească 94 cm; fata - 80 cm este recomandat pentru a controla cantitatea zilnica de calorii consumate, stick de putere fracționată (de 5-6 ori pe zi), pentru a reduce greutatea și includ, de asemenea, de 1-2 ori pe săptămână, zilele de post ..

O atenție deosebită trebuie acordată activității fizice (în termen de motiv) - 4-5 ori pe săptămână, pe exerciții fizice timp de 30-40 minute (mers pe jos, jogging, înot). ritmul cardiac ar trebui să fie realizată nu mai mult de 60-70% din valoarea maximă.

Fumătorii ar trebui să abandoneze dependența lor. Atunci când este necesară hipertensiune pentru a atinge niveluri normale ale tensiunii arteriale. Diabeticii ar trebui să monitorizeze îndeaproape metabolismul lor glucidelor si mentine nivelurile de glucoza din sânge cât mai aproape de normal.

Tratamentul medicamentos trebuie efectuată imediat ce diagnosticul „ateroscleroza“. Se aplică următorii agenți anti-sclerotice:

  • Statinele.
    • Lovastatină: Mevacor, Holetar, rovakor;
    • Simvastatina: Zocor, Vasilip, simvakord, Simvor, Simla;
    • Pravastatina: lipostat;
    • fluvastatin: Lescol;
    • Atorvastatina: Lipitor;
    • Rosuvastatină: Crestor.

  • Fibrați.
    • gemfibrozil;
    • bezafibrat;
    • ciprofibrat;
    • fenofibrat.

  • Derivații acidului nicotinic. enduratsin, acid nicotinic.
  • Acizi grași polinesaturați. componente de ulei de pește.

Cele mai eficiente medicamente dovedit a fi eficiente sunt statine. care inhibă sinteza colesterolului în ficat la formarea acidului mevalonic. Ele scad colesterolul seric total (până la 30%) trigliceridelor, creșterea colesterolului HDL, promovează resorbția plăcilor aterosclerotice. Statisticile au demonstrat că pe termen lung (peste 5 ani) utilizarea de statine reduce mortalitatea de la boli cardiace coronariene, infarct miocardic cu 30%.

Statinele sunt numiți, indiferent de gradul de severitate al hiperlipidemiei la toți pacienții cu infarct miocardic, angina instabila, accident vascular cerebral, prevenirea primara a persoanelor CHD cu doi sau mai mulți factori de risc pentru boala coronariană (bărbați de vârstă mijlocie și mai în vârstă).

Statinele sunt în general bine tolerate. Contraindica utilizarea de statine sunt boala parenchimului hepatice, sarcina, alaptare, idiosincrazie. Complicatie cele mai periculoase de statine - o defalcare a țesutului muscular (rabdomioliză), în care medicamentul trebuie întrerupt imediat. De asemenea, statine anulate, dacă la două măsurători consecutive ale nivelurilor enzimelor hepatice de cel puțin o enzimă este de 3 ori mai mare decât limita superioară.

Pentru doza zilnică prevenția primară a statine este de 10 mg / zi; secundar - 20 mg / zi. Doza maximă nu trebuie să depășească 40 mg / zi. Luând statine seara, inainte de culcare, deoarece este timpul de noapte există o sinteză a colesterolului intensiv în ficat (reamintească faptul că 2/3 din colesterol prezente în organism, este produsă în ficat).

Efectul pozitiv al statine observate deja în ziua 3 după inițierea administrării medicamentului. Efectul maxim este atins după 4-6 săptămâni. Dar, o lună după ce a luat nivelurile de colesterol statine revenit la nivelurile anterioare, prin urmare, statine ar trebui să fie utilizate în mod consecvent.

Unii pacienți care sunt contraindicate utilizarea de statine, sechestrare a acizilor biliari sunt atribuite (colestiramină, kolistipol). Aceste medicamente leagă acizii biliari în intestin, și le ieșire prin fecale. Chelatorii acizilor biliari sunt, de asemenea, de multe ori folosite pentru a completa statine, pentru a spori acțiunea lor.

Primirea de acid nicotinic în doze de 2-3 grame pe zi, reduce nivelul colesterolului total cu 15-20%, trigliceride - cu 25-30%, crește HDL 10%. Folosind enduratsina (acid nicotinic susținut acțiune) reduce probabilitatea unor efecte secundare, cum acid nicotinic alimentat lent în sânge. regim Enduratsinom este după cum urmează:

  • Săptămâna 1: 500 mg (1 comprimat) 1 dată după o masă;
  • Săptămâna 2: 500 mg de 2 ori pe zi;
  • Săptămâna 3: 500 mg de 3 ori pe zi.

Acceptarea acidului nicotinic este contraindicat la pacienții cu diabet, guta, boala de ulcer peptic.

Fibrații sunt atribuite în doze de 100-200 mg 1 dată pe zi. Acceptarea fibrati reduce nivelul de trigliceride, fibrinogen, crește colesterolul HDL.

Pacienții cu gipertriglitsiridemiey severă combinată cu fibrați sau acizi grași nesaturați ai acidului nicotinic administrat:

  • omega-3 acizi la o doză de nivelul trigliceridelor 3 g / zi, mai mică cu 30% (9 g / zi - 50%);
  • preparate din ulei de pește reduce cu 10-15% riscul de a dezvolta boli cardiace coronariene.

Diverse suplimente nutritive. care conțin fibre solubile permite reducerea suplimentară a colesterolului total și LDL-C cu 5-7%. Cu toate acestea, suplimente nutritive ar trebui sa fie folosit ca un argument în plus pentru tratarea aterosclerozei, mai degrabă decât de auto-medicatie.