Tratamentul de boli ale uterului pentru a preveni cancerul de col uterin
polipi benigni îndepărtat, urmat de Diatermocoagulare sau cryoablation bazele lor. În procesele inflamatorii și eroziuni reale efectuate terapie locală și generală patogenic anti-inflamator.
În prezența inversiune extinse, cicatrici și lacrimi la vârsta fertilă ar trebui să fie, dar capacitatea de a folosi o metodă de corectare diatermopunktury și în timpul avortului - accize cicatrici și se aplică cusături corective. În cazurile în care acest lucru nu reușește, și pacienții cu vârsta peste 40 de ani sunt prezentate diatermoekstsiziya sectoriale sau circulară, operațiune Shturmdorfa sau Emmett.
chirurgie plastica Emmett este de a restabili forma colului uterin. Înainte este necesară operația pentru a elimina semnele de inflamație (puritate I-II, conținutul vaginale). Pentru anestezie se utilizează soluție de novocaină, de obicei, de 0,5%, care este injectat sub membrana mucoasa paracervical în conductori blocadă ordine nervoase care se extind de la nivelul colului uterin. După caz de col uterin de prelucrare a dezinfectantă este expus de oglinzi, este forcepsul de gloante fixe. Suprafețele țesut cicatriceal scalpel tăiat decalaj anterior, grosimea eliminat clapele de aproximativ 3 mm. În cazul în care epiteliziruemye zone nu elimina complet, pauza de margini acreție nu va avea loc. Cusăturile de catgut mai bine să impună un întuneric pas, nu coaserea membranei mucoase a canalului cervical. În caz de sângerare din unghiul de fractură poate face cusătură vosmiobrazny. Dacă două decalaj de col uterin acolo, care sunt de obicei situate pe părțile laterale, acestea sunt cusute secvențial.
La gât îngust, subdezvoltată, atunci când ea brusc deformată, iar tehnica descrisă mai sus poate duce la o pierdere mare de tesut, un stres semnificativ după suturarea lor, este recomandabil să se utilizeze o metodă mozaic de L. I. Braude. Un bisturiu face o tăietură adâncă de-a lungul marginii membranei mucoase a canalului cervical Pas pe tot parcursul pauzei. reticulată Inițial marginile catgut mucoasei, astfel încât cusăturile înnodate în cavitatea și canalul cervical, apoi plasarea rândul exterior al cusăturilor pe membrana mucoasă a porțiunii vaginale a colului uterin si o mare parte din stratul muscular, nodurile sunt inversate în cavitatea vaginală.
Amputarea colului uterin este o formă de pană, conică și ridicată. Odată cu dezvoltarea patologiilor în principal în gât uterin exterior va fi în măsură să restricționeze cel mai simplu punct de vedere tehnic pană amputarea de col uterin de Schroder.
Ridicat produc amputare de col uterin, atunci când acesta este aproape toate schimbat, ca urmare a procesului patologic. Colul este tăiat în apropierea gurii interior, suprafața porțiunii vaginale a colului este formată parțial dintr-un bolti mucoasei. Înainte de intervenție, spre deosebire de amputarea pană, este necesar să se extindă canalul cervical la 9-10-lea număr Gegara prelungitorul astfel încât să fie vizibilă în mod clar, pentru că nu se poate împiedica de cusut.
ablația cervicală conica se efectuează în cazurile în care țesuturile bolnave trebuie îndepărtate, observate în principal în membrana mucoasă a canalului cervical și țesuturile înconjurătoare. porțiunea în formă de con excizat cervicală, vârful conului se confruntă cu zevu interior, iar baza este o suprafață a părții vaginale a colului uterin in jurul os extern. Defectul rezultat este cusături închise Shturmdorfa.
Metodele chirurgicale de mai sus sunt complexe punct de vedere tehnic, a observat o pierdere de sânge, durere de reacție. Implementarea lor este posibilă numai într-un spital și este însoțită de o incapacitate temporară de muncă.
Aceste complicații sunt asociate cu temperaturi ridicate, sub care electrodul activ este de 80-100 ° C, și profund țesut - 40-50 ° C, un efect distructiv asupra elementelor cervicale nervoase-musculare și epiteliale.
În ultimii ani, dezvoltarea de metode și distrugere cu laser criogenie. Rezultatele acestor studii sugerează că crioterapie - o metodă nedureroasă, fără sânge, eficientă și economică a tratamentului (V. I. Grischenko 1974; EV Kohanevich, JC Gorbunov și colab 1976 VN Zaporozhan ,. 1977).
Tratamentul este efectuat instrumentul fluaj cu izolație în vid, a canulei diametrului cryoprobe de 4-8 mm. Temperatura la capătul de lucru al cryoprobe - 196 ° C, în funcție de mărimea și forma cervixului sunt folosite sfaturi interschimbabile de forme și mărimi speciale.
Tratamentul fluaj al proceselor patologice cervicale efectuează în mod eficient în timp ce controlul kolpotservikoskopicheskom, care permite pentru a determina locația și extinderea zonelor de congelare în funcție de natura și distribuția patologice nidus.
Criochirurgia este realizată pe o baza in ambulatoriu pe parcursul ciclului menstrual, cu exceptia zilelor de menstruatie. Se aplică metoda de una și două cicluri de congelare: congelare - 5 minute, decongelare naturale - 10-15 minute, congelare repetată - 5 min.
La femeile tratate înainte, fără succes, prin alte metode, a efectuat o înghețare pe două cicluri. În prezența patologiei în canal se realizează numai proces de propagare a canalului cryotreatment pe partea vaginală a canalului colului uterin este mai întâi tratat timp de 4-5 minute și apoi după decongelare, 10-15 min - partea vaginală a colului uterin. timpul de congelare depinde de natura și severitatea procesului patologic. In procesele patologice benigne (epiteliu columnar ectopic, zona de transformare benigne endometrioza subepitelial) - timpul de expunere este de 5 min, displazie ușoară până la moderată -8-10 min, displazie severa si ca in situ - 15 min.
In timpul cryoexposure sesiuni în jurul crește zona vârfului înghețat treptat țesături albe și se întinde la 0,5 cm de marginea nidus patologice vizibile. Tratamentul nu este însoțită de durere și reacții generale. Doar câțiva pacienți au durere puțin atunci când decongelate timp de 10 - 15 minute. După decongelare, crește cervix în volum, mucoasa capătă un aspect albăstrui, după 10 - 15 minute, există mici focare de hemoragie, care dispar în 5-6 zile. Aceste zile, pacienții se plâng de non-durere constantă în abdomen, ele apar abundente de descărcare de gestiune sero-mucoase din vagin. zona patologica a fost supus cryoablation, este acoperit cu folie fibrinoasa, în locuri aglomerate lichid. 3-4 zile vag definit de necroză de frontieră. necrotic alburiu, unii pacienți - cu o tentă verzuie. La 8-9 zile, devine alb și apoi descrește, și în mod corespunzător scade cantitatea de secreție vaginală. 14-15-a zi este o respingere parțială a țesutului necrozat. La 16-18-a zi sunt de granulare și procesul de epitelizare de creștere treptată, care se încheie până la sfârșitul săptămânii a 8. Atunci când și-a exprimat tulpini cervicale ușoare și hipertrofia de formare a acesteia o parte vaginală vine spre sfârșitul lunii a 2-a. Pentru a accelera pacientii epitelizarea administrat bile vaginale dezinfecția. In 80-87% dintre pacienții cu recuperare clinică are loc după un crioterapia, in 13- 20% dintre pacienți - după o dublă.
Dubla crioterapia este utilizat la pacienții cu boli inflamatorii ale uterului, de col uterin inflamatia mucoasei si canal cicatrice deformare 3-4 luni după primul tratament.
Analiza rezultatelor tratamentului indică faptul că direcția crioterapie diferențiată este o metodă radicală de tratament a pacienților cu displazie de col uterin. Cu toate acestea, în 12% din cazuri, după crioterapie observate funcții menstruale și reproductive.
Metoda radicală și cel traumatică de tratare displazie vizează o intervenție chirurgicală cu laser diferențiată. Este nedureroasa și fără vărsare de sânge, ceea ce permite un tratament fara anestezie si pe o baza in ambulatoriu.
In practica de cancer ginecologic, utilizarea fasciculului laser este încă limitată din cauza dificultății insumarea fasciculului în centrul leziunii.
IR Lazarev EV Kohanevich, VP Dorofeeva (1976) a realizat un studiu al permeabilității tesutului cervical in preparatele postoperatorii. Puterea radiației laser de 15-20 W cu o expunere timp de 2-3 minute distruge complet țesutul bolnav în interiorul mucoasei. Ulterior, fasciculul laser a fost utilizat pentru tratarea pacientilor cu displazie precanceroase si cancerul de col uterin preinvazive (L. L. Scherbitskaya, 1979).
preparare directă a pacienților la fasciculul laser de tratament este după cum urmează.
După determinarea gradului de puritate a vaginului se efectuează reajustare corespunzătoare, dacă este necesar; în prezența inflamației organelor genitale interne - terapie complex anti-inflamator.
coagulare cu laser este efectuată în mod avantajos în perioada cuprinsă între a 7-a 21-a zi a ciclului menstrual în ciclul de 28 de zile; la 24 de zile de la 7 până în ziua a 18.
Metoda de tratament: pacientul este plasat într-un scaun ginecologic; colului uterin, o PSMM oglindă gol, tratat cu soluție 3% de acid acetic. Kolpotservikoskopicheskoe produc un studiu pentru a determina leziunea si sub endoscopia de control la creștere de 10-20 de ori raza laser este îndreptată perpendicular pe suprafața vetrei. structurile celulare anormale în țesutul sănătos CW distrugeau fascicul laser de 15-20 Watt. Timpul de expunere - de la 2 la 8 minute, în funcție de natura și gravitatea dimensiunii nidus patologice
După tratamentul cu laser este aplicat pe colul uterin cu un unguent indiferent tampon timp de 6-8 ore. În luna următoare, vă recomandăm măsuri de igienă și dezinfectarea periodică a bile vaginale. respingerea rapăn începe la 7 - 10 pe zi, este treptată, nedureroasă și fără vărsare de sânge. porțiune completă epitelizarea coagulat se termină prin finale 3- 4 săptămâni.
Sub influența razei laser asupra precancer vatra predinvazivnogo si cancerul de col uterin sunt distruse complet structura celulară patologică, fără deteriorarea țesutului muscular, ceea ce este important pentru prevenirea bolilor și prevenirea reapariției istmikotservikalnoy eșec.
EV Kohanevich, I. P Lazarev, L. L. Scherbitskaya și VP Dorofeev (1979) notează că în 3 ani de recidivă a fost observată la 94% dintre pacienți, în timp ce ei nu au perturbat menstrual si fertila caracteristici
Prin urmare, utilizarea unui fascicul laser focalizat este utilă atunci când displazie si cancerul de col uterin preinvazive, mai ales la pacienții cu vârstă fertilă.
Pacienții cu patologie de col uterin supuse observației dispensar. După tratament radicală a proceselor patologice benigne în rezultatele bune de examenul citologic și endoscopică a pacienților după 2 luni din registru.
După tratamentul radical al displaziei precanceroase oricare dintre metodele de mai sus, la pacientii petrec studii kolpotservikoskopicheskoe si citologice - de la 1 la 1,5, 6 și 12 luni după intervenția chirurgicală.
Eliminat din dispensar trebuie doar la 2 ani, cu recuperare completă, care este determinată cu ajutorul clinice, endoscopice și examenul citologic.