Tratamentul de accident vascular cerebral, utilizarea nootropics
Epigraf la 5 ediție a manualului cele mai bune din lume de cardiologie Eugene Braunwald (E.Braunwald, Statele Unite ale Americii):
- ischemică
- hemoragică
- demența vasculară, și anume accident vascular cerebral „lent“
- ateroscleroza
- Hipertensiunea arterială (inclusiv crize)
- embolie sistemica (aritmie atriala / fibrilatie atriala, flutter atrial)
Fig. 1. O confirmare clară a alimentarii cu sange a creierului intensitatea.
- Normalizarea tensiunii arteriale, dar nu în mod dramatic
- pentru a opri vărsături
- B / perfuzie-r ra glucozei, dar nu de mult (risc de edem al creierului!)
- Prevenirea complicatiilor de imobilitate:
ciorapi Tal legând picior
Escare de masaj și de cotitură
mișcările membrelor pasive și corpul 48 după 24 de ore
6. Tratamentul chirurgical:
7. Tratamentul de edem cerebral:
Barbituricele nu sunt de dorit!
- Tratamentul anticonvulsivant
- Vasodilatatoare (nitrit de amil, papaverina, CO2, etc) este periculos!
- Fondurile controversate:
Tromboliza DA sau NU?!
Pentoxifilina nu este eficientă
speranțele nimodipină au fost spulberate
1. normalizarea tensiunii arteriale!
2. Tratamentul edemului cerebral:
Corticosteroizii nu sunt eficiente!
3. Tratamentul chirurgical (indepartarea hematomului)
1. Tratamentul anticonvulsivant
2. Tratamentul hemostază (boli de sânge etc.)
Anemia Fe si B12,
Sifilisul, HIV, etc. Infectarea
Dar motivul principal - ateroscleroza!
Controlul capacității de auto-ingrijire
Reminders, evitați locurile și situații necunoscute
Reduce posibilitatea de stres
Responsabilitatea financiară și juridică (de exemplu, o voință)
La excitație și agresivitate:
Sedativele și hipnoticele?!
agenți antipsihotici (neuroleptice)
Ie abordare simptomatică!
Populare în România și CSI „nootropics“
Vă atrag atenția că majoritatea referințelor în mai mult de 10 ani în urmă. În prezent, interesul cercetătorilor la Nootropil răcit. Medicina modernă trebuie să se bazeze pe dovezi clare, nu pe șarlatanie, homeopatia și vrăjitorie. Până în prezent, nootropicele au dreptul de a utiliza, probabil, numai în aditivii alimentari biologice.
Dovezi Medicină Bazat:
Istoria se apropie în terapia și tratamentul de Neurologie
În prima etapă, se preferă tratarea simptomelor:
reducerea hipertensiunii ® AD
în IHD ® tratamentul anginei
în DM ® scăderea zahărului din sânge
accident vascular cerebral ® îmbunătățirea stării neurologice
Ie Am folosit tactica de moment.
Următorul pas a fost:
A) Creșterea duratei de viață
B) Îmbunătățirea calității vieții
B) organele țintă pentru protecția
Ie Impactul asupra prognosticului.
Apoi au urmat Medicina, pe baza unor fapte dovedite (Evidence Based Medicine) sau Medicina cum este adesea numit în România, bazată pe dovezi.
Inițial a încercat să obțină dovezi privind siguranța tratamentului. Un fel de comandament „nu face rău“ la nivelul de multicentric studii randomizate, dublu-orb.
Dovada a fost apoi preparat prin tratarea eficacitate clinice obiective „surogat“, adică dovada eficacității pe termen scurt
în AH dovada reducerii tensiunii arteriale
cu HNK creșterea fracției de ejecție a probei
accident vascular cerebral îmbunătățire dovada a stării neurologice sau de informații
Cu toate acestea, cele mai valoroase sunt dovezi obținute pe punctul final (deces, accident vascular cerebral, atac de cord) „hard“, adică dovada eficienței de prognostic
Reducerea mortalității și protejarea organelor țintă (creier, inimă, rinichi).
Populare în România și CSI - „nootropics“
Singurul dublu-orb, placebo - controlat, multicentric de nootropicele puncte finale „hard“:
Rata de mortalitate este aceeași în cele două grupuri, rezultatul neurologice de la fel!
Astfel Nootropy combinate într-un singur grup este preparate foarte eterogene, cu o eficacitate dovedită nu pe „hard“ puncte finale.
Scopul tratamentului pentru accident vascular cerebral - prevenirea primară și secundară de accident vascular cerebral la nivel de medicina bazata pe dovezi!
Ceea ce este eficient pentru prevenirea accidentului vascular cerebral din punct de vedere al medicinei, pe baza unor fapte dovedite?!
agenți antiplachetari în tratamentul de accident vascular cerebral
AITIA, 1978, 319 b, a ¯ risc de accident vascular cerebral si deces la 30% (Stroke 8 301 318, 1978; Stroke 9, 309 318, 1978),
CCS, 1978, 863 B, ¯ risc de accident vascular cerebral si deces la 31% (N Engl J Med 299, 53 59, 1978),
AICLA, 1983, 808 b, a ¯ risc de accident vascular cerebral și deces cu 29% (Stroke 14 5 14, 1983 Presse Med 12, 3049 57, 1983),
anticoagulante orale în tratamentul de accident vascular cerebral
INR optim pentru prevenirea emboli venoase - 2.0 3.0
risc embolic în flutter atrial (TA) este comparabilă cu cea a fibrilatie atriala (AF).
Pentru controlul anticoagulării orale se recomandă utilizarea INR, o cifră care, în contrast cu indicele de protrombină, nu depinde de proprietățile de reactiv. Aceeași probă de sânge sub diferiți reactivi de testare pot fi răspândite valori ale indicelui de protrombină 40-90, dar numai un singur INR valoare. Reductibil în continuare MNO mediu indice raportul protrombina (valori medii).
Când AF non-reumatice (TA) este prezentat în doze de warfarină care susțin nivelul INR martie (indicele de protrombină 55 65) 2. In patologia proteze valvulare și afișează o doză mai mare de warfarină (INR 2.5 3.5 45 55 indice de protrombină), deoarece riscul de complicații embolice este semnificativ mai mare. Indicații pentru numirea obligatorie a anticoagulante:
embolism prealabilă sau antecedente de accident vascular cerebral
Istoricul hipertensiune
Vârsta peste 65 de ani
Antecedente de infarct miocardic
Istoricul diabet
disfuncție ventriculară stângă și / sau insuficiență cardiacă congestivă
Mărimea atriul stâng (LA) mai mare de 50 mm, tromb PL, PL disfuncție mecanică.
Decizia privind numirea anticoagulantelor luate strict individual. Eficacitatea aspirinei în AF nu este convingătoare, dar poate fi utilizat cu contraindicații pentru warfarină, sau în cazuri de risc tromboembolic scăzut (de exemplu, pacienții mai tineri de 60 de ani fără boli de inima).
Introducerea de anticoagulante (heparina) începe imediat după primirea pacientului PT (TA), în spital. Când durata AF mai mult de 48 de ore sunt prezentate anticoagulante timp de cel puțin 3 săptămâni înainte (disponibil ambulator) și 1 lună după restabilirea ritmului sinusal.
ecocardiografie transesofagiană (ECHO de urgență) o metodă extrem de sensibil pentru a detecta formarea cheagurilor de sânge lăsate atrium (LA), cu toate acestea, există rapoarte de cazuri de embolie în AF în absența detectabil PE ECHO cheaguri LP. Cu toate acestea, propunem următoarea strategie:
à În cazul în care FP este mai mult de 48 de ore, în timp ce ECHO PE (imediat înainte de testul de heparină administrată în mod necesar) PL nu trombilor detectat, atunci cardioversie efectuate imediat (farmacologică sau electric).
à În cazul în care starea de urgență ECHO a relevat LP trombilor, este atribuit la 6 săptămâni de anticoagulare și ECHO de urgență repetată (poate fi repetată), și mai mult ...
à Dacă cheaguri de sânge sunt dizolvate (nu mai este detectată la ECHO de urgență), apoi cardioversie electrică, în cazul în care nu se dizolvă, este o contraindicație pentru cardioversie.
O rezervare numai, este acum finalizat studiu multicentric cu privire la utilizarea ECHO de urgență corporative în restabilirea ritmului sinusal.
Warfarina în AF (TA) este atribuit constantă (durata de viață) a primit (INR controlată), în cazul în care există o formă permanentă de fibrilatie atriala / flutter sau la o frecvență de recurență a FA mai mult de 1 la fiecare 3 luni.
Fig. 3. Indicații pentru anticoagulare în AF.
anticoagulante directe în tratamentul de accident vascular cerebral
Studiile au heparină cu greutate moleculară mică:
Tromboliza în tratamentul de accident vascular cerebral
Chirurgie in tratamentul de accident vascular cerebral
Cercetare endarterectomia carotidei:
Statina în tratamentul de accident vascular cerebral
Fig. 4. Principalele rezultate ale studiului HPS.
Fig. 5. Principalele rezultate ale studiului HPS.
Inhibitorii ECA în tratamentul de accident vascular cerebral
Este necesar, în plus față de tratamentul de moment să se gândească la viitorul pacientului (prognosticul)!
Concluzie: nu este dificil de a recomanda un pacient pentru prevenirea dovedit moduri de a trata accident vascular cerebral:
1. Aspirina,
2. Chirurgie (carotida endarterectomie)
3. simvastatină sau pravastatină
4. Warfarina (fibrilație atrială)
Un total de 5 puncte. Dacă prescris warfarina, aspirina nu ia (ca utilizarea combinată crește riscul de sângerare).
Ie toate cele 3 medicamente și chirurgie 1